姚江鋒(義馬市義煤公司總醫(yī)院眼科　河南三門峽　472300)

非穿透性小梁切除術聯合羊膜植入治療開角型青光眼的臨床效果分析

姚江鋒
(義馬市義煤公司總醫(yī)院眼科河南三門峽472300)

【摘要】目的探討非穿透性小梁切除術聯合多層羊膜植入治療開角型青光眼的臨床療效。方法對義馬市義煤公司總醫(yī)院2011年5月至2014年5月收治的20例(26眼)開角型青光眼行非穿透性小梁切除術聯合鞏膜瓣下多層羊膜植入，并對患者進行術后6～24個月的隨訪。結果術后無1例患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥，除去2例(2眼)患者術后視力下降之外，其余患者癥狀均有恢復;術后對患者眼壓進行測試為(12.75±4.36) mm Hg，明顯低于術前(28.35± 4. 53) mm Hg，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ;通過對患者的隨訪發(fā)現，術后2 a眼壓均恢復正常，在21 mm Hg以下，其中18例(24眼)形成功能性濾過泡。結論非穿透性小梁切除術聯合多層羊膜植入對于治療開角型青光眼有顯著效果，能夠有效降低眼壓，手術并發(fā)癥少，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】非穿透性小梁切除術;羊膜植入;開角型青光眼

非穿透性小梁切除術(NPTS)是治療開角型青光眼的常用方法之一，目前在國內已廣泛應用。由于此法不進入前房，術后出現并發(fā)癥的概率較低，與穿透性小梁切除術相比，優(yōu)勢明顯［1]。一般而言，它是聯合透明質酸膠(SKGEL)植入，由于透明質酸膠價格昂貴，不利于在臨床上的推廣，尋找代替材料成為了治療重點。羊膜由于其抗原性低、減輕炎性反應等特性，能夠運用于手術治療中。本研究以義馬市義煤公司總醫(yī)院眼科20例(26眼)開角型青光眼患者為例，采用非穿透性小梁切除術聯合多層羊膜植入治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取義馬市義煤公司總醫(yī)院2011年5月至2014年5月收治的20例(26眼)開角型青光眼患者，男13例(15眼)，女7例(11眼)，年齡38～56歲，平均年齡43.6歲;所有患者均采用非穿透性小梁切除術聯合多層羊膜植入治療;患者術前均采用國際標準E視力表進行視力檢查，運用裂隙燈顯微鏡對患者角膜、鞏膜、虹膜、前房、瞳孔等進行檢查，使用壓平式眼壓計測量眼壓，采用Humphrey 750視野計對患者進行視野檢查。測得患者術前的視力水平為0.1～0.7，眼壓水平控制在25～41 mm Hg，所有患者均有一定程度的視野缺損。

1.2植入材料本次手術所有羊膜均為義馬市義煤公司總醫(yī)院自行制備的保存羊膜，保存期限為3～4個月，羊膜取材前均經過血清梅毒螺旋體、乙肝病毒及艾滋病病毒檢查，均未發(fā)現病毒殘留，取材后進行常規(guī)細菌培養(yǎng)無菌生長。

1.3治療方法常規(guī)表面麻醉，球后麻醉。在上方角膜緣做一穹隆部為基底的結膜瓣，向后分離止血。做一角膜緣為基底的5～6 mm，1/3～1/4鞏膜厚度的淺層鞏膜瓣，向前分離入透明角膜1 mm。在結膜瓣下及鞏膜瓣下放置浸有0.4 g/L的絲裂霉素C棉片4 min，棄去棉片，用100 ml平衡液沖洗。切除4～5 mm深層鞏膜，深度約達80%鞏膜厚度，向前剖切入透明角膜1 mm，見灰白色的Schlemm管外壁組織，用15°穿刺刀將Schlemm管內壁及外層小梁一并切除，僅剩菲薄一層內部小梁后彈力層，可見房水緩慢滲出。瑞濟生物羊膜復水后，取15～16 mm大小，三折后置于淺層鞏膜瓣下，并用10－0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣2針，在縫合鞏膜瓣的同時固定羊膜片，密閉縫合結膜瓣。術畢結膜下注射地塞米松3 mg。

1.4術后處理術后全身應用抗生素和皮質類固醇靜脈滴注3 d以預防感染及炎性反應。術眼每日滴典必殊滴眼液3～4次，持續(xù)2周。隨訪觀察視力、眼壓、前房、濾泡形態(tài)及并發(fā)癥情況。隨訪時間6～24個月。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析和統(tǒng)計學處理，定量資料以(珋x±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

術后無1例患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥，除去2例(2眼)患者術后視力下降之外，其余患者癥狀均有恢復;術后對患者眼壓進行測試為(12.75±4.36) mm Hg，明顯低于術前(28.35± 4. 53) mm Hg，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ;通過對患者的隨訪發(fā)現，術后2 a患者的眼壓均恢復正常，在21 mm Hg以下，其中18例(24眼)形成功能性濾過泡。

3　討論

隨著醫(yī)學上對開角型青光眼病理機制研究的逐漸深入，對于開角型青光眼的治療更多地采用非穿透性小梁手術進行，與穿透性小梁手術相比，這種手術方式術后出現并發(fā)癥的概率大大降低［2]。青光眼會對視神經造成損害，導致視野缺損，而早期的觀點認為視野缺損不可恢復;近年來研究［3]表明，降低眼內壓能夠一定程度恢復視野，這為手術治療的重點是降低眼壓提供了依據。

關于開角型青光眼的治療，醫(yī)學界認為非穿透性小梁切除術能夠起到較好的效果，關于這類的文獻研究也較多。本研究以義馬市義煤公司總醫(yī)院眼科近年來收治的20例(26眼)開角型青光眼患者，采用SKGEL植入，聯合非穿透性小梁手術治療，術后無1例發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，術后2 a患者的眼壓均恢復正常，在21 mm Hg以下，其中18例(24眼)形成功能性濾過泡。綜上所述，非穿透性小梁切除術聯合多層羊膜植入對于治療開角型青光眼有顯著效果，能夠有效降低眼壓，手術并發(fā)癥少，是治療開角型青光眼的有效術式之一，具有臨床推廣價值。

參考文獻

［1]全雷，王宏偉，張威.非穿透與穿透性小梁切除術治療開角型青光眼的臨術觀察［J].中國實用眼科雜志，2009，22(3) : 234－235.

［2]徐曉萍，許霞，吳國海，等.兩種植入物在非穿透性小梁手術中應用比較［J].河南醫(yī)學研究，2010，15(2) : 159－160.

［3]王寧利，吳河坪，葉天才，等.非穿透小梁手術術中和術后早、中期并發(fā)癥及療效分析［J].中華眼科雜志，2009，38 (6) : 329－334.

(收稿日期:2015－01－15)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.03.087

【中圖分類號】R 775.2