郭丙超

(杞縣人民醫(yī)院普外科 河南 開封 475200)

左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻為結(jié)腸癌晚期的臨床表現(xiàn)，亦是外科較為常見的急腹癥之一，而結(jié)腸癌并急性腸梗阻在臨床上以左半結(jié)腸癌更為多見［1］。臨床上對(duì)該病的手術(shù)方式是選擇一期手術(shù)還是分期手術(shù)存在較大爭議，以往在急診條件下行一期切除吻合術(shù)容易出現(xiàn)吻合口瘺、切口感染及腹腔感染等并發(fā)癥，而隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及抗生素的合理應(yīng)用，一期切除吻合術(shù)的可行性逐漸被臨床所接受［2］。杞縣人民醫(yī)院以46例左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，探討一期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杞縣人民醫(yī)院于2012年10月至2013年10月收治的46例左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者，男25例，女21例，年齡37～81歲，平均年齡(65.8±4.6)歲。所有患者均符合左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)腹部平片、腹部超聲、腸鏡、CT及病理等相關(guān)檢查確診，所有患者均存在不同程度的腹脹、腹痛、肛門停止排氣等不完全或完全性腸梗阻表現(xiàn)。腫瘤部位:結(jié)腸脾曲10例，降結(jié)腸12例，乙狀結(jié)腸24例。按Duckes分期:B期11例，C期14例，D期20例;病理分型:高分化腺癌14例，中分化腺癌10例，低分化腺癌9例，黏液腺癌8例，未分化腺癌5例。本組病理均符合一期切除吻合術(shù)的適應(yīng)證:①患者全身情況可耐受根治性手術(shù);②血供情況良好，梗阻時(shí)間較短，且腸管腫脹與擴(kuò)張相對(duì)較輕，遠(yuǎn)、近端的腸管口徑差異不大;③未見嚴(yán)重并發(fā)疾病，無休克癥狀。

1.2 治療方法 本組46例患者均行一期切除吻合術(shù)，術(shù)前行常規(guī)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、禁食并應(yīng)用抗生素。松解梗阻近端腸管并游離結(jié)腸，擬切除腸管部分插入長約1.5 m、直徑2 cm的螺紋管，并用紗帶扎牢于結(jié)腸上，將近端腸鉗松開后，使灌洗管糞便流入另一塑料袋中，然后使用大號(hào)的靜脈留置針接輸液器，并回腸末端穿入腸腔使用生理鹽水行二次灌洗，直到灌注液變得清亮為止，然后將灌洗管移除并于留置針眼處行荷包縫合。吻合完畢后于吻合口處放置引流管，關(guān)腹時(shí)行常規(guī)手術(shù)切口、基層與皮下組織消毒。術(shù)后24 h內(nèi)禁食，并行常規(guī)胃腸減壓、使用抗生素、腸外營養(yǎng)支持、糾正低蛋白、貧血，并保持引流管通暢。術(shù)后2周可拔除吻合口旁引流管，術(shù)后每天擴(kuò)肛3次。

2 結(jié)果

本組46例患者中，3例出現(xiàn)切口感染，無吻合口瘺及腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈出院，未見死亡病例。術(shù)后隨訪24個(gè)月，46例患者均存活，且未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床較為常見的消化道腫瘤，其發(fā)病人群通常年齡較大。手術(shù)是目前臨床上治療該病的主要方式，其治療目的在于根治性切除腫瘤并解除梗阻，臨床上對(duì)于右半結(jié)腸癌并急性腸梗阻通常采取一期切除吻合術(shù)治療，而由于生理與解剖的不同，對(duì)于左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻行一期切除吻合術(shù)被認(rèn)為是手術(shù)禁忌［4］。究其原因，左半結(jié)腸壁較薄，且血運(yùn)不如右半結(jié)腸，腸內(nèi)的大腸桿菌數(shù)量及其毒力均高于其他腸段，容易出現(xiàn)污染，導(dǎo)致糞性腹膜炎的出現(xiàn)，甚至并發(fā)中毒性休克而死亡。

本研究結(jié)果顯示:本組46例患者中，3例患者出現(xiàn)切口感染，無吻合口瘺及腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈出院，未見死亡病例。術(shù)后24個(gè)月隨訪，46例患者均存活，且未見復(fù)發(fā)病例。筆者總結(jié)認(rèn)為，在行該術(shù)時(shí)應(yīng)注意幾點(diǎn):①采用順行灌洗，于闌尾殘端置入沖洗管，同時(shí)吻合口要符合“上要空、口要松、下要通”;②減壓充分，盡可能減少腹腔污染;③嚴(yán)格控制灌洗時(shí)間，時(shí)間不宜過長;④關(guān)腹前應(yīng)進(jìn)行徹底沖洗，以減少術(shù)中污染所導(dǎo)致的并發(fā)癥;⑤術(shù)后引流管的放置時(shí)間要長，應(yīng)在2周左右。

綜上所述，左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻行一期切除吻合術(shù)是安全可行的，術(shù)中腸道灌洗容易掌握，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 李鴻燕，曾學(xué)良，陳毓超.一期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(1):145.

［2］ 王大強(qiáng)，唐國洪，許鴻燕.一期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(10):1901 －1902.

［3］ 王建國.左半結(jié)腸癌急性腸梗阻的外科處理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(9):144 －145，147.

［4］ 茹國梁.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)14例療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(18):22 －23.