李志華

(三門峽市第三人民醫(yī)院 河南 三門峽 472143)

對(duì)于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的止血處理國內(nèi)外已有比較全面的研究，但是對(duì)其術(shù)后的護(hù)理卻鮮有提及。三門峽市第三人民醫(yī)院于2012年5月至2014年5月共計(jì)進(jìn)行了212例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)使用橈動(dòng)脈壓迫器止血處理，對(duì)所有處理后的護(hù)理資料進(jìn)行隨機(jī)抽取分析，選出56例分別應(yīng)用兩種不同護(hù)理手段，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取三門峽市第三人民醫(yī)院2012年5月至2014年5月行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的止血處理患者56例。將其中應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理的35例歸為對(duì)照組，患者年齡31～75歲，平均年齡(58.1 ±15.6)歲;體質(zhì)量 50 ～65 kg，平均體質(zhì)量(59.3±4.1)kg。應(yīng)用護(hù)理服務(wù)路徑進(jìn)行護(hù)理的21例歸為實(shí)驗(yàn)組，患者年齡33～83歲，平均年齡(59.8±14.6)歲;體質(zhì)量53～68 kg，平均體質(zhì)量(60.1±5.6)kg。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，其中實(shí)驗(yàn)組所有患者所應(yīng)用的護(hù)理方式均經(jīng)過家屬和患者本人認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者的手術(shù)情況無明顯差異，均為取仰臥位，經(jīng)常規(guī)消毒后選擇右上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管，當(dāng)穿刺針穿破血管前壁，進(jìn)入血管內(nèi)時(shí)，即可見血液從針尾噴出，再引入導(dǎo)絲導(dǎo)管。穿刺前局麻。術(shù)畢常規(guī)使用橈動(dòng)脈壓迫器壓迫止血。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，即注意觀察患者生命體征變化情況及進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組通過專門化的路徑護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，具體方式如下。①對(duì)護(hù)士進(jìn)行橈動(dòng)脈壓迫器使用護(hù)理臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)。②術(shù)前給予心理護(hù)理，橈動(dòng)脈壓迫器實(shí)物展示，告知使用可能出現(xiàn)的反應(yīng)，使患者了解使用時(shí)的感覺、術(shù)后配合方法，消除其對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒;了解患者術(shù)處皮膚是否完好，有無過敏，進(jìn)行Allen試驗(yàn)。③術(shù)中了解穿刺方式，有無特殊情況。隨時(shí)監(jiān)控患者生命體征及各項(xiàng)術(shù)前必查指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間與醫(yī)生聯(lián)系并處理。保證手術(shù)環(huán)境清潔明亮，及時(shí)更換床單，妥善保管患者基本資料，詳細(xì)記錄患者手術(shù)信息。④術(shù)后護(hù)理:檢查搭扣有無松脫，必要時(shí)透明膠布固定連接處;指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體腕部制動(dòng)，不能過度屈伸，術(shù)肢抬高勿下垂，5～6 h解除制動(dòng)后可適當(dāng)活動(dòng)。放松球囊壓力，一般術(shù)后2 h放氣1 ml，以后每間隔1 h，放氣1 ml，共4次，最后一次放氣后，不要立即撤除橈動(dòng)脈壓迫器，觀察30 min后方可解除，避免突然減壓血流沖擊引起大出血。撤除橈動(dòng)脈壓迫器后注意24 h內(nèi)術(shù)側(cè)肢體，禁止加壓，3 d內(nèi)勿在穿刺側(cè)肢體進(jìn)行血管穿刺，6個(gè)月內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿負(fù)重。特殊患者如凝血功能異常、高血壓、大量使用抗凝藥、長(zhǎng)期吸煙者應(yīng)適當(dāng)增加氣囊內(nèi)壓力、延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。⑤術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、出血，術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、腫脹程度及有無壓觸痛，指端血液循環(huán)情況，手指活動(dòng)是否靈活，觀察中應(yīng)重視患者感受，但對(duì)于耐受性較差的敏感患者，應(yīng)做好解釋安慰工作，且不可過早、過多放氣。出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者生命體征，尤其是血壓、心率、心律的變化。術(shù)后分別在2 h與4 h內(nèi)指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)的指關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。⑥健康教育:圍術(shù)期與患者及家屬做好良好的溝通，告知術(shù)肢腕部制動(dòng)的重要性，告知術(shù)后因壓迫止血穿刺口有痛、脹、熱、麻感覺，耐心進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，引導(dǎo)家庭給予患者鼓勵(lì)、支持等，使患者積極正確配合，保證壓迫器的應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。自擬患者滿意度調(diào)查問卷一份進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，問卷共設(shè)20道題，每題分值為1～5分;最后得分≥80分的視為非常滿意;得分在60～80之間的視為比較滿意;得分低于60分的則為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.9%，住院時(shí)間平均為7.2 d，住院期間患者滿意度為88.6%，對(duì)照組分別為27.7%、14.1 d、56.2%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，患者對(duì)專業(yè)化術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理具有較高的需求，這就要求冠狀動(dòng)脈介入治療安裝橈動(dòng)脈壓迫器后有一定針對(duì)性的護(hù)理方式出現(xiàn)。而三門峽市第三人民醫(yī)院于本次實(shí)驗(yàn)中所應(yīng)用的路徑護(hù)理方法恰好滿足了這一需求。

冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后應(yīng)用橈動(dòng)脈壓迫器時(shí)常會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥，包括血流沖擊引起大出血、凝血功能異常、血壓升高，局部出現(xiàn)腫脹、麻木、疼痛等臨床表現(xiàn)及穿刺口有痛、脹、熱、麻等不良反應(yīng)。因此，在護(hù)理上應(yīng)對(duì)以上并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，本文所應(yīng)用的路徑護(hù)理方法正好是針對(duì)并發(fā)癥可能產(chǎn)生的路徑進(jìn)行追根尋源的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生可能，區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理的“多種癥狀，一種應(yīng)對(duì)”。同時(shí)，在切實(shí)做好護(hù)理的同時(shí)，拉近護(hù)患關(guān)系，增加其心理認(rèn)同感，有廣泛的患者認(rèn)同作為余下護(hù)理過程的心理基礎(chǔ)可以提高護(hù)理工作的順利程度，同時(shí)增加護(hù)理目的的達(dá)成率，又從側(cè)面增加了患者滿意度，同時(shí)降低了住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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