王永霞 張靜

(1.許昌市中心醫(yī)院南院區(qū)體檢中心 河南 許昌 461000;2.鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué) 河南 鄭州 450004)

隨著我國老年人口的增多，腦卒中的發(fā)病率逐年增高，已成為影響國民健康的主要疾病之一。腦卒中患者部分存在不同程度的吞咽障礙，吞咽障礙可引起吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至窒息死亡，延長住院時間，增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響病情轉(zhuǎn)歸。研究表明，早期行康復(fù)護理干預(yù)腦卒中后吞咽障礙療效肯定，對患者的痊愈具有重要作用［1］。本文對腦卒中致吞咽障礙患者行早期康復(fù)護理干預(yù)，觀察早期康復(fù)護理對腦卒中致吞咽功能障礙的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年5月至2014年5月住院治療的腦卒中致吞咽障礙患者80例，其中男50例，女30例，年齡42～82歲，平均(66.5±8.45)歲?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn):①所有病例均符合第2版神經(jīng)內(nèi)科教材診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診;②患者均于發(fā)病后24 h內(nèi)入院，均為首次發(fā)病;③不合并嚴(yán)重肝腎功能損害等并發(fā)癥，無意識障礙;④能接受及主動配合康復(fù)功能訓(xùn)練。根據(jù)入院前后順序隨機分為常規(guī)護理組及康復(fù)護理組，每組40例。兩組患者的基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后用藥基本相同。常規(guī)護理組僅行常規(guī)護理，康復(fù)護理組于患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48 h后，于常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護理，具體包括心理康復(fù)護理、吞咽功能訓(xùn)練康復(fù)治療。

1.2.1 心理康復(fù)護理 腦卒中致吞咽障礙患者常合并有其他并發(fā)癥:如肢體癱瘓、感覺障礙、大小便障礙、言語障礙等，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、抑郁、悲觀等不良心理［2］。建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，詳細(xì)、準(zhǔn)確、耐心地回答患者疑問;同時向患者介紹一些康復(fù)成功的病例，增強患者的康復(fù)信心。實施吞咽障礙健康教育，向家屬講解吞咽障礙相關(guān)知識，對于一些吞咽障礙嚴(yán)重的患者，患者不能急于求成，不能強行飲食、水，一定要按醫(yī)囑執(zhí)行。對于合并失語的患者可以應(yīng)用電腦或者寫字板與其進行溝通。實行每天至少兩次護士進行查房。從網(wǎng)絡(luò)上下載一些勵志書籍或者視頻樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對于取得進步的患者，要給于積極表揚及肯定，增強其成就感，告訴患者經(jīng)過綜合康復(fù)治療，大部分吞咽障礙患者均能獲得較好的療效甚至痊愈。

1.2.2 吞咽功能訓(xùn)練 由患者主管責(zé)任護士進行，每天兩次，具體如下:①冰刺激:囑患者取坐位或者半臥位，軀干稍向后傾斜，用冰凍的棉棒蘸快速刺激患者口唇、面頰、軟腭、舌根、咽后壁等，操作要輕柔，同時叮囑患者做空吞咽動作，每次操作10 min左右。②舌操訓(xùn)練:讓患者最大限度做舌體運動，具體包括舌前、左、右反復(fù)伸展運動，舌尖要到達左右口角、上腭及上下牙齦;對于舌體運動不充分者，應(yīng)用拉舍器被動治療，方法同上。③咀嚼肌的訓(xùn)練;反復(fù)做咬合動作及鼓腮動作，每次訓(xùn)練10～15次，每次30 min。④攝食訓(xùn)練患者取仰臥位，軀干屈曲20°～30°，頭稍前屈;選擇患者喜愛的食物，兼顧食物色、味等，食物密度要均勻、不易殘留;每次攝食量約20 ml，不能過多，逐漸增加劑量;進食速度均勻，有嗆咳者立即停止進食，盡量不選擇水或者比較稀的食物，容易導(dǎo)致誤吸。

1.3 評價方法 根據(jù)洼田飲水試驗［3］對兩組患者治療4周后吞咽功能進行評估。Ⅰ級:一次喝下30 ml溫水，沒有嗆咳;Ⅱ級:分2次喝下30 ml溫水，沒有嗆咳;Ⅲ級:能1次喝下30 ml溫水，但有嗆咳;Ⅳ級:分2次以上喝下30 ml溫水，有嗆咳;Ⅴ級:屢屢嗆咳，難以全部咽下;根據(jù)洼田飲水分級對兩組患者吞咽障礙療效進行分析:有效(痊愈及進步)、無效(無變化、加重)。治療總有效率=有效例數(shù)/40。

2 結(jié)果

2.1 吞咽障礙分級 治療4周后兩組吞咽障礙患者分級比較，康復(fù)護理組Ⅰ級18例，Ⅱ級9例，Ⅲ級10例，Ⅳ級3例，常規(guī)治療組Ⅰ級5例，Ⅱ級6例，Ⅲ級8例，Ⅳ級10例，Ⅴ級11例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 吞咽障礙療效 治療4周后，康復(fù)護理組有效36例，無效4例，有效率85.00%，常規(guī)治療組有效15例，無效25例，有效率37.50%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中患者發(fā)病率、致殘率高，患者常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，吞咽障礙是常見的癥狀之一，由于可導(dǎo)致吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，延緩患者康復(fù)，增加死亡率，給患者及社會帶來了沉重壓力［4］;大多數(shù)患者生活不能自理，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)悲觀、失望甚至自殺的心理狀態(tài);部分患者自暴自棄，嚴(yán)重影響轉(zhuǎn)歸;同時實際工作中吞咽障礙很少引起護理人員的重視，對腦卒中致吞咽障礙的早期康復(fù)護理關(guān)注較少，因此腦卒中致吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理就顯得極為重要。

臨床研究顯示，康復(fù)護理是臨床工作中的重要組成部分［5］。早期康復(fù)護理能夠有效地促進腦卒中后吞障礙的康復(fù)及轉(zhuǎn)歸，有效提高患者的日常生活能力［6］。本研究80例腦卒中致吞咽障礙患者，隨機被平分為兩組，分別經(jīng)過4周護理后對兩組吞咽障礙的分級及總有效率進行比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示早期康復(fù)護理能促進腦卒中致吞咽障礙患者的吞咽功能恢復(fù)。護理人員根據(jù)咽障礙患者心理狀況及吞咽障礙特點進行早期康復(fù)治療，包括心理康復(fù)護理及早期吞咽功能訓(xùn)練?？祻?fù)護理過程中護理人員與患者關(guān)系親密，更容易取得患者的信任;時刻了解患者心理需求，及時干預(yù)心理問題，患者能積極配合治療，有效提高吞咽功能;同時樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終促進病情快速恢復(fù)。因此，對腦卒中致吞咽障礙患者，應(yīng)盡早介入康復(fù)護理。

［1］ 薛朝楊.康復(fù)護理對腦卒中后吞咽障礙患者的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，(1):115.

［2］ 林雅敏.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(5):113 －115.

［3］ 陳媛，張榮琴，孫燕，等.咽部冰刺激治療急性腦卒中后吞咽困難的療效［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(1):115 －116.

［4］ 于曉娜.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(2):204 －205.

［5］ 黃亞萍.早期康復(fù)護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(5):116 －117，120.

［6］ 張鳳莉.腦梗死偏癱患者早期綜合康復(fù)護理臨床效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(4):122 －123.