畢曉靜

(商丘市第四人民醫(yī)院內(nèi)科 河南 商丘 476100)

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見(jiàn)表現(xiàn)，因暫時(shí)性心肌缺血導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的狀態(tài)，臨床醫(yī)學(xué)研究［1］表明，約10%的患者會(huì)進(jìn)展為急性心肌梗死，因此，積極治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。臨床常用硝酸酯類(lèi)藥物治療本病。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用廣泛。本次研究旨在觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第四人民醫(yī)院2011年1月至2013年1月確診并收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者共60例。西醫(yī)診斷均符合WHO及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)診斷與辯證分型則符合《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］;排除近3個(gè)月內(nèi)并發(fā)急性心肌梗死者、行冠脈旁路搭橋術(shù)者，合并心、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙者，以及對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者?；颊咧心?6例，女24例，年齡45～72歲，平均年齡(66.7±5.6)歲;病程 3 個(gè)月 ～11 a，平均(5.7±2.1)a，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與治療組，各30例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，取單硝酸異山梨酯25 mg兌入生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，治療期間若患者心絞痛發(fā)作，則給予低流量吸氧以及舌下含化硝酸甘油0.5 mg。治療組在此基礎(chǔ)上給予自擬血府逐瘀湯加減治療，藥方組成:桃仁15 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、柴胡各12 g，牛膝10 g，枳殼、赤芍各9 g，川芎、桔梗各6 g，甘草3 g，并隨證進(jìn)行加減，每日1劑，清水煎取200 ml，早晚各服1次。兩組均治療4周，治療結(jié)束后就兩組心絞痛與心電圖療效進(jìn)行比較。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效，心絞痛癥狀消失或基本消失，其發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度總體下降70%以上;有效，心絞痛癥狀有所緩解，其發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度總體下降30% ～70%;無(wú)效，心絞痛癥狀未見(jiàn)改善，甚至加重，其發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度總體下降在30%以下?？傆行轱@效與有效之和。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效，心電圖恢復(fù)正?；蚧菊?有效，心電圖有所改善，ST段回升但仍未達(dá)到正常水平，或T波的倒置程度降低，由低平向直立轉(zhuǎn)變;無(wú)效，心電圖未見(jiàn)改善?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定量資料以均()表示，并通過(guò)t檢驗(yàn)，定性資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效 治療組顯效20例，有效9例，總有效率為96.67%，對(duì)照組顯效12例，有效10例，總有效率為73.33%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 心電圖療效 治療組顯效18例，有效8例，總有效率為86.67%，對(duì)照組顯效12例，有效7例，總有效率為63.33%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前西醫(yī)臨床對(duì)于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療有藥物治療，介入治療等，其中硝酸酯類(lèi)藥物為藥物治療的常用藥物。單硝酸異山梨酯作為硝酸酯類(lèi)藥物的一種，能有效降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，并使缺血區(qū)的血流灌注得到顯著增加，進(jìn)而增加心內(nèi)膜供血，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞［4］。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)中屬于“胸痹”范疇，多因氣血不暢、血瘀所致，治療時(shí)主張以行氣、活血及通絡(luò)止痛為主。血府逐瘀湯既能行學(xué)分之瘀，又能理氣分之滯，在化瘀過(guò)程中能不傷好血，在祛瘀過(guò)程中兼可生新。方中桃仁、紅花有活血養(yǎng)血之功效，當(dāng)歸補(bǔ)血，川芎行氣活血，赤芍有祛瘀止痛之功效，柴胡疏肝理氣，生地黃滋陰養(yǎng)血，牛膝能使氣血上下貫通，甘草則能對(duì)諸藥起到調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的心絞痛療效、心電圖療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果優(yōu)于單純西藥治療，患者心絞痛癥狀改善更為顯著，且心電圖檢查明顯恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 徐滿(mǎn)春，張建清，龍慧玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛40例臨床觀(guān)察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(5):111－123.

［2］ 羅明玉.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛76例［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3(4):177－178.

［3］ 石惠娟，汪雁，孟憲紅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛68例臨床觀(guān)察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(5):259－250.

［4］ 洪敬黨.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(9):1736－1737.