楊保根

(鄢陵縣人民醫(yī)院兒科 河南 許昌 461200)

兒童哮喘急性發(fā)作能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致氣道痙攣、呼吸困難、窒息，是兒科常見的急重癥，必須迅速采取搶救措施，快速緩解患兒臨床癥狀，以挽救患兒生命［1］。本研究進(jìn)一步探究了特布他林與布地奈德序貫霧化治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄢陵縣人民醫(yī)院2012年7月至2013年7月收治的100例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒。采用隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，各50例。觀察組中男35例，女15例;年齡為3.5～12.1歲。對(duì)照組中男 37例，女 13例;年齡 3.6～12.5歲。兩組患者性別、年齡等一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予吸氧、解痙、抗感染、祛痰等常規(guī)治療措施。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予特布他林與布地奈德序貫霧化治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予特布他林霧化吸入治療。特布他林劑量為0.065 mg/kg(一次總量不超過(guò)1.25 mg)，以0.9%生理鹽水稀釋至5 ml;布地奈德劑量為1.0 mg/次，3 次/d;療程為2 周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效:3 d內(nèi)臨床癥狀消失，呼吸困難、喘憋、肺部哮鳴音消失，心率、呼吸頻率正常，精神、食欲正常。有效:5 d內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸困難、喘憋好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音基本消失，心率下降，呼吸頻率減慢，精神、食欲恢復(fù)。無(wú)效:7 d未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或改善不明顯［2］?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，采用t檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效35例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為94.00%;對(duì)照組顯效26例，有效11例，無(wú)效13例，總有效率為74.00%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

典型支氣管哮喘發(fā)作前有先兆癥狀，如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。支氣管哮喘是兒童時(shí)期的常見病，主要癥狀是反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難，哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性呼吸衰竭，甚至威脅生命［3］。

特布他林可選擇性激動(dòng)β2－受體，而舒張支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力［4］。霧化吸入后，布地奈德可以較高濃度快速到達(dá)靶器官，直接作用于支氣管的固有細(xì)胞，如上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、分泌腺細(xì)胞以及局部炎性細(xì)胞(如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等)，抑制炎癥損傷，從而降低氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，改善呼吸功能，緩解哮喘癥狀，防止病情的進(jìn)一步惡化。對(duì)于中重度哮喘，僅僅靠規(guī)律使用支氣管舒張劑(如β2受體激動(dòng)劑)甚至對(duì)身體有害。因?yàn)棣?受體激動(dòng)劑無(wú)抗炎作用，單純對(duì)癥治療會(huì)掩蓋炎癥發(fā)展，使氣道高反應(yīng)性加重，因而必須聯(lián)合應(yīng)用抗炎藥物。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可達(dá)全肺，藥物在肺內(nèi)分布好，且短時(shí)間吸入即可明顯緩解喘息，作用能維持6 h，一方面可以對(duì)氣道的炎性反應(yīng)充分發(fā)揮有效地抑制作用，盡最大努力減少腺體的分泌，大幅度降低氣道的高反應(yīng)，另一方面可以顯著修復(fù)受損的氣道［5］。

綜上所述，特布他林與布地奈德序貫霧化治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作有較好的療效，可有效改善患者的臨床癥狀，利于康復(fù)，值得推廣。

［1］ 王為達(dá)，馬秀玲，夏潁.布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，13(3):322－324.

［2］ 張楠.布地奈德、硫酸特布他林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，(15):2017－2018.

［3］ 熊蓉艷，白曉玲，梁冬.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(9):137－138.

［4］ 魏惠芳.布地奈德吸入劑聯(lián)合特布他林治療哮喘的臨床療效觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23(4):834.

［5］ 張楠.布地奈德、硫酸特布他林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，(15):2017－2018.