何福松

(臺(tái)前縣人民醫(yī)院 兒科 河南 濮陽(yáng) 457600)

手足口病是兒科常見(jiàn)的出疹性疾病，病原體是腸病毒，感染性強(qiáng)、傳播快、可呈散發(fā)或暴發(fā)流行。近年來(lái)，手足口病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其多發(fā)于兒童聚居地［1］。5 歲以下的嬰幼兒是手足口病的多發(fā)人群，主要癥狀是患兒手、足、口腔部位出現(xiàn)皮疹、潰瘍，部分可伴發(fā)心肌炎、肺水腫、肺出血、腦炎或腦膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。本文通過(guò)研究炎琥寧聯(lián)合利巴韋林對(duì)103例手足口病患兒的療效進(jìn)行觀察，以提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年10月臺(tái)前縣人民醫(yī)院兒科收治的手足口病患兒206例，隨機(jī)分為兩組，各103例。觀察組男58例，女45例，年齡9 個(gè)月～5 歲，平均年齡(2.16±1.33)歲，病程2～7 d，平均病程(4.05±1.12)d;對(duì)照組男54例，女49例，年齡10 個(gè)月～6 歲，平均年齡(2.58±1.07)歲，病程3～7 d，平均病程(4.60±1.22)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予所有患兒利巴韋林注射液10 mg/(kg·d)，加入到5%葡萄糖注射液100～250 ml 中每日1 次靜脈滴注，白細(xì)胞高于正常范圍者加用阿莫西林－克拉維酸鉀注射液進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給予降溫、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患兒加用炎琥寧凍干粉劑(重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn))，劑量為10 mg/(kg·d)，加入到5%葡萄糖注射液100～250 ml 中每日1 次靜脈滴注。療程為4 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 體溫降至正常范圍，皮疹消退，皰疹消失，口腔黏膜潰瘍愈合為顯效;體溫降至正常范圍，皮疹和皰疹減少，口腔黏膜潰瘍部分愈合為有效;癥狀、體征無(wú)改善或加重為無(wú)效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效53例，有效42例，無(wú)效8例，總有效率92.24%，對(duì)照組顯效38例，有效45例，無(wú)效20例，總有效率80.58%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 退熱時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、皰疹消退時(shí)間 觀察組退熱時(shí)間為(2.11±0.85)d，潰瘍愈合時(shí)間為(3.59±0.54)d，皰疹消退時(shí)間為(2.30±0.77)d，對(duì)照組退熱時(shí)間為(3.66±0.79)d，皰疹消退時(shí)間為(5.02±0.68)d，潰瘍愈合時(shí)間為(4.82±0.72)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間觀察組有2例患兒，對(duì)照組有1例患兒出現(xiàn)輕度腹瀉，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)骨髓抑制等其他不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病是好發(fā)于5 歲以下嬰幼兒群體的常見(jiàn)傳染性疾病，尤其是3 歲以下嬰幼兒，由多種腸道病毒感染引起，傳播途徑有消化道、呼吸道等多種方式，多種病毒可引發(fā)手足口病，柯薩奇病毒A16 型(Cox A16)和腸道病毒71 型(EV71)最為多見(jiàn)。炎琥寧凍干粉的主要原料是穿心蓮提取物，包括穿心蓮內(nèi)酯、脫氧穿心蓮內(nèi)酯、穿心蓮酯等成分。脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸單酯可抑制病毒RNA 合成，干擾細(xì)胞內(nèi)的病毒復(fù)制;穿心蓮內(nèi)酯衍生物可抑制病毒包膜上的糖蛋白裂解，使病毒不能入侵機(jī)體細(xì)胞，起到保護(hù)細(xì)胞作用［2］。利巴韋林是一種嘌呤三氮唑化合物，對(duì)多種病毒具有拮抗作用，屬于廣譜抗病毒藥物，可通過(guò)干擾三磷酸鳥(niǎo)苷合成及競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒RNA 聚合酶，阻礙mRNA 轉(zhuǎn)錄，達(dá)到抑制病毒復(fù)制的作用［3］。本研究結(jié)果顯示觀察組的總有效率為92.24%，高于對(duì)照組的80.58% (P ＜0.05);且觀察組患兒的退熱時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及皰疹消退時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，提示炎琥寧凍干粉聯(lián)合利巴韋林可明顯提高手足口病患兒的治療效果，且在抗炎、退熱、鎮(zhèn)痛方面具有優(yōu)勢(shì)。治療期間觀察組2例、對(duì)照組1例患兒出現(xiàn)輕度腹瀉，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)骨髓抑制等其他不良反應(yīng)，安全性好。綜上所述，炎琥寧凍干粉聯(lián)合利巴韋林治療手足口病療效明顯優(yōu)于利巴韋林單藥應(yīng)用，縮短病程，減輕患兒癥狀，安全性高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)［J］.國(guó)際呼吸雜志，2010，30(24):1473－1475.

［2］ 劉新建，王一飛，李貴生.穿心蓮內(nèi)酯及其衍生物的藥理研究進(jìn)展［J］.中藥材，2003，26(2):135－138.

［3］ 劉國(guó)卿.藥理學(xué)［M］.第2 版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006:513.