宛磊 許建中

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 450052;2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 骨科 河南 漯河 462300)

后交叉韌帶(PCL)損傷是膝關(guān)節(jié)常見損傷之一，缺乏良好的自我愈合能力，其部分?jǐn)嗔研枰M(jìn)行重建，故做好術(shù)后韌帶重建已經(jīng)成為共識(shí)［1］。臨床用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建的材料較為多樣化，常規(guī)包括自體韌帶、人工韌帶、異體韌帶等，其中人工韌帶應(yīng)用于關(guān)節(jié)重建術(shù)中的時(shí)間較長(zhǎng)。LARS 人工韌帶作為第4 代人工韌帶，采用高韌性聚酯纖維制作而成，抗疲勞強(qiáng)度較好，對(duì)重復(fù)扭轉(zhuǎn)、較大彎曲力量而引起的損傷效果較好［2］。本文主要探討了關(guān)節(jié)鏡下股骨雙隧道Y 型LARS 人工韌帶移植重建PCL 的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下股骨雙隧道Y 型LARS 人工韌帶移植重建PCL 手術(shù)的60例患者，年齡為22～72 歲，平均(52.16±2.3)歲;男36例，女24例;平均病程(12.31±0.9)d;30例為車禍致傷，14例為摔傷，16例為運(yùn)動(dòng)扭傷。

1.2 手術(shù)方法 全部實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，除髖臼后壁骨折患者需先行仰臥位接受手術(shù)，其余患者全部采用平臥體位。手術(shù)前先采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，清除遮擋視野的韌帶殘端，使用專用LARS 后交叉脛骨定位器由前內(nèi)入路，伸至脛骨后側(cè)PCL 附著點(diǎn);將脛骨鉤緊貼脛骨平臺(tái)，沿定位點(diǎn)鉆入導(dǎo)針，采用鋼絲導(dǎo)引桿將引導(dǎo)鋼絲從內(nèi)側(cè)切口穿出。關(guān)節(jié)鏡由外入路進(jìn)入，使用克氏針貫通股骨，并沿內(nèi)上方鉆出大腿內(nèi)側(cè)皮膚，保護(hù)軟組織，建立好前外側(cè)束骨道后于其后內(nèi)側(cè)1 cm左右將克氏針貫通股骨，按照上述方法完成后內(nèi)側(cè)束骨道建立。完成上述操作后即開始進(jìn)行人工韌帶的安裝，將Y 型人工韌帶依次引入脛骨隧道與股骨前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)骨隧道，調(diào)試結(jié)合點(diǎn)位置，保證至少有1 cm 自由纖維部分處于骨道內(nèi);固定脛骨段，抽緊人工韌帶，同時(shí)對(duì)脛骨后脫位進(jìn)行糾正，調(diào)整關(guān)節(jié)伸曲靈活性。進(jìn)行多次膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后對(duì)人工韌帶預(yù)制張力。術(shù)后次日給予常規(guī)抗感染治療，術(shù)后1～2 d 開始功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期20 個(gè)月的隨訪，記錄隨訪結(jié)果，評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0 處理所得數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)時(shí)間為45～85 min，平均(62.3±3.7)min;術(shù)后愈合良好，傷口愈合均達(dá)甲級(jí);無韌帶斷裂或松動(dòng)、慢性滑膜炎、活動(dòng)受限等并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后2 周屈膝程度均超過90°。術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(42.13±8.6)分，術(shù)后為(83.26± 3.7)分;手術(shù)后評(píng)分明顯提高(t = 34.03，P ＜0.01)。

3 討論

在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶急性損傷期，其殘留纖維感受器仍然存在，及時(shí)進(jìn)行早期重建對(duì)恢復(fù)本體感覺功能及機(jī)械感受器的神經(jīng)再支配功能有明顯好處［3］。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)生物學(xué)的重要結(jié)構(gòu)，也是其重要的感受器，可激發(fā)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉保護(hù)作用。PCL 起于股骨內(nèi)踝，止于脛骨近端后側(cè)與脛骨內(nèi)外踝后緣凹陷處，約與脛骨后方關(guān)節(jié)面相距1.5 cm，且纖維分布范圍較廣泛，可覆蓋大部分股骨內(nèi)踝凹面。后交叉韌帶的強(qiáng)度顯著超出前交叉韌帶，為膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強(qiáng)大韌帶，因此重建PCL 的移植物也必須具備超高強(qiáng)度［4］。LARS 人工韌帶主要材料為對(duì)苯二酸聚乙烯酯，類型、形狀及長(zhǎng)度多樣，對(duì)各類型韌帶重建及修復(fù)都可使用，已得到臨床醫(yī)師及患者的廣泛認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)功能平均評(píng)分為(42.13±8.6)分，手術(shù)后為(83.26±3.7)分，手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯提高。可見，關(guān)節(jié)鏡下股骨雙隧道Y 型LARS 人工韌帶移植重建PCL 治療效果顯著，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減少相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 邵銀初，鄒鴻星，單記春，等.關(guān)節(jié)鏡下股骨雙隧道Y 型LARS 人工韌帶移植重建PCL 的臨床療效［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(15):1176－1179.

［2］ 葉俊星，沈光思，周海斌，等.關(guān)節(jié)鏡下使用LARS 人工韌帶重建膝前、后交叉韌帶［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，29(6):526－531.

［3］ 李鋒，趙建寧，周利武，等.關(guān)節(jié)鏡下單根LARS 人工韌帶重建后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶短期臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25(6):601－604.

［4］ 邵銀初，鄒鴻星，單記春，等.關(guān)節(jié)鏡下股骨雙隧道“Y”形LARS人工韌帶移植重建膝后交叉韌帶［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(2):155－159.