劉艷艷 王曉冰

(許昌學(xué)院 河南 許昌 461000)

臨床實習(xí)是護理教育的重要組成部分，是促進(jìn)護生知識向能力轉(zhuǎn)化的重要過程，也是護生向“護士”這一角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床實習(xí)環(huán)境可以影響護生的職業(yè)角色形成以及工作責(zé)任感的建立［1］。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是指影響護生實習(xí)效果的重要因素，包含醫(yī)護人員、實習(xí)護生、住院患者、學(xué)習(xí)機會及資源等因素。分析并評價臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中的諸多因素，可以幫助護理教育者和護理管理者有目的地改善臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，提高護生實習(xí)效果。本文對102 名?？茖嵙?xí)護生進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解其對臨床護理實習(xí)環(huán)境的評價情況，分析當(dāng)前護理教育模式下護理實習(xí)環(huán)境中存在的薄弱環(huán)節(jié)，為促進(jìn)護理教育模式改革、改善臨床實習(xí)環(huán)境提供依據(jù)，從而最終達(dá)到提高護理教學(xué)效果的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽樣選取河南省某三級甲等綜合醫(yī)院的?？茖嵙?xí)護生102 名作為研究對象。其中女性99 名，男性3 名;平均年齡(20.23±1.57)歲;農(nóng)村93名，城市9 名。納入標(biāo)準(zhǔn):全日制?？谱o理專業(yè)學(xué)生;無精神及心理疾病;自愿參加本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用《護理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表》。該量表由朱聞溪等［2］發(fā)展而來，包括學(xué)生參與性、人際關(guān)系、創(chuàng)新性、工作氛圍和團隊精神、個性化、任務(wù)定位6 個維度，共42 個條目。每個條目采用李克特量表(Likert Scale)5 分制評分，按照“非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意”賦值1～5 分，總分42～210 分。得分越高說明護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意。經(jīng)檢驗，本量表內(nèi)容專家效度為0.96，各維度顯示0.89～1.00;對內(nèi)部一致性信度進(jìn)行檢驗，Cronbach’s α 系數(shù)為0.95，各維度顯示0.72～0.88。采用問卷調(diào)查法，現(xiàn)場發(fā)放問卷，并由調(diào)查人員說明填表要求，當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行統(tǒng)計描述、t 檢驗等分析。

2 結(jié)果

2.1 問卷完成情況 共發(fā)出問卷140 份，回收138份，剔除無效問卷6 份，有效率94.3%。

2.2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價 任務(wù)定位評分為(3.93±1.02)分，工作氛圍和團隊精神評分為(3.73±0.94)分，人際關(guān)系評分為(3.63±1.00)分，學(xué)生參與性評分為(3.60±1.04)分，創(chuàng)新性評分為(3.57±0.90)分，個性化評分為(3.30±0.99)分。條目總均分為(3.60±0.86)分。

3 結(jié)論

本調(diào)查顯示，?？谱o生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總體評價較好。根據(jù)各維度得分情況，分析如下。

3.1 任務(wù)定位 “任務(wù)定位”維度反映了學(xué)生在實習(xí)過程中目標(biāo)明確的程度以及實習(xí)醫(yī)院病房有序組織的程度。在本研究中，護生對該維度的評分最高，這提示“任務(wù)定位明確”是專科護生在臨床實踐期的重要特征。這與學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院的共同努力是分不開的。通過在校期間系統(tǒng)的護理理論學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)較好地掌握了相關(guān)的護理知識，對于所要從事的職業(yè)也有了進(jìn)一步的了解，這有助于其正確定位進(jìn)入臨床實踐階段后所要承擔(dān)的任務(wù)和學(xué)習(xí)的內(nèi)容。正式進(jìn)入臨床實習(xí)后，醫(yī)院的帶教老師大多是臨床業(yè)務(wù)骨干，擁有較強的帶教能力和豐富的臨床經(jīng)驗，能較好地組織臨床教學(xué)和護生管理，一般會在護生進(jìn)入臨床初期即幫助她們熟悉病房環(huán)境，詳細(xì)介紹實習(xí)要求、實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)計劃、注意事項等，使學(xué)生基本做到心中有數(shù)、正確定位，避免了盲目的實踐活動。

3.2 工作氛圍和團隊精神以及人際關(guān)系 “人際關(guān)系”維度反映了護生與臨床帶教老師及其他人員的關(guān)系，“工作氛圍和團隊精神”維度則反映了臨床工作人員作為一個團體的工作氛圍的積極性和有效性［2］。本研究中，?？谱o生對這兩個維度的評分較高，提示我國的臨床護理環(huán)境工作氛圍較好，護理人員具有和諧的人際關(guān)系和良好的團隊精神。護理工作直接關(guān)系到患者的安危，由于工作的特殊性，時常有不確定因素和突發(fā)事件出現(xiàn)，同時患者的個體情況和具體需求也是因人而異的，這就要求護理人員相互協(xié)作和支撐，共同應(yīng)對各種突發(fā)狀況，為患者提供優(yōu)質(zhì)和安全的護理服務(wù)。作為?？谱o生，她們擁有相對廣泛的知識面，并具有一定的社交能力，再加之剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，對身邊工作人員的要求并不高，所以在實習(xí)中較容易與周圍人建立起良好的人際關(guān)系及和諧的工作氛圍，受到他人的尊重。同時，這些也增強了實習(xí)護生的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)她們對即將從事的護理事業(yè)的熱愛。

3.3 學(xué)生參與性 護理是一門實踐性科學(xué)，實習(xí)護生只有充分參與到護理實踐中，凸顯自主性，才能真正領(lǐng)會護理事業(yè)崇高精神的所在，增加職業(yè)自信心，并達(dá)到臨床實習(xí)教學(xué)目標(biāo)。從本研究來看，?？谱o生對不能常常有效參與到護理實踐中存在不滿情緒，這與左一紅等［3］的研究結(jié)果一致。高質(zhì)量的臨床帶教是強化護生知識、技能以及發(fā)展積極職業(yè)認(rèn)同的重要途徑［4］。在臨床上，護理帶教老師除了要承擔(dān)照顧者、教育者、管理者的責(zé)任外，同時還要扮演協(xié)調(diào)者、代言人等角色，角色的多重性加上繁重、瑣碎的臨床護理工作，使帶教老師有時會忽視帶教工作，將實習(xí)護生當(dāng)成普通的勞動力使用，讓其進(jìn)行簡單、重復(fù)的工作，而給予護生的護理實踐機會，尤其是較高技術(shù)含量的操作機會并不多。此外，由于護理工作的特殊性，很多護理操作的正確與否會直接影響到患者疾病的轉(zhuǎn)歸，加上出于對護理安全和相關(guān)法律等的考慮，老師帶教時就會顯得尤其謹(jǐn)慎，“放手”程度不高。這一系列因素最終導(dǎo)致護生不能真正融入到護理實踐中來。

3.4 創(chuàng)新性和個性化 “個性化”反映護生在臨床實習(xí)中自我把握的程度以及是否能根據(jù)能力和愛好的不同被區(qū)別對待;“創(chuàng)新性”用于衡量臨床老師制定教學(xué)計劃的新穎性、趣味性以及實效性［2］。本研究顯示，護生對“創(chuàng)新性”和“個性化”這兩個維度的評價較低。這說明我國護理臨床教學(xué)中的創(chuàng)新性不夠，缺乏新穎性和個性化施教，加之護理人員為護理對象提供服務(wù)時含有較多看似單調(diào)、重復(fù)的工作，這都極易使實習(xí)護生產(chǎn)生“護理工作簡單、枯燥”的錯覺。

4 思考

實習(xí)護生所在醫(yī)院的規(guī)模和場地的大小、儀器設(shè)備的先進(jìn)與否、可投入教學(xué)經(jīng)費的多少、臨床教學(xué)管理是否規(guī)范等，都可成為臨床護理教學(xué)實施效果的重要影響因素。臨床學(xué)習(xí)階段是護生形成良好職業(yè)態(tài)度和專業(yè)定位的關(guān)鍵時期［5］，良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對學(xué)生的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)技能、知識水平及解決問題的能力具有重要作用［2］。

為了提高護生臨床實習(xí)質(zhì)量，作為護理管理者和臨床帶教老師，首先，在護生進(jìn)入臨床實習(xí)前，應(yīng)引導(dǎo)護生充分了解即將開始的實習(xí)將要“做什么”以及“怎么做”，護生對所扮演護士的角色要求和學(xué)習(xí)任務(wù)越清楚，實習(xí)效果會越好;利用實習(xí)護生好奇心強、對臨床老師依賴性大的特點，多采用趣味性強的教學(xué)方法和手段，方法越新穎，就越能充分調(diào)動護生臨床實習(xí)的積極性［6］，有助于接下來護理實習(xí)期的開展;積極幫助實習(xí)護生營造出和諧、向上的人際關(guān)系和工作氛圍，樹立職業(yè)高尚的信念;嘗試增加個性化施教的比重，提升護生作為護理人員的責(zé)任感，有意識地安排護生參加護理交接班、護理查房和護士例會等;選擇典型病例，組織護生進(jìn)行個案討論，鼓勵學(xué)生運用所學(xué)知識深入分析問題、尋求資源積極解決問題，培養(yǎng)護生的批判性思維能力，滿足其個性化需求。就實習(xí)醫(yī)院而言，在選擇帶教老師時，除了要充分考慮學(xué)歷、職稱、護齡以及帶教態(tài)度等可能對實習(xí)效果產(chǎn)生影響的因素外，還應(yīng)考慮在不影響科室正常工作的情況下，適當(dāng)減少帶教老師的護理工作量，加強對帶教老師的培訓(xùn);在確保護理安全的同時，為實習(xí)護生創(chuàng)造更多的動手實踐機會，真正做到“放手不放眼”，提高護生的職業(yè)責(zé)任感、實習(xí)自主性;同時，學(xué)校與實習(xí)醫(yī)院之間、各實習(xí)醫(yī)院之間應(yīng)建立廣泛的信息管理渠道，有針對性地共享護生的基本信息，了解護生個性特征和學(xué)習(xí)能力等。

總之，護理教育者和管理者要對護生的實習(xí)工作應(yīng)予以充分的肯定和認(rèn)可，對其實習(xí)活動要有明確的指示，努力為護生創(chuàng)造更多的動手機會，提高護理實踐參與性，并嘗試給予一定的自主性，增加個性化施教所占的比重，以達(dá)到改善臨床護理實習(xí)環(huán)境、提高實習(xí)質(zhì)量的目的。

［1］ 牟玉秀，王浩斌.護理實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境評價現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.齊魯護理雜志，2013，19(14):56－58.

［2］ 朱聞溪，李小寒.護理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表的編制與檢驗［D］.沈陽:中國醫(yī)科大學(xué)，2005.

［3］ 左一紅，孫秉賦，孫玉倩，等.護理本科生職業(yè)決策與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性研究［J］.護理學(xué)報，2014，21(16):25－28.

［4］ Lofmark A，Thorkildsen K，Roholm M B，et al.Nursing students’satisfaction with supervision from preceptors and teachers during clinical practice［J］.Nurse Educ Pract，2012，12(3):164－169.

［5］ 鄭艷，張立力.護理?？粕鷮嵙?xí)前后從事基礎(chǔ)護理意愿的調(diào)查分析［J］.護理學(xué)報，2013，20(11B):27－30.

［6］ 崔慧霞，劉華平，郭愛敏，等.臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對護理本科生臨床實習(xí)表現(xiàn)的影響［J］.護理學(xué)雜志，2011，16(1):41－43.