賀延斌，陳秋霞，杜玉開

（1.海南省婦幼保健院麻醉科，海南 ?？?570206；2.海南省婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570206；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430030）

社會(huì)因素剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒結(jié)局的影響及建議

賀延斌1，陳秋霞2，杜玉開3

（1.海南省婦幼保健院麻醉科，海南 ?？?570206；2.海南省婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 海口 570206；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430030）

目的分析社會(huì)因素剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒結(jié)局的影響，為正常妊娠孕產(chǎn)婦選擇分娩方式提供參考。方法選擇剖宮產(chǎn)和自然分娩的孕產(chǎn)婦各100例，并對(duì)其進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組新生兒平均出生體重、新生兒黃疸和新生兒肺炎的發(fā)生率均高于自然分娩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論社會(huì)因素剖宮產(chǎn)會(huì)增加新生兒黃疸和新生兒肺炎的發(fā)生率，危害新生兒的健康。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的評(píng)估，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，并對(duì)孕婦產(chǎn)前進(jìn)行針對(duì)性的安撫、宣教和指導(dǎo)，以更好地減少新生兒并發(fā)癥，為新生兒的預(yù)后提供良好條件。

社會(huì)因素；剖宮產(chǎn)；自然分娩；新生兒；結(jié)局

近年來，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)急劇上升的趨勢(shì)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了發(fā)達(dá)國(guó)家。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示，2005-2006年在被調(diào)查的醫(yī)院中平均剖宮產(chǎn)率高達(dá)57.84%，沒有明確手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率為11.7%，位居世界首位[1-2]。由于社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率不斷升高，其占所有剖宮產(chǎn)的比例達(dá)30%～50%，部分地區(qū)甚至超過60%[3]，孕產(chǎn)婦因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)逐漸取代了因難產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)，成為剖宮產(chǎn)的首位原因[4]。其中孕產(chǎn)婦以保障母嬰安全為目的是社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的主要原因之一。本文對(duì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及陰道分娩對(duì)新生兒結(jié)局的影響進(jìn)行回顧性分析，以期為孕產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 依照分階段按容量比例概率抽樣法(Probability proportion to size，PPS)，以母嬰為單位對(duì)住院號(hào)進(jìn)行隨機(jī)抽樣，抽取2012年1月至2014年6月本院收治的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦和自然分娩孕產(chǎn)婦各100例，所有入組的產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、單胎妊娠、身體健康、無相關(guān)遺傳疾病史和妊娠期并發(fā)癥。排除高齡初產(chǎn)婦、頭盆不稱、產(chǎn)程異常、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、胎兒窘迫等。

1.2 研究方法 分別記錄兩組新生兒出生時(shí)的體重、性別比例、Apgar評(píng)分、新生兒黃疸、新生兒肺炎等，其中新生兒黃疸和新生兒肺炎以兒科會(huì)診醫(yī)師的明確診斷為標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄發(fā)病人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料進(jìn)行收集、整理以后，應(yīng)用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒性別比例和Apgar評(píng)分 剖宮產(chǎn)組與自然分娩組新生兒男/女比例分別為51/49和43/57，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分剖宮產(chǎn)組與自然分娩組均值分別為9.04分和9.05分，10 min Apgar評(píng)分均為10分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 新生兒出生體重 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組新生兒平均出生體重為(3 441.0±288.6)g，而自然分娩組為(3 254.7±330.6)g，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組新生兒體重高于自然陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.25，P＜0.01)，提示新生兒出生體重越重則產(chǎn)婦越有可能選擇剖宮產(chǎn)。

2.3 新生兒黃疸 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組新生兒黃疸的發(fā)病率為25%，自然分娩組為12%，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組新生兒黃疸的發(fā)生率高于自然分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.60，P=0.02)，提示社會(huì)因素剖宮產(chǎn)會(huì)增加新生兒黃疸的發(fā)生。

2.4 新生兒肺炎 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組新生兒肺炎的發(fā)病率為10%，高于自然分娩組的3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.03，P=0.045)，提示社會(huì)因素剖宮產(chǎn)會(huì)增加新生兒肺炎的發(fā)生。

3 討論

3.1 新生兒出生體重 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組新生兒出生體重高于自然陰道分娩組，提示新生兒出生體重越重則產(chǎn)婦越有可能選擇剖宮產(chǎn)。分析原因：①部分孕婦從懷孕開始就決定今后行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，故孕期不注意飲食，攝入了過多的能量和蛋白質(zhì)等，導(dǎo)致其胎兒體重偏重。②部分孕婦在進(jìn)行產(chǎn)檢或B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒體重偏重，不愿嘗試自然分娩，進(jìn)而選擇行剖宮產(chǎn)。這也說明新生兒體重的增加，巨大兒發(fā)生率增多，是產(chǎn)婦選擇社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素之一。

3.2 新生兒黃疸的發(fā)生率 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組的新生兒黃疸發(fā)生率高于自然分娩組。相關(guān)研究表明[5]，圍產(chǎn)因素是導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)病率增高的主要因素，占所有因素的35.7%～56.8%，圍產(chǎn)因素也是高膽紅素血癥發(fā)生的重要影響因素[6]。本研究中兩組孕產(chǎn)婦均為健康初產(chǎn)婦，分娩方式的不同導(dǎo)致兩組產(chǎn)婦新生兒黃疸的發(fā)生率不同，分析原因可能有[7]：①剖宮產(chǎn)術(shù)中使用的麻醉藥能夠透過胎盤循環(huán)到胎兒體內(nèi)，增加新生兒細(xì)胞膜的通透性；加上剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出的新生兒首次呼吸功能不能完善地建立起來，影響胎兒血氧分壓和血氧飽和度，胎兒娩出后紅細(xì)胞壓積上升，造成細(xì)胞的破壞，從而導(dǎo)致膽紅素升高。②剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛有可能引起的行動(dòng)不便和術(shù)后排氣前禁食，使得產(chǎn)婦在短時(shí)期內(nèi)很難恢復(fù)精力，乳房不能按時(shí)分娩乳液，延遲泌乳和開奶的時(shí)間，從而使得對(duì)新生兒的喂養(yǎng)不夠及時(shí)和充足，阻礙新生兒膽紅素的正常代謝，增加新生兒黃疸的發(fā)生率。

3.3 新生兒肺炎的發(fā)生率 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組的新生兒肺炎發(fā)生率高于自然分娩組，造成這種結(jié)果的原因[8]有：①社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的胎兒由于沒有經(jīng)歷自然臨產(chǎn)，使得醫(yī)生對(duì)胎兒的成熟度容易出現(xiàn)誤判，造成醫(yī)源性早產(chǎn)兒的出生，導(dǎo)致新生兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征和呼吸系統(tǒng)疾病。②產(chǎn)婦在自然臨產(chǎn)時(shí)，其子宮會(huì)出現(xiàn)規(guī)律性地收縮，與此同時(shí)，其胎兒的胸廓也會(huì)隨之進(jìn)行節(jié)奏的收縮，胎兒的肺泡表面會(huì)不斷產(chǎn)生活性物質(zhì)，胎肺也因此能夠及時(shí)地成熟。分娩過程中，新生兒需要面臨諸多的挑戰(zhàn)，其中之一就是在短期內(nèi)其肺要由充滿羊水轉(zhuǎn)變?yōu)槌錆M空氣。與此同時(shí)，胎兒娩出時(shí)會(huì)隨著產(chǎn)婦子宮的收縮而收縮，其胸廓在分娩過程中也會(huì)受到擠壓，從而使得其呼吸道會(huì)排除肺液。由于經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的新生兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，造成肺內(nèi)液體難以及時(shí)有效的排除，從而導(dǎo)致新生兒濕肺的發(fā)生。若過多的羊水流存在新生兒體內(nèi)，也會(huì)增加新生兒吸入性肺炎的發(fā)生[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，在沒有任何產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，以及在沒有任何醫(yī)學(xué)指征的情況下，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)會(huì)增加新生兒黃疸和新生兒肺炎的發(fā)生率，危害新生兒的健康。由此可見，自然分娩是一個(gè)正常生理的過程，是人類繁衍后代的一種本能。世界衛(wèi)生組織(WHO)曾建議15%是一個(gè)國(guó)家剖宮產(chǎn)率的上限，如果超過了這個(gè)值，那么產(chǎn)婦及其新生兒的發(fā)病率和死亡率便會(huì)隨著剖宮產(chǎn)率的升高而降低，進(jìn)而抵消剖宮產(chǎn)手術(shù)原本給母嬰帶來的益處[10]。大量研究已經(jīng)證實(shí)，剖宮產(chǎn)手術(shù)并不能減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生和保護(hù)新生兒的健康[11-12]。

4 建 議

4.1 加強(qiáng)對(duì)孕婦及其家屬的產(chǎn)前健康教育 調(diào)動(dòng)孕婦及其家屬的積極性，讓其能夠主動(dòng)地參與產(chǎn)前教育；開展豐富多樣的產(chǎn)前健康教育形式，讓孕婦及其家屬能夠了解一些基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)、孕期保健的知識(shí)和分娩知識(shí)，進(jìn)而使其對(duì)自然分娩的過程、益處等有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，幫助其選擇正確的分娩方式，從而降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及其家屬的宣教工作，消除本地一些落后思想、愚昧觀念和陳舊習(xí)俗，向孕產(chǎn)婦及其家屬宣傳正確的孕期知識(shí)和觀念，從而使其對(duì)分娩方式有一個(gè)全面的了解與認(rèn)識(shí)，進(jìn)而能使孕產(chǎn)婦及其家屬能夠選擇正確、合適的分娩方式。

4.2 加強(qiáng)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和管理工作 研究顯示，如果新生兒的平均出生體重在3 100 g左右，巨大兒的發(fā)生率在5%以下，那么難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率則會(huì)降低，自然分娩率將會(huì)隨之升高。孕婦孕期體重的增加主要取決于孕期的飲食和營(yíng)養(yǎng)，孕期過多的能量和蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加孕婦的體重，進(jìn)而影響其分娩方式。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦孕期合理膳食的教育、指導(dǎo)和管理，幫助孕婦建立一個(gè)合理、均衡的飲食結(jié)構(gòu)，避免攝入過多的營(yíng)養(yǎng)，從而控制其體重的增長(zhǎng)，降低巨大兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

4.3 嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征 產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦自身特征等實(shí)際情況，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的評(píng)估和對(duì)孕婦產(chǎn)前進(jìn)行針對(duì)性的安撫、宣教和指導(dǎo)，倡導(dǎo)產(chǎn)婦自然分娩。在分娩過程中，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)充分告知孕產(chǎn)婦及其家屬不同的分娩方式的適應(yīng)范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及對(duì)母嬰健康的影響，幫助產(chǎn)婦及家屬選擇正確的分娩方式，并同產(chǎn)婦家屬一起為產(chǎn)婦提供心理支持，以更好地降低孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，從而降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率和為產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后提供良好的條件。

4.4 改善醫(yī)療工作環(huán)境 為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供法律支持，分擔(dān)產(chǎn)科醫(yī)師的工作壓力，解除產(chǎn)科醫(yī)師的后顧之憂，調(diào)節(jié)醫(yī)患間的矛盾，營(yíng)造一個(gè)良好的工作氛圍。倡導(dǎo)全社會(huì)支持和理解產(chǎn)科工作，使產(chǎn)婦及其家庭和相關(guān)管理部門能夠充分認(rèn)識(shí)與理解產(chǎn)科工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，讓產(chǎn)科醫(yī)師不再因?yàn)閼峙聺撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)而隨意決定行剖宮產(chǎn)。

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R719.8

B

1003—6350（2015）06—0890—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0319

2014-12-09)

杜玉開。E-mail：duyukai2000@163.com