亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        血液透析患者并消化道大出血介入治療搶救成功一例

        2015-03-19 12:34:19鄒曉榮吳雅嵐李照輝徐麗娟
        海南醫(yī)學(xué) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:維持性尿毒癥消化道

        鄒曉榮,李 芳,吳雅嵐,李照輝,徐麗娟

        (中國人民解放軍第323醫(yī)院腎病內(nèi)科,陜西 西安 710054)

        ·短篇報(bào)道·

        血液透析患者并消化道大出血介入治療搶救成功一例

        鄒曉榮,李 芳,吳雅嵐,李照輝,徐麗娟

        (中國人民解放軍第323醫(yī)院腎病內(nèi)科,陜西 西安 710054)

        血液透析患者;消化道出血;動脈栓塞;介入治療

        近年我國的血液透析患者逐年迅速增加,已成為相當(dāng)大的一個群體,此類患者的長期生存率、生活質(zhì)量等越來越引起重視,但其臨床并發(fā)癥等嚴(yán)重威脅患者生存率,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,往往放棄治療,故致殘率、死亡率大大增高。我們對此類一般狀況較好的患者采用了積極的診治,取得了一些良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 病例簡介

        患者女性,75歲,因“少尿2年,浮腫、胸悶、氣短20 d”于2013年12月3日入院。既往患糖尿病15年,慢性腎功能衰竭維持性血液透析2年,透析頻率2次/周,病情平穩(wěn)。入院查體:體溫(T)36.5℃,心率(P) 78次/min,呼吸(R)20次/min,血壓(BP)120/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),神志清晰,肺部叩診清音,雙肺底可聞及濕性啰音,心濁音界無擴(kuò)大,心率78次/min,心前區(qū)未聞及病理性雜音。腹部查體未見異常。雙下肢輕度浮腫?;颊哂?013年12月11日出現(xiàn)多次大量棕褐色大便,急查糞潛血陽性,便血量約1 800 ml/24 h,診斷消化道大出血,血色素由98 g/L迅速下降至57 g/L,經(jīng)快速補(bǔ)充血容量,輸紅細(xì)胞懸液、生長抑素,止血等治療,便血量減少,將血液透析改為腹膜透析。10 d后再次出現(xiàn)暗紅色血便,行胃鏡檢查排除上消化道出血,給予輸血、止血等治療效果不佳,出血量上千毫升。急診在局麻下行經(jīng)皮右側(cè)股動脈插管腸系膜動脈造影介入檢查,術(shù)中見腸系膜下動脈回盲部小動脈出血,在出血部位予以PV1顆粒進(jìn)行動脈栓塞,栓塞成功后再次造影此處無出血,術(shù)后繼續(xù)腹膜透析、對癥治療,患者感覺右下腹輕痛,無黑便。經(jīng)26 d的治療和精心護(hù)理,患者病情穩(wěn)定改回規(guī)律性血液透析治療。隨訪3個月,未再出現(xiàn)便血。

        2 討論

        消化道出血是尿毒癥患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,即便透析患者也很常見,有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)達(dá)33.8%,并且因出血量大、難以止血而成為內(nèi)科危急癥,其病死率高達(dá)10%[1],及時的定位診斷和有效的止血是治療的關(guān)鍵。常規(guī)的影像學(xué)檢查如內(nèi)窺鏡、消化道鋇餐等難以發(fā)現(xiàn)明確的出血部位和原因,核素雖可以發(fā)現(xiàn)出血,但定位和定性較困難。尤其是對于上消化道和下段大腸出血,內(nèi)窺鏡可以作出明確的定位診斷,但對于內(nèi)窺鏡不能到達(dá)的小腸和肝膽道的出血,則無能為力。經(jīng)內(nèi)科治療無效者以往都采用外科手術(shù),但大出血期的手術(shù)風(fēng)險大,老幼及危重的患者往往不能承受。急診造影介入治療急性消化道出血屬微創(chuàng)治療,它能夠動態(tài)地、多方位地觀察可疑病變血管,同時,通過造影導(dǎo)管即可進(jìn)行栓塞和藥物灌注治療,動脈栓塞治療的目標(biāo)是減少出血部位的血流壓力,在不引起組織缺血壞死的前提下形成穩(wěn)定的血凝塊止血[2-3]。介入栓塞治療與手術(shù)等其他方法相比,該方法簡單,安全,有良好的止血效果,且操作時間短、創(chuàng)傷小、見效快而持久,特別是對那些重癥消化道出血不適于或不能耐受手術(shù)的患者,栓塞治療目前已成為一種治療消化道出血的好方法[4]。

        本例患者高齡,糖尿病病史15年,慢性腎功能衰竭維持性血液透析2年,存在高血壓、高血脂、貧血、電解質(zhì)紊亂等危險因素,突發(fā)消化道大出血,行胃鏡檢查排除了上消化道出血,經(jīng)內(nèi)科保守治療后仍反復(fù)出現(xiàn)黑便,血色素進(jìn)行性下降,因終末期尿毒癥患者造影劑難以排出,故一般不進(jìn)行動脈造影這類檢查治療[5],應(yīng)繼續(xù)內(nèi)科保守治療。但該患者長期透析狀態(tài)良好,故我們積極及時的給予動脈造影介入診療搶救,且通過腹膜透析排出造影劑碘海醇,術(shù)中明確了出血部位,并及時有效的進(jìn)行了出血小動脈栓塞,術(shù)后黑便停止,血色素逐漸回升,療效顯著。隨訪3個月,患者未再出現(xiàn)便血。本病例涉及尿毒癥、血液透析、腹膜透析、糖尿病、消化道大出血,急診選擇性動脈造影栓塞診療,病情危重復(fù)雜,確屬少見,經(jīng)過積極及時的搶救治療,取得了良好的治療效果,為以后尿毒癥患者危重癥的搶救提供了很好的例子。

        [1]劉滄桑,劉 琴.維持性血液透析患者并發(fā)上消化道出血的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(3):44-46.

        [2]高 健,金 龍,陳 雷,等.血管造影和栓塞在消化道出血診治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,6(6):920-923.

        [3]陳燕浩,譚國勝,殷云志,等.急性消化道出血DSA診斷與介入治療療效探索[J/D].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2013,7(6): 455-457.

        [4]馬曙明.CPH所致上消化道大出血的雙介入栓塞護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2007,3(4):49-50.

        [5]葉 鳳,梁海琴,韋 勇.老年人使用碘海醇對腎臟損害觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(11):2065-2066.

        R459.5

        D

        1003—6350(2015)02—0297—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0106

        2014-07-23)

        陜西省科技研究社發(fā)攻關(guān)項(xiàng)目(編號:2012SF2-24)

        徐麗娟。E-mail:xulijuan323@163.com

        猜你喜歡
        維持性尿毒癥消化道
        維持性血液透析患者疾病不確定感現(xiàn)狀及研究進(jìn)展
        驢常見消化道疾病的特點(diǎn)及治療
        人物
        健康人生(2017年12期)2017-12-21 02:25:52
        豬的消化道營養(yǎng)
        維持性血液透析并發(fā)紅細(xì)胞增多癥1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
        透邪止癢湯治療維持性血液凈化患者皮膚瘙癢療效觀察
        中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥早期腎性貧血20例療效觀察
        維持性血液透析患者冠狀動脈鈣化的相關(guān)因素分析
        Dieulafoy病變致消化道大出血的急救及護(hù)理
        血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥自主神經(jīng)病變的影響
        亚洲天堂av高清在线| 欧美日韩亚洲成人| 国产精自产拍久久久久久蜜| 少妇极品熟妇人妻无码| 图图国产亚洲综合网站| 亚洲成精品动漫久久精久| 蜜桃视频色版在线观看| 亚洲av熟女天堂久久天堂| 国产精品久久久天天影视| 精产国品一二三产品蜜桃| 亚洲国产一区二区三区亚瑟| 精品亚洲国产探花在线播放| 国产精品玖玖资源站大全| 亚洲精品女同在线观看| 阴唇两边有点白是怎么回事| 国产精品毛片无遮挡高清| 国产精品视频露脸| 国产a三级久久精品| 亚欧免费无码AⅤ在线观看| 人妻少妇av中文字幕乱码| 曰韩内射六十七十老熟女影视 | 中文幕无线码中文字蜜桃| 在线观看精品国产福利片100| 少妇人妻一区二区三飞| 亚洲一区二区国产激情| 日日躁夜夜躁狠狠躁| 麻豆精品久久久久久久99蜜桃 | 91精品国产乱码久久中文| 波多野结衣不打码视频| 图片区小说区激情区偷拍区| 亚洲欧美日韩高清中文在线| 日本高清中文字幕二区在线| 亚洲一区二区三区成人网| 嫩草伊人久久精品少妇av| 久久精品国产视频在热| 艳妇乳肉豪妇荡乳av无码福利 | 日本女同视频一区二区三区| 国产精品av在线| 人妻系列无码专区久久五月天| 日本视频中文字幕一区在线| 最新国产一区二区三区|