高雪峰，孫云云，丁巖冰，肖煒明，吳 健，薛 艷，陳海燕

(揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225001)

Overtube輔助下實(shí)施膠囊內(nèi)鏡檢查在小腸道疾病中的應(yīng)用價(jià)值

高雪峰，孫云云，丁巖冰，肖煒明，吳 健，薛 艷，陳海燕

(揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225001)

目的 探討外套管(Overtube)輔助下實(shí)施膠囊內(nèi)鏡檢查在小腸道疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法患者首先進(jìn)行胃腸鏡檢查，若胃腸鏡檢查結(jié)果陰性立即通過(guò)Overtube將膠囊送入十二指腸進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。共納入102例患者，將其分為對(duì)照組和Overtube組，其中對(duì)照組60例，Overtube組42例。分析對(duì)比兩組患者膠囊內(nèi)鏡滯留率、檢查時(shí)間總耗時(shí)、腸道準(zhǔn)備次數(shù)等。結(jié)果Overtube組患者無(wú)膠囊內(nèi)鏡滯留，所有患者均實(shí)施一次腸道準(zhǔn)備，均在24 h同時(shí)完成胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡檢查，膠囊胃通過(guò)時(shí)間約為0 min；對(duì)照組患者膠囊內(nèi)鏡滯留率為6.7%，均實(shí)施兩次腸道準(zhǔn)備，在72～96 h內(nèi)完成胃鏡、腸鏡及膠囊內(nèi)鏡檢查膠囊，胃通過(guò)時(shí)間為(29.62±26.84)min，顯著高于Overtube組(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用overyube輔助膠囊內(nèi)鏡檢查可避免膠囊胃滯留，縮短膠囊胃平均通過(guò)時(shí)間，并縮短患者整體內(nèi)鏡檢查時(shí)間，值得推廣。

Overtube；膠囊內(nèi)鏡；胃鏡輔助

膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用為許多疑診小腸疾病的患者提供了有效的檢查手段[1-2]，在臨床診療中，患者首先進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查，若檢查結(jié)果陰性，才進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，而對(duì)于胃大部切除術(shù)后等特殊患者，膠囊滯留等并發(fā)癥較高，為降低膠囊內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化檢查流程，我們?cè)贠vertube輔助下實(shí)施膠囊內(nèi)鏡檢查，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年6月在我院接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者共102例，其中男性56例，女性46例，平均年齡(49.12±14.56)歲。我院自2012年11月開(kāi)始使用Overtube輔助膠囊內(nèi)鏡檢查，按照Overtube使用前后，將患者分為對(duì)照組60例(2011年10月至2012年11月)及Overtube組42例(2012年11月至2013年6月)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合膠囊內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證的患者，主要包括不明原因的消化道出血、腹痛、腹瀉、消瘦、CEA升高、術(shù)后復(fù)查等。排除膠囊內(nèi)鏡檢查的絕對(duì)禁忌患者[3-4]和膠囊內(nèi)鏡檢查未完成者。所有進(jìn)行胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡的患者在檢查前均簽署知情同意書(shū)，Overtube組重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)Overtube的使用意義，征得患者同意后方進(jìn)行相關(guān)操作。

1.2 檢查器械 以色列Given公司2代小腸膠囊內(nèi)鏡，日本Olympus GIF-XQ240，GIF-XQ260型電子內(nèi)鏡，圈套器、取石網(wǎng)籃。Overtube：奧林巴斯，長(zhǎng)度45 cm，外套管內(nèi)徑為10 mm。

1.3 檢查方法 (1)Overtube組：患者側(cè)臥于檢查床上，咬住Overtube的咬口，進(jìn)行監(jiān)護(hù)及鎮(zhèn)靜麻醉，將外套管套至內(nèi)鏡根部，判斷麻醉狀態(tài)后進(jìn)鏡，觀察食管黏膜有無(wú)異常，繼續(xù)進(jìn)鏡，若無(wú)明顯禁忌(潰瘍、靜脈曲張等)，將Overtube沿鏡身插入食管，與咬口固定，繼續(xù)完成胃鏡檢查，明確有無(wú)異常，退出胃鏡。然后完成麻醉腸鏡檢查。胃鏡、腸鏡檢查陰性的前提下，經(jīng)Overtube通道送入膠囊，再次進(jìn)鏡，用內(nèi)鏡將膠囊經(jīng)食管推入胃內(nèi)，經(jīng)胃鏡活檢孔道插入圈套器或取石網(wǎng)籃，用圈套器在胃內(nèi)套住膠囊后繼續(xù)進(jìn)鏡，經(jīng)幽門(mén)將膠囊送入十二指腸至降部，松開(kāi)圈套器或取石網(wǎng)籃，釋放膠囊。退鏡，觀察實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備膠囊是否正常工作。(2)對(duì)照組：患者入院后依次完成胃鏡、腸鏡，若檢查結(jié)果陰性，病因不明，再次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，于次日進(jìn)行常規(guī)膠囊內(nèi)鏡檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的膠囊內(nèi)鏡滯留率、腸道準(zhǔn)備次數(shù)、膠囊胃通過(guò)時(shí)間以及內(nèi)鏡檢查總用時(shí)。內(nèi)鏡檢查總用時(shí)定義為患者自實(shí)施胃鏡或腸鏡至膠囊內(nèi)鏡檢查完畢的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL、SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)資料 共納入102例患者，其中Overtube組42例，男性24例，女性18例；年齡32～64歲，中位年齡46歲。對(duì)照組60例，男性32例，女性28例；年齡35～72歲，中位年齡50歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果主要為小腸炎、小腸良性腫物、克羅恩病、血管畸形等，Overtube組膠囊內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性率為61.7%、對(duì)照組為68.2%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.791，P>0.05)。

2.2 膠囊內(nèi)鏡滯留率 對(duì)照組有4例發(fā)生膠囊胃滯留，膠囊內(nèi)鏡的胃滯留率6.7%。而Overtube組無(wú)膠囊內(nèi)鏡滯留(0)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 7.254，P＜0.05)。

2.3 胃平均通過(guò)時(shí)間 Overtube組42例患者的胃平均通過(guò)時(shí)間為(9.3±5.9)min，對(duì)照組60例患者(剔除4例發(fā)生膠囊內(nèi)鏡滯留經(jīng)胃鏡送膠囊者)的胃平均通過(guò)時(shí)間為(29.6±26.8)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.24，P＜0.05)。

2.4 小腸平均通過(guò)時(shí)間 Overtube組患者的小腸平均通過(guò)時(shí)間為(355.95±145.16)min，對(duì)照組患者為(379.63±123.20)min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.117，P>0.05)。

2.5 腸道準(zhǔn)備時(shí)間 Overtube組患者需要常規(guī)進(jìn)行一次膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備(膠囊內(nèi)鏡檢查前一晚及當(dāng)天晨)便可完成腸鏡、膠囊內(nèi)鏡檢查，而對(duì)照組需要進(jìn)行兩次腸道準(zhǔn)備，第一次為腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備(檢查當(dāng)日晨)、第二次為膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備(膠囊內(nèi)鏡檢查前一晚及當(dāng)天晨)，Overtube輔助膠囊內(nèi)鏡檢查方法減少了腸道準(zhǔn)備次數(shù)。

3 討論

膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用為許多疑診小腸疾病的患者提供了有效的檢查手段，其適應(yīng)證包括[3-4]：(1)不明原因消化道出血(主要為小腸出血)；(2)不明原因的腹痛、腹瀉、腹脹，包括克羅恩病、小腸腫瘤、原發(fā)性吸收不良綜合征等；(3)健康體檢。4歲以上的兒童亦可進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。

對(duì)于患有某些特殊疾病的患者，如吞咽困難、幽門(mén)狹窄、胃外科手術(shù)史以及胃輕癱、消化道狹窄、動(dòng)力性疾病以及食管憩室等，常規(guī)應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡可能會(huì)造成膠囊內(nèi)鏡滯留于消化道體內(nèi)，可能無(wú)法順利進(jìn)行檢查，甚至需外科手術(shù)治療取出膠囊內(nèi)鏡。因此，如何對(duì)特殊患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查并減少內(nèi)鏡滯留風(fēng)險(xiǎn)，是臨床醫(yī)師著重考慮的因素之一。鑒于此，我們?cè)谂R床診療過(guò)程中采用Overtube對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并探討其臨床應(yīng)用的實(shí)用價(jià)值。

Overtube又稱(chēng)外套管，是輔助內(nèi)鏡檢查的套管樣裝置，其作用在于內(nèi)鏡檢查時(shí)保護(hù)消化道黏膜免受損傷以及防止誤吸，同時(shí)Overtube還可以用于解剖異常的患者，以保證反復(fù)的退鏡及進(jìn)鏡觀察。所有Overtube的內(nèi)徑都大于內(nèi)鏡的外徑，以便內(nèi)鏡通過(guò)Overtube進(jìn)入消化道，但其內(nèi)徑與內(nèi)鏡直徑相差不大，以免在進(jìn)鏡或變換鏡身的時(shí)候黏膜嵌入內(nèi)鏡與套管之間造成損傷。不同長(zhǎng)度的Overtube作用不同，當(dāng)目的為保護(hù)口咽部及氣道時(shí)一般用20～25 cm的Overtube，取異物等需保護(hù)食管黏膜時(shí)所需Overtube一般長(zhǎng)度為50 cm，單氣囊、雙氣囊小腸鏡所用外套管則一般為135～140 cm。本研究中，我們使用的Overtube管長(zhǎng)度為45 cm、外套管內(nèi)徑為10 mm，使用的主要目的為推送膠囊內(nèi)鏡順利由胃部進(jìn)入小腸，操作過(guò)程中方面鏡身自由反轉(zhuǎn)。

2004年Carey等[5]首次提出聯(lián)合內(nèi)鏡及Overtube用于吞咽困難、胃輕癱及解剖異常患者的膠囊內(nèi)鏡檢查，2008年上海衛(wèi)煒等[6]對(duì)無(wú)法吞咽膠囊內(nèi)鏡的兒童患者使用Overtube進(jìn)行輔助檢查，均取得良好臨床效果。具體臨床過(guò)程中，我們首先對(duì)一例胃大部切除術(shù)后的患者進(jìn)行了Overtube輔助下膠囊內(nèi)鏡檢查，同樣取得良好臨床效果，此后我們將此方法常規(guī)應(yīng)用到膠囊內(nèi)鏡檢查過(guò)程中。

本研究提示，Overtube組患者膠囊內(nèi)鏡胃內(nèi)滯留率、平均胃通過(guò)時(shí)間及內(nèi)鏡檢查總用時(shí)均低于對(duì)照組，但需注意的是，與對(duì)照組相比，Overtube組患者膠囊內(nèi)鏡小腸通過(guò)時(shí)間及膠囊內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性率無(wú)顯著差異，提示Overtube輔助下進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查無(wú)助于提高膠囊內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性率，但有利于優(yōu)化膠囊內(nèi)鏡檢查流程、降低膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥率，仍有其明確的臨床價(jià)值。

根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，在Overtube輔助下進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的過(guò)程中，需要注意以下事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格控制內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證，只有完全符合膠囊內(nèi)鏡檢查指征并且已常規(guī)進(jìn)行生化、腹部B超/CT等影像學(xué)檢查未明確病因的患者，才能進(jìn)行Overtube輔助下進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，即可同一時(shí)間段內(nèi)完成胃鏡、腸鏡及膠囊內(nèi)鏡檢查，首先進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查，檢查陰性可進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查；(2)檢查前需充分進(jìn)行知情告知，征得患者同意后方能進(jìn)行Overtube輔助下進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查；(3)對(duì)于胃輕癱、胃大部切除術(shù)后等特殊患者，此方法臨床價(jià)值最大，建議對(duì)此類(lèi)特殊患者常規(guī)實(shí)施Overtube輔助下進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查；(4)有報(bào)道提示Overtube的應(yīng)用會(huì)增加食管穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)谂R床過(guò)程中尚未有類(lèi)似事件發(fā)生，但仍建議在植入Overtube時(shí)操作要小心謹(jǐn)慎。

總之，應(yīng)用Overyube輔助膠囊內(nèi)鏡檢查可避免膠囊胃滯留，縮短膠囊胃平均通過(guò)時(shí)間，并縮短患者整體內(nèi)鏡檢查時(shí)間，減少患者腸道準(zhǔn)備次數(shù)，值得推廣。

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R656.7

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1003—6350（2015）11—1675—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0599

2014-08-01)

丁巖冰。E-mail：Chinadyb@vip.sina.com