覃穎鮮，周珊汕，陳嬌燕，陳麗云

（海南省人民醫(yī)院秀英門診，海南 海口 570311）

門診護(hù)理安全管理方法探討

覃穎鮮，周珊汕，陳嬌燕，陳麗云

（海南省人民醫(yī)院秀英門診，海南 ?？?570311）

門診；護(hù)理；安全；管理

臨床上，護(hù)理安全問題已經(jīng)是管理環(huán)節(jié)當(dāng)中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，系高質(zhì)量綜合護(hù)理常規(guī)基本要素。伴隨著各項(xiàng)制度的不斷改革以及各學(xué)科領(lǐng)域日益的進(jìn)步，日常護(hù)理操作等也變得日趨規(guī)范化模式化，門診不斷出現(xiàn)的安全隱患同樣也逐年增多，其中就診環(huán)境的日益擁擠，就診管理的疏忽漏洞也常導(dǎo)致安全隱患的出現(xiàn)[1]。因此本文依據(jù)我院實(shí)際情況，通過加強(qiáng)醫(yī)院門診護(hù)理的安全管理，以全面提升醫(yī)院門診的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將其具體做法報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 門診概況 本院現(xiàn)有床位2 104張，年門診量已經(jīng)達(dá)到80萬人次以上。在門診部共設(shè)立10個(gè)臨床護(hù)理工作室，其中護(hù)理人員共37名，年齡平均(45.27±7.2)歲；工作年限平均(18.53±4.78)年，中位數(shù)為19.1年；本科4名，大專21名，中專12名；護(hù)士5名，主管護(hù)師27名，副主任護(hù)師5名。

1.2 方法

1.2.1 強(qiáng)化臨床護(hù)理的技術(shù)意識(shí) 本院的門診系多崗位綜合性的護(hù)理科室，其中絕大多數(shù)崗位無需進(jìn)行具體的技能操作，這就導(dǎo)致護(hù)士不具備急救技術(shù)相應(yīng)的熟練能力。因此非常有必要加強(qiáng)對我院門診護(hù)士實(shí)施臨床的急救知識(shí)以及臨床急救技術(shù)的操作，包括相關(guān)急救設(shè)備等的操作應(yīng)用訓(xùn)練。要求每名護(hù)士均能夠熟練的掌握好基本的心肺復(fù)蘇，以及能夠熟練掌握簡易呼吸器的應(yīng)用；出現(xiàn)火警以及突然發(fā)生的停水停電能夠引導(dǎo)來院就診的患者及時(shí)逃生，當(dāng)患者跌倒甚至突然發(fā)生暈厥，應(yīng)及時(shí)搶救，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并詢問如何用藥，還需掌握急救預(yù)案等突發(fā)情況的防范訓(xùn)練內(nèi)容，使自身對急救應(yīng)急燈安全事件具備應(yīng)對和應(yīng)變的能力[2]。

1.2.2 在門診備好備齊急救所需的一切設(shè)備 醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的意外事件，通常指的是前來醫(yī)院就診的患者出現(xiàn)意料之外的突發(fā)性事件。因此門診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)急救物品及器械的準(zhǔn)備，在各樓層科室中將所需的急救藥品、急救物品及各種器械備好，同時(shí)門診的急救車應(yīng)配備充分，且應(yīng)時(shí)刻保持應(yīng)急狀態(tài)。此外，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身護(hù)理技能，掌握對患者各種突發(fā)病變改變有效的處理對策，提高應(yīng)對能力[3]。

1.2.3 對門診環(huán)境實(shí)施安全管理 首先，應(yīng)于醫(yī)院門診地面常有的濕滑處設(shè)置當(dāng)心地滑以及當(dāng)心跌倒等告知警示牌；其次，于開水供應(yīng)位置設(shè)立“小心燙傷”等提示；于掛號處以及收費(fèi)處需張貼妥善“請保管貴重物品”等防失竊告知牌；再者，還需利用好各宣傳欄來公告?zhèn)魅静』蚋腥舅墚a(chǎn)生的危害，包括抗菌藥物的適量適度應(yīng)用，還包括健康知識(shí)以及健康宣教等內(nèi)容，從而使就診患者能夠感受到院內(nèi)貼心服務(wù)以及人文關(guān)懷，感受到安全安靜安心的就醫(yī)環(huán)境[4]。

1.2.4 對門診患者用藥安全指導(dǎo) 患者在注射室完成相關(guān)治療后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為其講解用藥知識(shí)，主要包括用藥期間的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。同時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物說明書為患者講解藥品存放知識(shí)，包括藥品保存的溫度及濕度、避光保存方法等。在患者接受青霉素等藥物治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)操作規(guī)程開展藥敏測試，并對患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，貫徹落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度[5]。

1.2.5 門診內(nèi)實(shí)施護(hù)理服務(wù)安全督導(dǎo) 門診部設(shè)置護(hù)理監(jiān)督督導(dǎo)組，任命護(hù)士長作為該組組長，而各工作室的工作負(fù)責(zé)人作為組員，主要工作職責(zé)：在每周針對科室護(hù)理安全進(jìn)行檢查以及互查；同時(shí)于每個(gè)月予安全評估以及講評；在收集相關(guān)護(hù)理資料的同時(shí)，將其歸類存檔作為參考學(xué)習(xí)一般標(biāo)準(zhǔn)，爭取逐步提出更為合理的建設(shè)性意見以及建議[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 利用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查我院2012年實(shí)施門診安全管理前抽取的門診患者680例和2013年實(shí)施門診安全管理后抽取的門診患者700例，記錄實(shí)施門診安全管理前后的患者投訴及護(hù)理糾紛事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施門診安全管理前所選取的680例患者中滿意490例，滿意度為72.1%；實(shí)施門診安全管理后所選取的700例患者中滿意660例，滿意度為94.3%，2013年患者護(hù)理滿意度顯著高于2012年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2012年全年出現(xiàn)護(hù)理糾紛12例，患者投訴20例，而2013年全年出現(xiàn)護(hù)理糾紛8例，患者投訴10例，2013年患者投訴及護(hù)理糾紛例數(shù)均顯著低于2012年。

3 討論

醫(yī)院管理中最重要的問題即為人的安全，展開有效風(fēng)險(xiǎn)管理可降低安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。門診屬于醫(yī)院的窗口，具有人流量大、患者年齡跨度大、病情復(fù)雜多樣等特征，更需加強(qiáng)護(hù)理安全管理工作，從而為患者的安全提供有力保證。我院在2013年開展門診護(hù)理安全管理時(shí)，從以下幾方面展開工作：

3.1 分析門診護(hù)理不安全因素并從管理制度上加以預(yù)防 經(jīng)過多年來對臨床護(hù)理安全進(jìn)行的實(shí)踐，我們逐步認(rèn)識(shí)到在臨床護(hù)理具體工作當(dāng)中一定會(huì)有不安全因素的存在，而護(hù)理的安全管理環(huán)節(jié)，其重點(diǎn)不單單為出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，再對臨床護(hù)理行為存在的不安全因素予以分析，事故后再予以處罰，往往比較被動(dòng)。而管理制度方面，或管理流程當(dāng)中，對缺陷予以根本原因分析及時(shí)積極改進(jìn)，從源頭使差錯(cuò)得以杜絕，是安全管理的重中之重。其中怎樣最大限度的使患者受到的傷害降為最低，則是安全管理的最終目標(biāo)[7]。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理安全管理培訓(xùn)，落實(shí)護(hù)理安全管理各項(xiàng)制度 護(hù)理的安全管理環(huán)節(jié)，我院各項(xiàng)舉措能夠執(zhí)行落實(shí)以及推廣均需要通過進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，而門診護(hù)士當(dāng)中，有絕大多數(shù)崗位操作技術(shù)的含量較少，同時(shí)操作的機(jī)會(huì)也不是很充足，因此常導(dǎo)致其專業(yè)性不強(qiáng)。當(dāng)服務(wù)對象作為疾病中的患者，多數(shù)病情較復(fù)雜，因此就需要護(hù)士們具備充分的知識(shí)，掌握熟練的技能，才能夠適應(yīng)門診各種突發(fā)性事件[5]。而截止目前，在我科的護(hù)士全都參與進(jìn)行繼續(xù)教育及學(xué)習(xí)。我院門診的護(hù)士2012年及2013年在醫(yī)院設(shè)置急救技能的操作考核環(huán)節(jié)，全部合格。正因如此，安全管理才能保證落實(shí)。

3.3 加強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)的交流與共享，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量 醫(yī)院護(hù)理安全的教育制度充分實(shí)施，于每月臨床護(hù)理安全管理例會(huì)上均能夠聽到各科室督導(dǎo)小組針對護(hù)理安全不良事件及護(hù)理安全隱患進(jìn)行根本原因分析，以及護(hù)理安全的通報(bào)，包括各種臨床護(hù)理安全的信息，讓護(hù)士對臨床護(hù)理的不安全因素以及患者受到傷害的種類等充分了解，自經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)當(dāng)中學(xué)習(xí)，讓經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)得到共享，能夠避免再發(fā)生同樣的錯(cuò)誤，從而預(yù)防了差錯(cuò)以及不良事件再發(fā)生[8]。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果中顯示，患者對臨床護(hù)理工作，2012年的滿意度為72.1%，而2013年的滿意度已經(jīng)達(dá)到了94.3%。同時(shí)，2012年全年出現(xiàn)護(hù)理糾紛12例，患者投訴20例，而2013年全年出現(xiàn)護(hù)理糾紛8例，患者投訴10例，2013年患者投訴及護(hù)理糾紛例數(shù)均顯著低于2012年。這也不同程度的說明，自經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)當(dāng)中學(xué)習(xí)，能夠讓經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)共享，同時(shí)能夠避免再出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤，從而在預(yù)防差錯(cuò)以及不良事件的出現(xiàn)等情況均能夠起到至關(guān)重要的作用。

3.4 全員共同參與，實(shí)現(xiàn)門診護(hù)理安全管理 經(jīng)過開展實(shí)踐后我們充分認(rèn)識(shí)到，臨床護(hù)理的安全管理單靠門診護(hù)理實(shí)施安全管理不理想，需要全院醫(yī)護(hù)共同努力才能夠?qū)崿F(xiàn)，既需要在組織內(nèi)部形成完整的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，同時(shí)在日常工作當(dāng)中也要盡量互相提醒以及督促；醫(yī)生護(hù)士無論任何角色出現(xiàn)安全隱患，都需要及時(shí)匯報(bào)。通過對臨床護(hù)理工作中安全管理方法進(jìn)行認(rèn)真分析，充分交流經(jīng)驗(yàn)，才能夠最大限度減少對患者產(chǎn)生的傷害，才能夠最大限度的消除任何安全隱患，臨床護(hù)理安全管理才能夠真正的實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，門診實(shí)施護(hù)理安全管理，不僅能夠提高醫(yī)院門診護(hù)理的安全性和提升門診護(hù)士臨床專業(yè)素質(zhì)以及急救技能，樹立護(hù)士完美的團(tuán)隊(duì)形象，同時(shí)更有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

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1003—6350（2015）05—0779—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0280

2014-07-01)

覃穎鮮。E-mail：394997027@qq.com