【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-7044(2015)01-0046-03

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．023

【作者單位】解放軍第123醫(yī)院麻醉科，安徽蚌埠233015

【作者簡介】李　熹(1969－)，男，四川南充市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人們的健康水平不斷提高，平均壽命普遍延長，老年人在社會總?cè)丝谥械谋壤黠@升高，我國已迅速步入老齡化社會，老年病人數(shù)量逐年增加。隨著年齡的增長，各種疾病隨之增加，特別是心血管疾病，是我國老年人的常見病。一旦罹患往往需終生服藥治療，病程長，呈進(jìn)行性加重，服藥尚無法治愈，只能達(dá)到臨床緩解的目的。不少老年人同時(shí)患有膽囊炎、膽囊結(jié)石，非手術(shù)不可。我院2007年1月－2014年3月，對患有心臟疾病的367例老年患者成功地進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，現(xiàn)將麻醉體會作一報(bào)告。

1　資料與方法

1．1一般資料　本資料367例患者中，男217例，女150例，年齡65～93歲。其中冠心病(包括心絞痛、心肌梗死)106例，高血壓196例，心律失常29例，心力衰竭20例，風(fēng)濕性心臟病6例，心肌病9例，所有患者術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到麻醉和手術(shù)要求。

1．2麻醉方法

1. 2. 1術(shù)前監(jiān)測　術(shù)前30 min給予肌肉注射地西泮6～8 mg、阿托品0．3～0．5 mg。入手術(shù)室后開放靜脈通道輸入乳酸林格平衡液，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO 2)，麻醉深度監(jiān)測、肌松監(jiān)測，麻醉面罩供氧去氮。

1．2. 2麻醉誘導(dǎo)　咪達(dá)唑侖0．03～0．05 mg/kg，舒芬太尼3 ～5 μg/kg稀釋到20 m(2～3 min緩慢靜脈注射完畢)，丙泊酚1～1．5 mg/kg，苯磺順阿曲庫銨0．10～0．12 mg/kg，2%利多卡因1～1．5 mg/kg(傳導(dǎo)阻滯除外)依次靜脈推注行全麻誘導(dǎo)，氣管插管成功后連接呼吸機(jī)，機(jī)械控制呼吸，吸入0．5 ～1．4 MAC七氟醚，調(diào)整潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12 次/min，吸呼比1∶2．5，吸入100%純氧，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO 2)為30～40 mmHg，氣道壓力40 kPa以下。

1．2. 3麻醉監(jiān)測　常規(guī)監(jiān)測EKG、HR、BP、SpO 2、PETCO 2。麻醉深度D2～E1級(德國)，指數(shù)46～20，肌松監(jiān)測(廣州威水平并不能準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體是否真正缺乏維生素B 12 [4]，因?yàn)樗鶞y定的維生素B 12僅代表細(xì)胞外。目前我國還不能常規(guī)檢測細(xì)胞內(nèi)維生素B 12水平，因此不能確定血清維生素B 12水平升高或正常者是否存在細(xì)胞內(nèi)維生素B 12缺乏。Robert C等報(bào)道HCY和MMA水平增加是維生素B 12缺乏的早期標(biāo)志物，甚至在血液學(xué)征象出現(xiàn)前即有變化。神經(jīng)電生理檢查現(xiàn)已多應(yīng)用于SCD的早期診斷，也有學(xué)者提出，脊髓傳導(dǎo)速度在SCD中具有重要意義 [5]，血漿維生素B 12缺乏是相對較晚、不靈敏、不確定的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，近年的研究認(rèn)為全轉(zhuǎn)運(yùn)谷氨酸素是維生素B 12缺乏的最早的參數(shù) [6]。MRI為目前唯一可以顯示SCD脊髓病灶的影像學(xué)檢查 [7]。

綜上所述:維生素B 12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血并發(fā)脊髓亞急性聯(lián)合變性臨床上并不常見，尤其在華東地區(qū)更不多見，以SCD為首發(fā)癥狀的巨幼首發(fā)癥貧的患者，有時(shí)因貧血癥狀不明顯或未出現(xiàn)，開始僅有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常被誤診為腦血管病而被忽略因巨幼貧引起的可能性。故臨床醫(yī)生應(yīng)予重視，做到盡早診斷，早期治療，改善患者生命質(zhì)量。