章　昉,茅麗琴,付垠燕

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州　310006)

體外受精-胚胎移植并發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)伴早期妊娠行手術(shù)治療的護理

章昉,茅麗琴,付垠燕

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006)

摘要：總結(jié)10例體外受精-胚胎移植并發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)伴早期妊娠行手術(shù)治療的護理。護理重點為術(shù)前加強心理護理、病情評估，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好體位、活動及保胎護理，重視預(yù)防感染、預(yù)防下肢深靜脈栓塞，加強出院指導(dǎo)，促進患者康復(fù)。9例持續(xù)妊娠直至分娩，1例因孕16周胎膜早破致流產(chǎn)。

關(guān)鍵詞：體外受精；胚胎移植；卵巢扭轉(zhuǎn)；妊娠；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.015

隨著體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization—embryotransfer，IVF-ET)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，與之相關(guān)的并發(fā)癥如卵巢扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率也顯著增加。正常女性卵巢扭轉(zhuǎn)發(fā)生率約1/5 000[1]，IVF-ET后卵巢扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率達5倍約0.1%，以妊娠后多見，且常發(fā)生于妊娠12周內(nèi)[1-2]。卵巢扭轉(zhuǎn)近期可致卵巢壞死、血栓形成危及生命，遠期可致卵巢功能不足、早衰，影響生殖健康和生活質(zhì)量。如何有效治療卵巢扭轉(zhuǎn)而又確保宮內(nèi)繼續(xù)妊娠,成為治療護理的關(guān)鍵點。2010年1月至2013年4月，本院生殖中心收治10例IVF-ET術(shù)后并發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)伴早期妊娠行手術(shù)治療的患者，現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組10例，年齡26～37歲，平均(28.7±4.1)歲；不孕年限2～10年，平均(6．2±2.5)年；不孕原因：輸卵管因素4例，多囊卵巢致排卵障礙4例,男女雙方共同因素(女方子宮內(nèi)膜異位，男方逆行射精)1例，單純男方因素(重度弱精癥)1例。10例均予達必佳或果納芬標(biāo)準(zhǔn)長方案[3]促排卵治療后，經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)，獲卵數(shù)8～15個，并于3 d后行胚胎移植術(shù)，14 d測血絨毛膜促性腺激素確診妊娠。6例患者于起床、性生活、洗澡、乘車等明確體位改變后突發(fā)陣發(fā)性患側(cè)劇痛或隱痛并伴有惡心、嘔吐、肛門墜脹，2例于排空膀胱后發(fā)生腹痛，2例無誘因下主訴全下腹隱痛無伴隨癥狀；取卵術(shù)后20～22 d發(fā)病2例，孕5～10周發(fā)病8例。10例患者入院生命體征平穩(wěn)，下腹輕壓痛、反跳痛，婦科檢查可觸及附件區(qū)痛性包塊，超聲檢查：患側(cè)卵巢不同程度增大，直徑6.5～12.0 cm，均成囊性，盆腔內(nèi)有少至中等量積液。

1．2治療與結(jié)局根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲所見，6例診斷為卵巢完全扭轉(zhuǎn)，經(jīng)腹行患側(cè)附件切除術(shù)；4例診斷為不全扭轉(zhuǎn)，其中2例經(jīng)腹行患側(cè)卵巢復(fù)位術(shù)、2例經(jīng)腹腔鏡下行卵泡穿刺抽吸+復(fù)位術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，安胎藥物治療。10例患者住院期間均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，康復(fù)出院。出院隨訪至分娩,其中8例患者分娩足月新生兒,1例孕32周分娩早產(chǎn)兒，1例因孕16周胎膜早破致流產(chǎn)。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理因不孕癥行IVF—ET后發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)使患者思想負(fù)擔(dān)加重，既擔(dān)心胎兒流產(chǎn)，又擔(dān)心手術(shù)切除卵巢會影響女性生理特征，產(chǎn)生焦慮與恐懼心理[4]。護士在接待患者時態(tài)度溫和，通過語言、表情、態(tài)度和行為給予患者精神鼓勵，同時講解本病發(fā)病機制、誘發(fā)因素及特點，告知患者目前該病以手術(shù)治療為主，根據(jù)發(fā)病時間的長短、卵巢組織有無壞死等來決定行卵巢扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)或患側(cè)切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生操作會非常輕柔，盡量避免碰觸子宮，術(shù)后應(yīng)用保胎和黃體支持藥物，以減少對胎兒和患者的影響。本組患者經(jīng)心理護理及疾病知識講解后，提高了其對卵巢扭轉(zhuǎn)的認(rèn)知水平，以最佳的心境迎接手術(shù)治療。

2.1.2病情評估及術(shù)前準(zhǔn)備患者以突發(fā)下腹痛伴惡心、嘔吐入院，責(zé)任護士在第一時間做好患者病情評估，重視主訴，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，注意有無宮縮及陰道流血;指導(dǎo)患者患側(cè)臥位，注意保暖，及時建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑予保胎藥。完善相關(guān)檢查、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，各項操作動作輕柔，做好藥物過敏試驗及交叉?zhèn)溲取?/p>

2.2術(shù)后護理

2.2.1病情觀察術(shù)后予吸氧；監(jiān)測血壓、脈搏及脈搏氧飽和度，觀察腹部切口有無滲血、滲液，注意腹痛和陰道流血的情況；保持導(dǎo)尿管的通暢并注意觀察尿量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。本組患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，腹部切口愈合好，無陰道流血。

2.2.2體位與活動術(shù)后去枕平臥，6 h后協(xié)助患者翻身，以促進腸蠕動的恢復(fù)，但要注意動作輕緩，不可大幅度迅速翻身，以防刺激子宮收縮；囑患者半臥位休息，減小腹壁張力，減輕切口疼痛，使炎性滲出液局限于直腸子宮凹陷處，有利于引流。本組患者術(shù)后均能適時下床活動。

2.2.3保胎的護理遵醫(yī)囑靜脈滴注硫酸鎂、肌內(nèi)注射黃體酮、口服地屈孕酮和戊酸雌二醇等保胎治療。IVF-ET妊娠后仍需要黃體支持，但由于黃體酮為油劑，長期注射后易沉積于注射部位，故對注射部位進行熱敷，以改善局部血液循環(huán)，防止注射部位硬結(jié)的產(chǎn)生[5]；因為鎂離子的治療有效濃度與中毒濃度較接近，在使用硫酸鎂保胎期間，嚴(yán)格控制輸液滴速及觀察藥物的副作用；術(shù)后囑患者臥床休息l周，并定期B超監(jiān)測宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況。本組患者均完成藥物保胎治療，住院期間未發(fā)生先兆流產(chǎn)現(xiàn)象。

2.2.4預(yù)防感染遵醫(yī)囑使用抗生素靜脈滴注抗感染治療，密切觀察體溫變化、腹部切口愈合及陰道流血情況；留置導(dǎo)尿管期間，行會陰護理，2次/d，保持會陰清潔，預(yù)防泌尿道和生殖道逆行感染；腹部切口換藥嚴(yán)格無菌操作，并向患者宣教預(yù)防感染的重要性及保持切口和會陰清潔的方法。本組患者無1例發(fā)生感染。

2.2.5預(yù)防下肢深靜脈栓塞卵巢扭轉(zhuǎn)術(shù)后患者活動減少，長期臥床保胎影響下肢靜脈回流，又因內(nèi)分泌的變化導(dǎo)致激素水平升高，從而增加了血液黏稠度，因此預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生尤為重要[6]。指導(dǎo)正確穿彈力襪，告知彈力襪穿戴的目的、原理以及使用方法、時間等；指導(dǎo)雙下肢主動和被動運動、按摩，麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進行腳趾、腳踝旋轉(zhuǎn)運動,足背的屈伸運動，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進行下肢的屈、伸、抬等運動，每2 h 1次，5 min/次,經(jīng)常翻身變換體位，多做深呼吸以助靜脈回流,導(dǎo)尿管拔除后，鼓勵患者早期下床活動。本組患者無1例發(fā)生下肢靜脈栓塞。

2.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后注意休息、適當(dāng)活動，但避免劇烈運動；為增加營養(yǎng)的攝入和保證妊娠的需求，多進食高蛋白、高維生素的食物，少量多餐，補充體內(nèi)足夠蛋白質(zhì)，同時多吃新鮮蔬菜水果；繼續(xù)使用黃體酮、地屈孕酮和戊酸雌二醇等激素類藥物至移植后3個月，同時由于使用激素類藥物，陰道分泌物較多，囑患者勤換內(nèi)褲，保持會陰清潔；術(shù)后禁盆浴1個月，禁止性生活3個月；出現(xiàn)腹痛、腹脹、陰道流血、切口滲液、膿腫等異常情況，隨時就診；出院后2周B超復(fù)查了解宮內(nèi)胎兒的情況，如胎兒發(fā)育健康則建立圍生期保健冊，定期產(chǎn)檢；孕12周后鼓勵行無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測，強調(diào)孕中期羊水穿刺染色體檢查的重要性。

3小結(jié)

IVF-ET后妊娠早期，由于卵巢囊性增大，易發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)，且卵巢扭轉(zhuǎn)起病急，變化快，疾病的發(fā)生對不孕患者來說無法接受和面對。護理重點為做好心理護理并加強疾病知識宣教，提高患者對治療、護理的依從性，使患者以最佳心態(tài)配合手術(shù)，同時加強病情觀察、評估及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情的變化，做好體位、活動指導(dǎo)，加強保胎護理，出院時做好健康宣教，以確?；颊呱眢w康復(fù)及胚胎發(fā)育良好，減少流產(chǎn)的發(fā)生。

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中圖分類號：R473.71

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)07-0649-02

收稿日期：2015-02-23

作者簡介：章昉(1976-)，女，本科，主管護師，護士長．