胡詩(shī)芳，符麗霞，劉小群，符清鳳，李 玲，劉佩佩

(海南省婦幼保健院外科，海南 ?？?570206)

改良灌腸法在先天性巨結(jié)腸術(shù)前的應(yīng)用

胡詩(shī)芳，符麗霞，劉小群，符清鳳，李 玲，劉佩佩

(海南省婦幼保健院外科，海南 海口 570206)

目的 觀察改良灌腸法在先天性巨結(jié)腸術(shù)前的應(yīng)用效果。方法將常見型先天性巨結(jié)腸患兒56例隨機(jī)分為觀察組(28例)和對(duì)照組(28例)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的回流灌腸法，觀察組采用改良回流灌腸方法，比較兩組患兒的灌腸時(shí)間和潔腸效果。結(jié)果觀察組患兒的灌腸時(shí)間為(10.38±5.25)min，明顯短于對(duì)照組的(35.10±7.19)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組22例潔腸效果滿意，6例基本滿意，對(duì)照組10例潔腸效果滿意，12例基本滿意，6例不滿意，觀察組潔腸效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論改良回流灌腸法較傳統(tǒng)灌腸法既能夠縮短灌腸時(shí)間，又能提高灌腸效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

先天性巨結(jié)腸；傳統(tǒng)灌腸法；改良灌腸法

先天性巨結(jié)腸癥(Congenitalaganglionicmegacolon)是小兒常見的先天性腸道畸形[1]。該病由Hirschspmng在柏林兒科大會(huì)上首次予以系統(tǒng)描述(1886年)，因而也被稱為Hirschspmng病(Hirschsprung's disease)。其發(fā)病機(jī)理為受累腸段遠(yuǎn)端肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如或減少，使腸管失去推進(jìn)式正常蠕動(dòng)，持續(xù)處于痙攣、狹窄狀態(tài)，形成功能性腸梗阻，腸內(nèi)容物難以通過(guò)，糞便淤滯在近端腸段，致使近端腸段擴(kuò)張、繼發(fā)性代償擴(kuò)張肥厚?；純喝缛舨荒芗皶r(shí)治療，其食欲營(yíng)養(yǎng)發(fā)育將會(huì)受影響，并發(fā)小腸結(jié)腸炎，甚至導(dǎo)致腸穿孔、腹膜炎、敗血癥等疾病[2]。手術(shù)治療是目前治療該病的主要治療方式，尤其對(duì)出現(xiàn)痙攣腸段長(zhǎng)、便秘嚴(yán)重者必須進(jìn)行根治手術(shù)。灌腸是進(jìn)行先天性巨結(jié)腸手術(shù)術(shù)前護(hù)理的常規(guī)準(zhǔn)備，目的在于盡快清除腸腔內(nèi)糞便和積氣，為根治手術(shù)做好充分的腸道準(zhǔn)備，因此，灌腸是關(guān)系到手術(shù)是否順利的關(guān)鍵措施[3]。筆者在傳統(tǒng)回流灌腸法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了適當(dāng)改良，應(yīng)用一次性使用洗瘡器加一次性使用可控吸痰管，并配合好護(hù)理手法順著結(jié)腸的走向輕柔按摩下腹部，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年8月期間在海南省婦幼保健院小兒外科住院需要回流灌腸的先天性巨結(jié)腸患兒56例，年齡2個(gè)月～5歲。所有病例均有出生后排便延遲、腹脹等現(xiàn)象，經(jīng)行鋇劑灌腸提示為先天性巨結(jié)腸?；純弘S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例。觀察組男性18例，女性10例，年齡(2.33±0.45)歲。對(duì)照組男性20例，女性8例，年齡(2.35±0.55)歲。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的回流灌腸法，液狀石蠟油潤(rùn)滑橡膠肛管前端，肛管順骶尾骨弧度略向左輕柔的插入肛門，50ml注射器抽取溫生理鹽水，從橡膠肛管注入腸腔，然后再將液體抽出或讓其自行排出，反復(fù)灌洗直至腹脹減輕，積糞排出，灌腸液變清。灌洗時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，直至整個(gè)擴(kuò)張段完全灌洗干凈。灌洗過(guò)程注意流出量與注入量基本保持相等，每天灌洗1～2次，每次用生理鹽水量100～200ml/kg。灌洗過(guò)程注意密切觀察患兒面色、神志，出現(xiàn)如下情況立即停止灌腸：面色蒼白、出冷汗、哭鬧不止、劇烈腹痛、心慌氣促等。據(jù)報(bào)道[4]，對(duì)有糞石者，每次灌洗完畢即注入液狀石蠟30～50ml并保留，能起到軟化大便的作用。

1.2.2 觀察組 觀察組采用改良回流灌腸法，應(yīng)用一次性使用洗瘡器加一次性使用可控吸痰管(一般吸痰管克服了橡膠肛管的粗、硬等不良性能，減少了對(duì)直腸黏膜的損傷)，配合適當(dāng)護(hù)理手法順著結(jié)腸的走向輕柔地按摩下腹部，進(jìn)行回流灌腸，必要時(shí)改變體位。用物準(zhǔn)備：一次性使用洗瘡器1個(gè)，10、12、14、16、18號(hào)一次性使用可控吸痰管各1條(根據(jù)患兒年齡選擇大小合適的管號(hào))，無(wú)菌手套，35℃～38℃生理鹽水適量(100～200ml/㎏)，液狀石蠟，一次性無(wú)菌床罩，一次性治療碗，檢查床，隔離衣，冬天備烤燈或取暖器，冷暖空調(diào)等?；純簻?zhǔn)備：灌腸期間給患兒進(jìn)食流質(zhì)食品，灌腸時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，1次/d者于09：00進(jìn)行，2次/d者于09：00和15：00進(jìn)行，需要手術(shù)者按醫(yī)囑做好準(zhǔn)備。操作方法：檢查床套一次性無(wú)菌床罩，備好35℃～38℃生理鹽水適量、一次性使用洗瘡器1個(gè)及合適的一次性使用可控吸痰管一條，患兒取平臥位，雙腿屈曲略抬高臀部。操作者穿隔離衣，戴無(wú)菌手套，選擇合適的可控吸痰管先用液狀石蠟油潤(rùn)滑管，減少腸壁黏膜損傷，同時(shí)涂抹肛周皮膚(起保護(hù)作用)，灌腸前5～10min，先給予患兒擴(kuò)肛，然后按操作程序?qū)⒖煽匚倒芫徛p柔地插入肛門，洗瘡器抽吸生理鹽水后接上可控吸痰管，邊注入生理鹽水，邊緩慢送管，當(dāng)可控吸痰管通過(guò)狹窄段到達(dá)擴(kuò)張段時(shí)有落空感，此時(shí)松開按壓的洗瘡器負(fù)壓吸引球，有糞便或氣體自動(dòng)回流進(jìn)洗瘡器吸引流球內(nèi)，分離洗瘡器排掉糞便及氣體。再抽吸生理鹽水注入，同時(shí)協(xié)助者用手順著結(jié)腸的走向輕柔按摩下腹部，洗腸過(guò)程中不斷調(diào)節(jié)可控吸痰管插入的深度和位置，及多變換體位[5]。對(duì)有糞石者，每次灌洗過(guò)程中，可在生理鹽水中加入30～50ml液狀石蠟進(jìn)行灌腸，以軟化大便。使灌腸更徹底。如此反復(fù)灌洗，直到吸出液澄清為止，術(shù)前連續(xù)灌腸天數(shù)14 d。每次灌腸注意保持出入水量平衡，每次灌入水量必須盡可能全部抽出，防止水中毒。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評(píng)價(jià) 觀察兩組患兒每次灌腸時(shí)間及潔腸效果。于術(shù)中按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)灌腸效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)(潔腸效果滿意)：擴(kuò)張段結(jié)腸內(nèi)無(wú)糞便，腸壁紅潤(rùn)，擴(kuò)張段明顯縮小；良(潔腸效果基本滿意)：擴(kuò)張段結(jié)腸內(nèi)有少量糞便，腸壁紅潤(rùn)，擴(kuò)張段縮??；差(潔腸效果不滿意)：擴(kuò)張腸壁內(nèi)有較多糞便，腸壁蒼白，擴(kuò)張段縮小不明顯[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒術(shù)前平均每次灌腸時(shí)間為(10.38±5.25)min，對(duì)照組為(35.10±7.19)min，觀察組灌腸時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.741，P＜0.05)；對(duì)兩組灌腸效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組22例潔腸效果滿意，6例基本滿意，對(duì)照組10例潔腸效果滿意，12例基本滿意，6例不滿意，觀察組潔腸效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=12.500，P=0.002)。

3 討論

先天性巨結(jié)腸是一種常見的消化道發(fā)育畸形，以便秘為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。目前治療主要以手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但先天性巨結(jié)腸清潔洗腸術(shù)是先天性巨結(jié)腸根治術(shù)前必不可少的腸道準(zhǔn)備，其實(shí)施效果直接關(guān)系到手術(shù)是否能順利進(jìn)行[7]。既往研究報(bào)道，理想的灌腸主要具有如下作用：(1)為根治手術(shù)做準(zhǔn)備：能夠有效緩解患兒便秘腹脹癥狀，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受力；(2)具有一定的治療作用：清除腸腔內(nèi)積存的糞便，使部分?jǐn)U張的腸管得以恢復(fù)而減少手術(shù)切除腸管的長(zhǎng)度；(3)減少并發(fā)癥和術(shù)后感染：改善腸內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，并使腸道內(nèi)細(xì)菌濃度降低，減輕粘膜水腫，降低術(shù)后小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)還能減少術(shù)中腹腔污染及術(shù)后感染的發(fā)生；(4)提高工作效率：大大減輕患者、家屬、護(hù)士的體力消耗，有效提高工作效率。目前，回流灌腸廣泛應(yīng)用于臨床治療先天性巨結(jié)腸[8-9]?？梢娺x擇合適的灌腸方法至關(guān)重要。傳統(tǒng)回流灌腸采用50ml注射器，反復(fù)注入抽出灌腸液，次數(shù)頻繁，灌腸時(shí)間長(zhǎng)，患者、家屬、護(hù)士均覺(jué)疲勞。且注液時(shí)往往用力不均勻，沖擊力較大，致使患兒煩躁不安、哭鬧，合作不好。此外，傳統(tǒng)回流灌腸依靠人工手部產(chǎn)力，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，達(dá)不到盡快清除腸腔內(nèi)糞便的目的，因此，本研究探究改良灌腸法在先天性巨結(jié)腸術(shù)前灌腸效果。

為了提高灌腸效果，減少術(shù)中污染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究對(duì)傳統(tǒng)回流灌腸進(jìn)行適當(dāng)改良。應(yīng)用一次性使用洗瘡器加一次性使用可控吸痰管，配合適當(dāng)護(hù)理手法順著結(jié)腸的走向輕柔按摩腹部，必要時(shí)改變體位，進(jìn)行回腸灌腸法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)前平均每次灌腸時(shí)間為(10±5)min，對(duì)照組為(35±5)min，觀察組灌腸時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明改良后的灌腸方式能夠明顯縮短灌腸時(shí)間。此外，本研究顯示，對(duì)兩組灌腸效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組22例潔腸效果滿意，6例潔腸效果基本滿意，0例潔腸效果不滿意；對(duì)照組10例潔腸效果滿意，12例潔腸效果基本滿意，6例潔腸效果不滿意，觀察組潔腸效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明改良后的灌腸方式在潔腸效果上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸方式[10]。改良后灌腸方式具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其原因可以由于改良回流灌腸過(guò)程中，洗瘡器負(fù)壓吸引球只需輕微按壓或手指松開，就能完成生理鹽水注入及糞便或氣體自動(dòng)回流進(jìn)洗瘡器吸引球內(nèi)，既節(jié)省了灌腸時(shí)間也大大減少了護(hù)士的體力消耗，同時(shí)減輕了灌腸對(duì)患兒的心理刺激，從而提高了灌腸質(zhì)量和護(hù)理工作效率。另外，在灌腸操作時(shí)順著結(jié)腸的走向輕柔按摩下腹部，使生理鹽水與糞便盡快排出，減少灌腸液在體內(nèi)的吸收。目前這種改良回流灌腸法已在我科應(yīng)用，取得了較好的效果，臨床可大力推廣應(yīng)用。

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R473.72

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1003—6350（2015）16—2492—03

2014-11-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0904

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