代永霞,邵南齊，高 青，付金芳，陳曉敏，馬 霄

(鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，鄭州 450064)

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教育科學(xué)

高職高專(zhuān)臨床專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)方法比較*

代永霞,邵南齊，高 青，付金芳，陳曉敏，馬 霄

(鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，鄭州 450064)

藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，學(xué)習(xí)藥理學(xué)的最終目的是將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，指導(dǎo)臨床合理用藥。結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)崗位要求，推進(jìn)藥理學(xué)教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)工具等，提高臨床專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生整體素質(zhì)提高。

高職高專(zhuān)；臨床；護(hù)理；藥理學(xué)

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)藥人才是一項(xiàng)重要的任務(wù)。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，學(xué)習(xí)藥理學(xué)的最終目的是將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥。藥理學(xué)覆蓋了解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)課程，同時(shí)又與內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程有著密不可分的聯(lián)系[1]。藥理學(xué)章節(jié)繁多、涉及課程面廣，學(xué)生普遍反映重點(diǎn)難點(diǎn)難以掌握。

目前鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校臨床專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生招生人數(shù)不斷擴(kuò)大，層次不齊，該教研室結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)崗位要求，通過(guò)不斷努力和實(shí)踐，積極推進(jìn)藥理學(xué)教學(xué)改革，對(duì)藥理學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行了一些嘗試與探索。根據(jù)藥理學(xué)的幾大版塊內(nèi)容：總論部分、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、泌尿系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、血液系統(tǒng)藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物、抗菌藥物等，分析臨床專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)方法的差異，總結(jié)如下。

1 教學(xué)內(nèi)容

1.1 總論部分 總論包含緒論、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、影響藥物作用的因素等章節(jié)的內(nèi)容。對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，這幾部分都是重點(diǎn)內(nèi)容；但是對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和影響藥物作用的因素則是重點(diǎn)內(nèi)容，需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)不良反應(yīng)和影響藥物作用的因素。所以，在教學(xué)方法上，對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)多采取理論講授和案例結(jié)合的方法，以理論講授為主；而護(hù)理專(zhuān)業(yè)則以病例為主分析藥物的不良反應(yīng)，給學(xué)生播放一些有關(guān)不良反應(yīng)的視頻和藥物的配伍禁忌等內(nèi)容，如海豹胎事件、青霉素過(guò)敏性休克等視頻，給學(xué)生以視覺(jué)上的沖擊，加強(qiáng)對(duì)合理用藥重要性的理解。

1.2 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物 這一部分包括傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論、擬膽堿藥、抗膽堿藥、擬腎上腺素藥、抗腎上腺素藥等。這一部分很多同學(xué)反映比較難，原因是神經(jīng)系統(tǒng)的生理學(xué)部分沒(méi)有學(xué)好，所以教師給學(xué)生講課時(shí)會(huì)舉一些病例，如有機(jī)磷中毒的病例，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容加深學(xué)生對(duì)有機(jī)磷中毒的癥狀和搶救用藥及搶救方法的印象。從這一章開(kāi)始，學(xué)生開(kāi)始接觸具體藥物，要求學(xué)生掌握代表藥物的主要藥理作用、首選的臨床用途、最典型的不良反應(yīng)等。臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生要求掌握藥物作用機(jī)制，而對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生特別注意不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，從而為臨床用藥提供理論基礎(chǔ)。

1.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 在這部分內(nèi)容中，教師會(huì)先給學(xué)生介紹相關(guān)的疾病，讓學(xué)生觀(guān)看疾病相關(guān)的視頻，如疾病的癥狀、發(fā)病機(jī)制、治療作用及不良反應(yīng)等。如給學(xué)生播放癲癇的發(fā)病過(guò)程、癲癇小發(fā)作和精神失常的病例、帕金森病的發(fā)病表現(xiàn)、嗎啡的成癮性、氯丙嗪的不良反應(yīng)、常用解熱鎮(zhèn)痛藥的典型配方和阿司匹林的服用方法等視頻。在課堂上老師靈活應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，主要在課堂內(nèi)容的引入環(huán)節(jié)，進(jìn)行具有吸引力的新課導(dǎo)入，有效激發(fā)學(xué)生的求知欲望，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果的提高。比如講抗帕金森病藥物時(shí)，先放一段拳王阿里用顫抖的手點(diǎn)燃火炬的視頻，還有拳王阿里和鄧小平的合影，問(wèn)學(xué)生為什么拳王阿里的手是顫抖的？為什么要把拳王阿里和鄧小平的合影也放在這里？學(xué)生會(huì)說(shuō)是不是因?yàn)檫@兩個(gè)人有帕金森??？我們?cè)賳?wèn)帕金森病的病因是什么？有什么癥狀？用什么藥物治療？學(xué)生帶著這些問(wèn)題，再學(xué)習(xí)帕金森的發(fā)病機(jī)制，治療原則及治療藥物時(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情就比較高。教師還把一些有相同作用的藥物放在一起比較，如鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛藥在鎮(zhèn)痛作用方面的比較、氯丙嗪和阿司匹林對(duì)體溫有什么影響等，從而方便學(xué)生記憶。對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)重點(diǎn)要求掌握藥物的作用機(jī)制、藥理作用、不良反應(yīng)等內(nèi)容；護(hù)理專(zhuān)業(yè)要求重點(diǎn)掌握藥物的作用、首選的臨床用途及不良反應(yīng)和其防治措施。

1.4 心血管系統(tǒng)藥物 在這部分章節(jié)中，教師會(huì)先給學(xué)生介紹心血管疾病的危險(xiǎn)性，或者給學(xué)生播放心血管疾病發(fā)作的短視頻，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，并復(fù)習(xí)解剖、生理、病理及病理生理學(xué)等課程相關(guān)的內(nèi)容，為學(xué)習(xí)藥理學(xué)中這些章節(jié)打好基礎(chǔ)。如給學(xué)生布置作業(yè)，讓學(xué)生課下查閱下節(jié)課要講的相關(guān)某一類(lèi)藥物的研究進(jìn)展及疾病的治療進(jìn)展，課堂上組織小討論，讓學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)。比如在講抗高血壓藥物時(shí)，抗高血壓藥物種類(lèi)非常多，學(xué)生不容易理解記憶。在課前讓學(xué)生調(diào)查幾個(gè)問(wèn)題，比如血壓是如何測(cè)量的？ 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 目前臨床上使用的降血壓藥主要有哪些？上課時(shí)再提出為什么其中五大類(lèi)藥物為臨床一線(xiàn)用藥而不是其他藥？學(xué)生往往會(huì)從藥物不良反應(yīng)方面進(jìn)行回答，這樣就達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目的。抗心絞痛藥物這一章中，筆者會(huì)先給學(xué)生播放一小段一位老爺爺在觀(guān)看球賽時(shí)心絞痛發(fā)作的視頻，引導(dǎo)學(xué)生思考心絞痛發(fā)作的病因，分析心絞痛的類(lèi)型，并結(jié)合實(shí)際生活探討抗心絞痛藥物都有哪些？這樣一步步循循善誘，加深學(xué)生對(duì)抗心絞痛藥物的理解和記憶。對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，要求學(xué)生掌握代表藥物的作用機(jī)制、作用特點(diǎn)、臨床用途和不良反應(yīng)；而對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，則不需要掌握作用機(jī)制，只需掌握作用特點(diǎn)、臨床用途和不良反應(yīng)，特別需要注意藥物的用藥監(jiān)護(hù)措施，比如強(qiáng)心苷中毒的防治措施、抗高血壓藥物的服用時(shí)間和注意事項(xiàng)、抗心絞痛藥物的服用方法等。

1.5 泌尿、消化、呼吸、血液系統(tǒng)藥物 這些章節(jié)的藥物較簡(jiǎn)單，主要介紹一些常用藥物的作用、用途及不良反應(yīng)。其中，泌尿系統(tǒng)藥物較難，和解剖、組胚、生理的關(guān)系特別密切，上課時(shí)重點(diǎn)給學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，如先復(fù)習(xí)腎臟的結(jié)構(gòu)、尿液生成的過(guò)程等。消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)藥物、血液系統(tǒng)藥物內(nèi)容瑣碎，讓學(xué)生采取的是比較記憶法，我們會(huì)把每個(gè)章節(jié)中重點(diǎn)內(nèi)容給同學(xué)們列個(gè)表格，把相似的一些藥物進(jìn)行比較，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，如三類(lèi)利尿藥的比較、常用的抗消化性潰瘍藥物的分類(lèi)及代表藥、常用平喘藥的分類(lèi)及代表藥等，另外還需要掌握血液系統(tǒng)藥物中一些藥物的對(duì)抗劑等內(nèi)容。對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)要求學(xué)生以藥理作用、臨床用途和不良反應(yīng)為重點(diǎn)，而護(hù)理專(zhuān)業(yè)則以臨床用途和不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)為重點(diǎn)內(nèi)容。

1.6 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 教師在授課過(guò)程中給學(xué)生觀(guān)看糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)表現(xiàn)的視頻、甲亢患者和單純性甲狀腺腫的圖片、分娩的視頻等內(nèi)容，通過(guò)圖片和視頻的導(dǎo)入，充分提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在這些章節(jié)中，對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，需要學(xué)生掌握藥物的作用機(jī)制、藥理作用、臨床用途及不良反應(yīng)等；而護(hù)理專(zhuān)業(yè)則側(cè)重于掌握藥物的作用、用途和不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)。

1.7 抗菌藥物 這部分內(nèi)容比較枯燥，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興奮性，在開(kāi)始講藥物之前先給學(xué)生介紹藥物的發(fā)現(xiàn)過(guò)程，并穿插一些小故事，如青霉素、磺胺類(lèi)藥物的發(fā)現(xiàn)過(guò)程等。另外給學(xué)生觀(guān)看一些藥物的視頻，如青霉素過(guò)敏性休克的發(fā)生及搶救等相關(guān)內(nèi)容。臨床專(zhuān)業(yè)側(cè)重藥物的作用機(jī)制、抗菌譜、臨床應(yīng)用，而護(hù)理專(zhuān)業(yè)則側(cè)重于藥物的不良反應(yīng)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能分清主次。

2 教學(xué)方法

在教學(xué)方法上采取課堂啟發(fā)式教學(xué)、開(kāi)展典型病例討論課、隨機(jī)測(cè)試、課下師生互動(dòng)、理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)。課堂啟發(fā)式教學(xué)比較適合大班教學(xué)，統(tǒng)一系統(tǒng)的講解；病例討論教學(xué)有利于提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力；隨機(jī)測(cè)試可以隨時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，做到心中有數(shù)；課下師生互動(dòng)有利于促進(jìn)教師和學(xué)生之間的交流，隨時(shí)解決學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題；理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的方式可以讓學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)更深刻地理解并記憶理論課上學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)。如每一部分內(nèi)容講授完后，會(huì)安排一次病例討論，準(zhǔn)備一些典型的相關(guān)系統(tǒng)疾病的病例，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析討論，既促進(jìn)了藥理學(xué)知識(shí)的掌握，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生臨床分析能力，增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用藥理學(xué)理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的信心。同時(shí)利用教研室制作的鄭州市精品課程和Modle網(wǎng)頁(yè)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程上的教學(xué)互動(dòng)，大家一起進(jìn)行討論，進(jìn)行教師與教師之間及教師與學(xué)生之間相互教學(xué)資源的傳輸，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享。

3 教學(xué)效果

3.1 學(xué)生對(duì)藥理學(xué)教學(xué)意見(jiàn)的調(diào)查結(jié)果 結(jié)合專(zhuān)業(yè)不同，針對(duì)每一章節(jié)的內(nèi)容采取的教學(xué)方法和側(cè)重點(diǎn)也不同，學(xué)期結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和modle網(wǎng)頁(yè)測(cè)試，80%的同學(xué)表示很愿意上藥理學(xué)課，并對(duì)藥理學(xué)有較高的學(xué)習(xí)興趣；75%的同學(xué)認(rèn)為藥理學(xué)較容易學(xué)，并能靈活運(yùn)用藥理學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

3.2 學(xué)生藥理學(xué)理論考試成績(jī)對(duì)比分析結(jié)果 在專(zhuān)業(yè)不同和章節(jié)不同的情況下，筆者采取多種教學(xué)方法并用，通過(guò)期末考試成績(jī)的分析，結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查和moodle網(wǎng)頁(yè)測(cè)試的結(jié)果，與上年度的成績(jī)進(jìn)行分析比較，藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量得到有效提高，理論考試中成績(jī)平均分為 86．4，尤其是護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論考試成績(jī)平均分為89.8，體現(xiàn)了根據(jù)專(zhuān)業(yè)不同采用多種教學(xué)方法，能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力，提高教學(xué)效果。

4 討論

傳統(tǒng)的藥理學(xué)理論教學(xué)以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，這種教學(xué)方法學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低下，單純的死記硬背很快使學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒，甚至對(duì)藥理學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理。由于死記硬背，學(xué)生對(duì)自己獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的信心普遍較低。傳統(tǒng)教學(xué)中，老師上完課就走，學(xué)生遇到不會(huì)的問(wèn)題不能及時(shí)求助老師，使問(wèn)題得不到盡快解決。而多種教學(xué)方法并用，師生間交流比較多，這樣既增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也大大提升了學(xué)生對(duì)理論內(nèi)容學(xué)習(xí)的投入[2]。

該研究顯示，結(jié)合專(zhuān)業(yè)不同的特點(diǎn)，綜合應(yīng)用多種不同教學(xué)方法可以很好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。該研究通過(guò)課堂啟發(fā)式教學(xué)、開(kāi)展典型病例討論課、隨機(jī)測(cè)試、課下師生互動(dòng)教學(xué)、理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的教學(xué)方式，可以激發(fā)學(xué)生的求知欲望，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，既強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的記憶，也增強(qiáng)了學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的信心；同時(shí)因?yàn)槔蠋熆梢约皶r(shí)解決學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，增強(qiáng)了師生間的雙向交流。

這種新的教學(xué)模式對(duì)我校臨床專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教學(xué)效果非常明顯。不足之處就是這種嘗試目前只是在臨床專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)中進(jìn)行，而對(duì)于其他專(zhuān)業(yè)，如康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)美容技術(shù)、藥學(xué)、檢驗(yàn)、中醫(yī)、助產(chǎn)等專(zhuān)業(yè)尚未進(jìn)行，下一步擬在其他專(zhuān)業(yè)中嘗試，以充分提高我校藥理學(xué)教學(xué)水平，同時(shí)提高學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，提升醫(yī)學(xué)生的整體醫(yī)療水平，為醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。

[1] 王聚樂(lè),周惠英.淺談藥理學(xué)教學(xué)與臨床的結(jié)合[J].西藏醫(yī)藥雜志, 2008，29(3): 61-62.

[2] 張海紅,董曉華.互動(dòng)教學(xué)法在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27( 4) :64-65.

[責(zé)任編校：楊紅梅]

2014-10-01

代永霞(1982-)，女，河南省新鄭市人，碩士，講師，從事藥理學(xué)教學(xué)和科學(xué)研究工作。

河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目(編號(hào)：Wjlx13090)；鄭州地方高校新世紀(jì)教育教學(xué)改革及人才培養(yǎng)工程第六批項(xiàng)目(編號(hào)：ZZJG-B6035)。

G 642.4

A

1008-9276(2015)03-0387-03