李聯(lián)彩

(北海市人民醫(yī)院 婦科 ,廣西 北海 536000)

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老年性子宮脫垂行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

李聯(lián)彩

(北海市人民醫(yī)院 婦科 ,廣西 北海 536000)

目的 探討老年婦女子宮脫垂行陰式子宮全切術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施及效果。 方法 對 62例老年子宮脫垂患者行陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，并根據(jù)老年人心理特點(diǎn)和陰式手術(shù)的特殊護(hù)理要求，結(jié)合患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的護(hù)理措施。結(jié)果 62例患者均痊愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行，患者術(shù)后恢復(fù)良好的關(guān)鍵。

老年性 ；子宮脫垂； 陰式子宮切除 ；護(hù)理體會(huì)

子宮從正常位置沿陰道下降至宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂[1]。老年女性生殖器官由于功能退化或者分娩造成的創(chuàng)傷等因素，很容易出現(xiàn)子宮脫垂以及陰道前后壁膨出等病癥[2]。該病常合并有陰道前后壁膨出，子宮長期脫出在外，患者行動(dòng)極不方便，長期摩擦可導(dǎo)致宮頸潰瘍，甚至出血，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。陰式子宮切除和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是治療該疾病的有效方法，此種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。北海市人民醫(yī)院于2011年5月-2014年7月共收治老年性子宮脫垂患者62例，行陰式全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

62例患者，年齡58～82(65.6±5.3)歲，生育4孩以上56例，均絕經(jīng)10a以上。子宮脫垂II度19例，子宮脫垂III度43例；合并有陰道前后壁膨出41例，合并張力性尿失禁11例，合并宮頸潰瘍16例，合并老年性陰道炎11例，另合并高血壓19例，合并糖尿病5例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 入院評(píng)估 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀門診病歷記錄，詢問病史，評(píng)估患者生命體征、精神心理狀態(tài)、全身狀況、合作程度、自理能力等，完善相關(guān)輔助檢查，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃。

2.2 心理指導(dǎo) 患者年齡相對較大，對疾病認(rèn)識(shí)不足，又因病變位于隱私部位，心理負(fù)擔(dān)較重[4],圍術(shù)期均存在不同程度的焦慮和恐懼心理，針對以上心理特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)給予理解與同情，與患者多溝通交流，向她們講解疾病發(fā)生的原因、發(fā)展過程、術(shù)前相關(guān)檢查的必要性、手術(shù)的目的、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。對合并有高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科疾病的，需要轉(zhuǎn)科治療或推遲手術(shù)的患者，應(yīng)做好解釋工作，取得患者的理解和配合。另外，還要做好家屬工作，爭取得到他們的支持與積極配合。

2.3 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前5 d開始行陰道準(zhǔn)備，根據(jù)子宮脫垂的程度，指導(dǎo)患者用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴，每天1～2次，每次10～15 min；或用活性銀離子抗菌液行陰道沖洗，每天1次，如宮頸有潰瘍者應(yīng)在沖洗后局部涂抗生素軟膏，或者按醫(yī)囑用己烯雌酚+花生油涂抹整個(gè)宮頸及陰道壁，口服戊酸雌二醇片，一天1次，每次2 mg，連服1周，以促進(jìn)潰瘍面愈合及陰道上皮細(xì)胞生長。每次沖洗后將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，并讓患者平臥30 min。手術(shù)日晨用碘伏消毒液行宮頸、陰道消毒，注意陰道后穹窿部位的消毒，消毒后用棉簽擦干。

2.4 腸道準(zhǔn)備 患者一旦確定手術(shù)日，術(shù)前1 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲。目的是使腸道空虛、暴露手術(shù)視野、減輕或防止術(shù)后腸脹氣、防止手術(shù)時(shí)麻醉藥物松弛肛門括約肌導(dǎo)致大便失禁污染手術(shù)區(qū)。術(shù)前1 d給予磷酸鈉鹽口服液1瓶兌750 ml溫開水于上午11時(shí)、下午18時(shí)口服各一次，15 min內(nèi)喝完，一般1～2 h開始排便，如果排便次數(shù)多應(yīng)囑患者多飲水，防止腹瀉導(dǎo)致脫水?；蛴谑中g(shù)前晚21時(shí)與術(shù)晨6時(shí)溫開水清潔灌腸1～2次，患者能排便3次以上即可，關(guān)注患者排便的情況并做好記錄。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理與體位護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好護(hù)理記錄?；颊咝g(shù)后臥床休息7～10 d，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)或盆底修補(bǔ)術(shù)后患者應(yīng)以平臥位為宜，禁止取半坐臥位，以降低陰道的張力，促進(jìn)傷口愈合。協(xié)助患者每2 h翻身一次，并活動(dòng)手腳，病情穩(wěn)定可下床適當(dāng)活動(dòng)，防止墜積性肺炎及下肢靜脈栓塞的發(fā)生。術(shù)后第2 d開始做盆底肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。

3.2 心理護(hù)理 術(shù)后患者最關(guān)心的是手術(shù)是否成功、舒適度、術(shù)后恢復(fù)程度等問題。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀況，給予安慰和解釋，消除患者不良心理；及時(shí)告知手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者減輕疼痛、解除不適，幫助患者提高自理能力。

3.3 常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 ①腹脹： 多因手術(shù)、麻醉藥物、進(jìn)食不足引起低鉀等原因造成腸蠕動(dòng)減弱而出現(xiàn)腹脹。一般術(shù)后24～48 h內(nèi)肛門排氣，如果超過48 h仍未排氣的患者，應(yīng)注意觀察有無腹脹及腹脹的程度，查找腹脹的原因并及時(shí)處理。常用的方法：熱敷腹部、開塞露置肛、足三里注射新斯的明1 mg、莫沙必利片口服、針灸等措施刺激腸蠕動(dòng)，低鉀者可給予靜脈補(bǔ)鉀，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)可預(yù)防或減輕腹脹。該組患者有16例出現(xiàn)不同程度腹脹，經(jīng)處理后均緩解。②便秘：由于切口疼痛、食物精細(xì)、術(shù)后臥床時(shí)間久等原因容易引起便秘。該組患者有13例出現(xiàn)便秘，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，肛門排氣的患者鼓勵(lì)多飲水、多吃蔬菜、水果，或遵醫(yī)囑給予開塞露置肛，果導(dǎo)片口服，經(jīng)處理后1～2 d均能緩解。③尿潴留：留置尿管的機(jī)械性刺激、膀胱功能恢復(fù)不良是術(shù)后引起尿潴留的主要原因。拔除尿管前1～2 d開始夾閉尿管，每2～4 h開放1次，加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)正常的排尿功能。拔除尿管后1～2 h內(nèi)督促患者排尿，以免膀胱過度膨脹而發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)先用溫水洗外陰、熱敷下腹部、聽流水聲誘導(dǎo)排尿，以上措施無效，則重新插尿管。該組有4例患者需重新插尿管，重置尿管期間配合針灸治療，每天2次，每次30 min，3～5 d即可。經(jīng)處理后4例患者均恢復(fù)。④陰道殘端炎:發(fā)生的主要原因多為陰道殘端縫線吸收不良、機(jī)體抵抗力下降、術(shù)前陰道準(zhǔn)備不足。該組有4例患者發(fā)生，處理方法：加強(qiáng)陰道的護(hù)理，觀察陰道分泌物的性質(zhì)、顏色、量及有無異常氣味，取分泌物作一般細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物；加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力。

3.4 出院指導(dǎo) 術(shù)后休息3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，出院后1個(gè)月到門診復(fù)查，3個(gè)月再次復(fù)查，確定傷口完全愈合后方可恢復(fù)性生活。平時(shí)注意營養(yǎng)和體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、下蹲等。給予高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的飲食，多飲水，小便通暢有利于預(yù)防尿路感染，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。繼續(xù)進(jìn)行盆底、膀胱功能鍛煉。保持外陰清潔，陰道有流血或異常分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院就診。

子宮脫垂是臨床常見疾病，常常給老年婦女帶來不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。陰式子宮切除和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是治療該疾病的有效方法。術(shù)前從患者心理與生理上做準(zhǔn)備 , 可有效提高手術(shù)的成功率[6]。術(shù)后的護(hù)理重在病情的觀察、體位護(hù)理、尿管的護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及出院指導(dǎo)，經(jīng)過全科護(hù)理人員的精心護(hù)理，62例患者均痊愈出院。可見，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理對提高手術(shù)成功率具有重要作用。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:12.

[2] 柳曉春,謝慶煌.非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(2): 25-47.

[3] 方水偉.56例陰式子宮全切術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16(6):821.

[4] 王桂娣,唐國靜,福瑞華.對婦科患者實(shí)施溫馨手術(shù)服務(wù)的探討 [J].中華護(hù)理雜志 ,2004,39(10):763.

[5] 戴寶珍,陶祥齡.護(hù)理常規(guī)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:138.

[6] 顧美皎.盆腔重建手術(shù)方法的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2011,18(21): 123.

[責(zé)任編校：楊紅梅]

2014-11-08

李聯(lián)彩(1969-)，女，廣西壯族自治區(qū)北海市人，本科，主管護(hù)師，從事婦科臨床護(hù)理。

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1008-9276(2015)03-0365-02