賈學(xué)勤

河南南陽市骨科醫(yī)院護(hù)理部 南陽 473000

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達(dá)到消除疼痛、矯正畸形、恢復(fù)其穩(wěn)定性和活動(dòng)度、明顯提高提高生活質(zhì)量的目的［1］。而人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)與護(hù)理工作，是手術(shù)成功的重要組成部分。2012 -03—2013 -12 間，我們對(duì)36例膝關(guān)節(jié)患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的同時(shí)，精心實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男16例，女20例;年齡50～76 歲，平均64.82 歲。病程1～25 a，平均10.05 a。骨性關(guān)節(jié)炎18例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)障礙6例。合并高血壓11例，糖尿病6例，骨質(zhì)疏松12例。全部病例均符合手術(shù)適應(yīng)證，均無全身或局部感染灶和手術(shù)禁忌證。手術(shù)應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥位，選正中切口入路，行人工膝關(guān)節(jié)單側(cè)置換術(shù)，放置雙向引流，完成手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:完善術(shù)前各項(xiàng)基本檢查，科學(xué)評(píng)估身體各項(xiàng)機(jī)能狀態(tài)，積極治療術(shù)前高血壓、糖尿病各種合并癥，將各項(xiàng)指標(biāo)控制在手術(shù)允許范圍內(nèi)。體質(zhì)量超重督促患者合理減肥，術(shù)前3 d 開始預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)前1d 備皮，剔除術(shù)區(qū)汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒無菌巾包扎。術(shù)前2 周戒煙酒，并練習(xí)深呼吸及床上大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。指導(dǎo)患者合理應(yīng)用拐杖、助行器和下肢關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練。術(shù)前做好藥物過敏試驗(yàn)。(2)心理護(hù)理:由于患者對(duì)疾病及手術(shù)治療缺乏必要了解，擔(dān)心手術(shù)效果及后遺癥等，經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、憂郁、緊張情緒。護(hù)理人員要耐心細(xì)致做好患者心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心各種述求，積極尋找和分析患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)的原因。針對(duì)性講解手術(shù)的必要性和安全行，緩解患者各種不良情緒，以輕松的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。(3)飲食護(hù)理:術(shù)前指導(dǎo)患者合理膳食，戒除煙酒等不良嗜好，酌情增加攝入高蛋白、高維生素等飲食。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)病情觀察:術(shù)后去枕平臥及禁食禁飲6 h后進(jìn)食。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化和患肢皮溫、色澤、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否觸及等。預(yù)防切口感染和血栓形成等并發(fā)癥。(2)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):術(shù)后3～6 h 即可行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉:患者仰臥，收縮股四頭肌和臀肌，緩慢將患肢足跟向臀部移動(dòng)動(dòng)，使髖部屈曲，足尖向前，先做健肢練習(xí)，再移向患肢，掌握好屈曲角度，避免髖部出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)以患者疼痛能耐受為原則。積極促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓。在患者可以耐受情況下，指導(dǎo)在床上做些簡單的活動(dòng)和練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢等長、等張收縮訓(xùn)練，并協(xié)助患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)練習(xí)器(CPM)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。起始角度為0°～45°，每日遞增10°。注意運(yùn)動(dòng)速度及力量控制適當(dāng)。術(shù)后第2～6天可做股四頭肌靜力性收縮練習(xí):患者仰臥位，以足尖朝上，繃緊大腿肌肉，10 s /次。以向心性創(chuàng)口遠(yuǎn)端肢體按摩，10～20 min/次，3～5 次/d，每次20～30個(gè)動(dòng)作。在助行器的協(xié)助下進(jìn)行行走練習(xí)，3 次/d?；颊唠p手撐住助行器，健肢先行，身體保持前傾，助行器向前推，手撐住助行器，將患肢移至健肢，彎曲膝關(guān)節(jié)帶動(dòng)小腿向前行走，逐漸增加步行距離，并逐步拐杖行走，最后練習(xí)上、下坡［2］。

1.2.3 出院指導(dǎo) 患者出院后繼續(xù)指導(dǎo)患者規(guī)范執(zhí)行出院后康復(fù)計(jì)劃并堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)范圍，在從事日常工作生活中注意避免盤腿動(dòng)作、高凳子和負(fù)重?；颊叱鲈汉笕绯霈F(xiàn)疼痛或膝關(guān)節(jié)功能障礙等情況及時(shí)到醫(yī)院檢查本組病例。

2 結(jié)果

本組36例患者均順利完成手術(shù)及康復(fù)護(hù)理。無下肢深靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥。患者均獲隨訪12個(gè)月，按HSS 評(píng)分［3］，優(yōu)28例 良6例，中1例，優(yōu)良率94.44%。

3 小結(jié)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損害、重建關(guān)節(jié)功能的重要方法。在保證手術(shù)操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，結(jié)合合理圍術(shù)期的心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，是保證治療效果的重要關(guān)鍵［4］。術(shù)前做好心理護(hù)理，提高患者治療依從性，同時(shí)做好各項(xiàng)輔助檢查，密切注意患者病情變化，早期實(shí)施并按循序漸進(jìn)的原則實(shí)施康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，有利于術(shù)后患者肢體功能的早日康復(fù)。

［1］陳惠花，李春萍，黎泰菊.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，5(26):33 -34.

［2］李雪波，劉沛珍，陳秋芳.全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期功能鍛煉效果觀察［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(2):13.

［3］Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P.A compareison of four models of total knee replacement prostheses［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1976，58:754.

［4］宇文慧，周冬梅，歐杰，等. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2007，29(11):1 269 -1 270.