張俠 魏萬宏

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州4500052

宮頸癌是女性高發(fā)惡性腫瘤之一，近年來呈現(xiàn)年輕化的趨勢［1］。根治性手術(shù)是目前對宮頸癌患者最為常用的治療方式，手術(shù)范圍廣，易損傷盆腔交感和副交感神經(jīng)纖維，患者術(shù)后常有不同程度功能障礙發(fā)生［2］。我們在常規(guī)處理方式的基礎(chǔ)上對宮頸癌根治術(shù)后膀胱麻痹患者實(shí)行盆底肌功能鍛煉，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012 -10—2014 -09 間收治的86例宮頸癌根治術(shù)后膀胱麻痹患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組2組，每組各43例。研究組患者年齡43～69 歲，平均49.37 歲。鱗癌40例，腺癌3例。Ⅰa 期17例，Ⅰb 期26例。持續(xù)硬膜外麻聯(lián)合全麻15例，全麻28例。廣泛子宮切除術(shù)38例，次廣泛子宮切除術(shù)5例。手術(shù)時間180～230 min，平均266.29 min。對照組年齡42～68 歲，平均49.82 歲。鱗癌41例，腺癌2例。Ⅰa 期19例，Ⅰb 期24例。持續(xù)硬膜外麻聯(lián)合全麻13例，全麻30例。廣泛子宮切除術(shù)39例，次廣泛子宮切除術(shù)4例。手術(shù)時間160～220 min，平均258.87 min。所有患者宮頸癌的診斷及分期均符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)自尿試驗(yàn)測定診斷為膀胱麻痹，心、肝、腎等重要器官功能均正常，既往無泌尿系統(tǒng)疾病史，膀胱功能均正常。2 組患者年齡、病理類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。并指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱體操訓(xùn)練，方式為術(shù)后7 d自尿試驗(yàn)失敗殘余尿量＞50 mL 者開始進(jìn)行，灌注液為0.9%的無菌生理鹽水1 000 mL，灌注量為200 mL/次，分5 次進(jìn)行，留置導(dǎo)尿期間白天每3 h(靜脈輸液狀態(tài)時為2 h)或有尿意時開放一次，夜間持續(xù)開放。操作前向患者講解操作的目的和優(yōu)勢，取得患者的理解和配合。研究組在對照組的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉。(1)縮肛運(yùn)動:指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的前提下自主進(jìn)行恥骨、尾骨周圍肌肉的收縮訓(xùn)練，單次收縮狀態(tài)各維持6～10 s 左右，單組30～50 次，3～4 單組/d。(2)排尿中斷訓(xùn)練:囑患者每次排尿時排一下忍一下，再排一下再忍一下，即每次排尿分幾段進(jìn)行，以促進(jìn)膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌收縮及協(xié)調(diào)能力的恢復(fù)。2 組均在殘余尿量＜100 mL 時拔除導(dǎo)尿管結(jié)束留置導(dǎo)尿。囑患者多飲水，勤排尿，有尿意時隨即排除，并嚴(yán)密觀察患者的排尿情況。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0 軟件處理，計量資料用(±s)表示，差異性比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 留置導(dǎo)尿時間 研究組留置導(dǎo)尿時間平均(11.23 ±2.16)d，對照組為(18.85 ±3.29)d，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.2 尿細(xì)菌培養(yǎng)情況 研究組患者尿培養(yǎng)細(xì)菌生長率為0，對照組為9.30% (4/43)。2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.20，P ＜0.05)。

3 討論

宮頸癌根治性手術(shù)中必須將原發(fā)病灶及周圍可能受浸潤的組織完全切除，難以避免損傷交感神經(jīng)，故患者術(shù)后膀胱麻痹發(fā)生率較高，易導(dǎo)尿潴留［3-4］。加之患者術(shù)后常需較長一段時間臥床治療，增加感染的風(fēng)險，給術(shù)后治療和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。膀胱體操是針對宮頸癌根治術(shù)后膀胱麻痹患者較為常用的處理方法［5］，可刺激膀胱壁，使副交感神經(jīng)興奮而產(chǎn)生排尿反射，促使膀胱逼尿肌收縮，括約肌松弛以及提高膀胱內(nèi)壓力，最終引起患者發(fā)生排尿反射。盆底肌功能鍛煉是目前臨床針對排尿障礙和性功能障礙患者較為常用的一項(xiàng)護(hù)理措施，可有效的促進(jìn)膀胱功能和性功能的恢復(fù)［6-7］。對此，我們將在膀胱體操等常規(guī)處理措施的基礎(chǔ)上，對宮頸癌根治術(shù)后膀胱麻痹患者實(shí)行盆底肌功能鍛煉，與常規(guī)處理措施的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組留置導(dǎo)尿時間、尿培養(yǎng)細(xì)菌生長率均優(yōu)于對照組，說明通過規(guī)范、有效的盆底肌肉功能鍛煉，可有效增強(qiáng)會陰部和尿道肌肉的收縮力，使患者盆底肌肉張力增加，有效緩解肌肉松弛狀況，促進(jìn)患者膀胱頸支撐功能的恢復(fù)，有利于膀胱功能在較短時間內(nèi)恢復(fù)，促進(jìn)尿管拔出后自行排尿時殘余尿量和相關(guān)癥狀的快速改善。

［1］文小銀.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合坦洛新防治宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理效果［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(7):1 290-1 292.

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