王園園 王建英

河南大學第一附屬醫(yī)院手術室 開封475000

隨著微創(chuàng)技術和設備的發(fā)展，腔鏡下食管癌根治術在臨床得到廣泛應用，為食管癌患者提供創(chuàng)傷更小、解剖結構更清晰、出血更少、術后恢復快的治療方法，提高了患者的生存質量。麻醉復蘇期是麻醉結束拔管至患者完全清醒這一時期［2］，是全麻后并發(fā)癥的高發(fā)階段，因此圍復蘇期的護理尤為重要。2012 -11—2014 -07 間，我院對65例完全腔鏡下食管癌根治術患者在全麻復蘇期進行個體化、預見性護理干預，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 組65例患者中男41例，女24例;年齡43～83歲，平均(67.58 歲。手術時間270～460 min，平均349.20 min。出血量150～400 mL，平均298.67 mL。均采用雙腔氣管插管全身麻醉。中心靜脈及橈動脈插管，進行動脈血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測。所有患者手術結束后轉移至手術車上，在手術間進行復蘇。

1.2 護理干預措施

1.2.1 呼吸系統(tǒng)護理 全麻復蘇期患者易發(fā)生低氧血癥，本組16例(24.6%)患者出現(xiàn)一過性血氧飽和度＜90%。表現(xiàn)為皮膚黏膜紫紺、呼吸急促、躁動不安、心動過速、血壓升高等。主要原因有肺內(nèi)右向左血流增加，通氣/血流比降低，術后低肺通氣，術前患者心肺功能異常，患者因疼痛不敢或不愿呼吸，舌根后墜及支氣管痙攣等。應密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、指脈氧情況及患者口腔黏膜和指甲的顏色。發(fā)現(xiàn)異常情況，采取平臥位，頭偏向一側，以利口咽分泌物及嘔吐物及時排出，避免發(fā)生誤吸。采用仰頭抬頜法開放呼吸道，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予高濃度氧氣吸入?；颊叱霈F(xiàn)舌后墜時，表現(xiàn)為異常呼吸，呼吸時帶有哨聲、鼾聲。應及時開放呼吸道，面罩吸氧。嚴重者可放置口咽通氣道，并告知麻醉師處理。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng)的護理 本組19例(29.2%)患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)異常。主要表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定、心率失常、中心靜脈壓過高或過低等。應持續(xù)心電監(jiān)測，密切關注患者的心率、血壓、中心靜脈壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告訴麻醉師，采取有效措施，防止意外發(fā)生。術后切口疼痛，引流管、尿管等各種管路的刺激，容易使患者血壓升高。應加強心理護理，疏導轉移患者的注意力，減輕患者不適的感受。注意觀察患者的末梢循環(huán)、尿量、引流量，血容量不足者應適當補充。

1.2.3 躁動的護理 本組23例(35.4%)出現(xiàn)不同程度的躁動，與黃娜等［3］報道相近。大多數(shù)躁動原因為麻醉藥物未完全代謝使用拮抗藥、低氧血癥、各種管路刺激、切口疼痛等所致。躁動不僅使患者的心率增快，血壓升高，影響循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，還可能拔出引流管、監(jiān)護器械或氧氣管道及墜床等，危及生命安全。手術結束后，護理人員應加強責任心，耐心、細心與患者溝通，采取安全防范措施［4］，避免發(fā)生意外傷害或嚴重并發(fā)癥。對嚴重躁動者可適量給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.4 惡心、嘔吐的護理 本組32例(49.23%)出現(xiàn)惡心、嘔吐，主要和術中對食管、腸胃的牽拉和操作，麻醉藥物在蘇醒期仍有殘留及全麻蘇醒期咽部的保護性反射功能未完全恢復正常有關。惡心、嘔吐可造成消化道內(nèi)容物的誤吸，輕者引起嗆咳和血氧飽和度下降，重者可引起吸入性肺炎和呼吸窘迫綜合征。使患者頭偏向一側，及時清理口腔及咽喉部的分泌物，遵醫(yī)囑給予止吐、護胃的藥物。

1.2.5 低體溫的護理 本組16例(24.6%)出現(xiàn)低體溫。因術中輸入未加溫的液體、體腔開放散熱、手術間溫度過低、手術野用未加溫蒸餾水沖洗。麻醉藥物引起外周血管的擴張，對體溫調節(jié)具有抑制作用。復蘇期低體溫可增加患者氧耗，增加躁動的幾率［5］。利用科室恒溫箱對輸入液體預加熱，保持液體溫度和體溫接近。所有的沖洗液保持38～40 ℃。手術結束后，使用加溫毯或加蓋棉被保溫。

1.3 復蘇評價標準 全麻停止給藥后＞90 min 患者神智仍不十分清醒，則認為復蘇延遲［6］。

2 結果

本組65例患者中49例蘇醒時間＜30 min，16例患者蘇醒時間為30～60 min。3例患者發(fā)生嚴重躁動，經(jīng)護理干預緩解。無全麻復蘇期誤吸和復蘇延遲，均安全度過全麻復蘇期。

3 討論

傳統(tǒng)開胸食管癌手術方法創(chuàng)傷大，出血較多，腫瘤細胞容易種植。術后疼痛分值高，恢復慢。腔鏡下食管癌根治術創(chuàng)傷小、解剖結構清晰、出血少、術后恢復快。但是完全腔鏡下食管癌根治術時間長，麻醉要求深，麻醉用藥較多。處理不當容易導致患者延遲蘇醒、高血壓、支氣管痙攣等并發(fā)癥。復蘇延遲除與患者生理和病理狀態(tài)、藥物計量過大等有關外，低體溫等也會影響到患者的復蘇時間，其中患者肺泡通氣不足是最常見的原因［6］。我們進行針對性、預見性、個體化的護理措施，有效增加呼吸道的通氣量，促進全麻藥物的排泄，降低全麻后復蘇的時間，減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。良好的復蘇期護理也可以降低患者不適感覺，加快手術間的周轉率，最大限度減少患者痛苦，提高手術室的工作效率和工作質量。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:293.

［2］曲學紅，王海蕊，周紅.肺癌手術麻醉蘇醒期的護理［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12(1):81 -82.

［3］黃娜，趙立森，高寧，等. 開胸術后患者蘇醒期躁動原因分析與護理［J］.護理學雜志，2011，26(20):53.

［4］姜燕，米桂菊，張蕾蕾. 全麻術后躁動患兒的安全護理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(6):100 -101.

［5］黃彬.全麻復蘇期護理問題的分析及護理干預［J］.醫(yī)學臨床研究，2010，27(10):1 991 -1 992.

［6］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1 037 -1 039.