王春鳳

河南安陽縣直醫(yī)院婦產(chǎn)科 安陽 455001

妊娠期胎盤產(chǎn)生多種激素，具有抗胰島素作用，從而導(dǎo)致胰島素相對不足［1］，可引起切口感染、羊水過多、新生兒死亡等。2010－01—2013－12間，我們對50例接受剖宮術(shù)的糖尿病產(chǎn)婦行圍術(shù)期整體護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例產(chǎn)婦，年齡23～34歲，平均29.60歲。孕周29～39周。均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)空腹血糖≥5.1 mmol/L。(2)葡萄糖耐量試驗服糖后1 h的血糖≥10.0 mmol/L，2 h后的血糖≥8.0 mmol/L。均在硬膜外麻醉下實施剖宮產(chǎn)術(shù)，巨大兒6例，體質(zhì)量4.10～5.20 kg。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)區(qū)備皮消毒。術(shù)前30 min靜滴抗生素，留置尿管。(2)心理護(hù)理［2］:產(chǎn)婦由于對疾病缺乏必要了解，加之擔(dān)心胎兒健康，易急躁、焦慮，導(dǎo)致內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，加重血糖波動。護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦實施心理支持，耐心講解妊娠糖尿病及剖宮產(chǎn)等相關(guān)知識，幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識疾病，緩解其恐懼、焦慮等不良心理，穩(wěn)定血糖，積極配合手術(shù)治療。(3)血糖監(jiān)測:做好24 h血糖監(jiān)測，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，使產(chǎn)婦血糖術(shù)前維持在合理范圍(空腹血糖5.0～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖6.0～7.0 mmol/L)。并密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、饑餓時應(yīng)考慮低血糖發(fā)生，及時報告醫(yī)生并給以及時處理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)密切病情觀察［3］:剖宮產(chǎn)術(shù)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)，心電等生命體征。床邊巡視，15～30 min/次，觀察神志、呼吸、尿量、陰道流血及切口情況。持續(xù)監(jiān)測血糖、尿糖。遵醫(yī)囑調(diào)整輸入胰島素的用量，一般采取3～4 g葡萄糖配1 U胰島素，按2～3 U/h胰島素滴速靜脈滴注，血糖維持5.0～8.0 mmol/L水平。注意是否出現(xiàn)酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷先兆。如有及時報告醫(yī)生配合救治。(2)飲食護(hù)理:配合營養(yǎng)師指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果做好膳食計劃，鼓勵產(chǎn)婦在手術(shù)后6～8 h內(nèi)合理進(jìn)食，遵循既能滿足孕婦和母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)需要，又避免餐后高血糖。適當(dāng)增加高維生素、高蛋白以及低脂肪食物，減少碳水化合物以及脂肪攝入。(3)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理:協(xié)助產(chǎn)婦漱口、會陰沖洗等，保持口腔、皮膚、切口、尿管清潔及床單干凈整潔。應(yīng)用子宮收縮素促進(jìn)子宮收縮，足量、有效的抗生素預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，保持病室通風(fēng)，控制探視人數(shù)及時間，避免交叉感染。產(chǎn)后8 h后可行床上翻身，1次/2 h。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后24 h后下床適當(dāng)活動，促進(jìn)胃腸蠕動和肛門排氣。增強患者抵抗力，減少惡心、嘔吐、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。(4)新生兒觀察護(hù)理:新生兒出生后易出現(xiàn)低血糖，出生后30 min內(nèi)應(yīng)進(jìn)行末梢血糖測定，并嚴(yán)密觀察有無倦怠、昏睡、體溫不升等不典型低血糖表現(xiàn)，早期適量攝入糖水、母乳和牛乳。動態(tài)監(jiān)測血糖變化以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時以10%葡萄糖靜脈緩慢滴注。密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

1.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后2個月復(fù)查葡萄糖耐量等指標(biāo)，如正常者每2年復(fù)查一次，異常者確認(rèn)其歸屬及分型，糖尿病一旦發(fā)病應(yīng)規(guī)范治療。囑患者在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理進(jìn)行飲食、運動、藥物等綜合治療措施，并定期?？茝?fù)查。

2 結(jié)果

本組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間為(24.0±3.78)h，術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥7例(14.00%)，其中切口感染2例，惡心、嘔吐2例，輕微腸脹氣2例，尿潴留1例，均經(jīng)對癥處理后痊愈。圍術(shù)期產(chǎn)婦及新生兒血糖均控制良好，未發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，無產(chǎn)婦及新生兒死亡病例。

3 小結(jié)

我國妊娠糖尿病的發(fā)病率為1.32% ～3.76%，近年上升趨勢明顯［4］。對妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，圍術(shù)期我們采用術(shù)前心理支持，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血糖，術(shù)后飲食指導(dǎo)、新生兒護(hù)理、健康宣教、預(yù)防切口感染等整體護(hù)理措施，從而有效增強患者抵抗力，促進(jìn)腸胃功能早期恢復(fù)，保證母嬰安全。

［1］ 鄧桂華，何素蓮，黃燕萍，等.不同治療時機對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2014(14):2084－2085.

［2］ 王翠花，阿布力克木·吐爾地，周斐.妊娠期糖尿病患者孕晚期血糖、血脂水平與新生兒體質(zhì)的關(guān)系［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2014，37(6):734－736.

［3］ 劉洋，田曉峰.45例合并2型糖尿病患者消化道轉(zhuǎn)流和非轉(zhuǎn)流重建術(shù)后遠(yuǎn)期血糖變化［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志.2011，34(26):45－46.

［4］ 王君，李紅星.妊娠糖尿病的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(3):429.