魏冬慧

河南盧氏縣人民醫(yī)院護(hù)理部 盧氏 472200

前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性患者的常見疾病。部分患者由于尿潴留、膀胱結(jié)石或腎積水等原因，需及時手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)術(shù)是治療BPH 常用手術(shù)方法之一。具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)時間短等特點(diǎn)［1-2］。但手術(shù)作為一種刺激源，對部分患者身體、心理及術(shù)后恢復(fù)可產(chǎn)生一定影響。2012 -10—2014 -01 間，我們對60例BPH 患者行TURP 治療，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，年齡54歲～76歲，平均69.20歲。臨床主要癥狀為不同程度的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。均經(jīng)直腸指診、超聲、尿動力學(xué)等檢查明確診斷。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙患者。合并膀胱結(jié)石10例、尿潴留18例。有高血壓病12例，糖尿病4例，慢性支氣管炎3例。本組急診行TURP20例，擇期行TURP20例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑將血壓、血糖等指標(biāo)控制合理范圍。指導(dǎo)患者做提肛訓(xùn)練預(yù)防術(shù)后尿失禁，對尿潴留者及時給予導(dǎo)尿。術(shù)前備皮及清潔灌腸，禁食、禁水，潔凈病室等。術(shù)后常規(guī)去枕平臥6 h 后取半臥位。密切觀察血壓、脈搏等生命體征及病情。預(yù)防電切綜合癥等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處理。防止導(dǎo)尿管脫落，扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。嚴(yán)格各項(xiàng)無菌技術(shù)護(hù)理操作，及時更換局部敷料，尿道口可用碘伏消毒液擦拭，2 次/d。更換引流袋，1 次/d。術(shù)后48 h 膀胱沖洗液清，無活動出血后，可適當(dāng)減慢滴速至停止沖洗，并試行拔管。拔管前告知患者拔管后可能出現(xiàn)情況。拔管后囑患者早期下床活動，多吃新鮮蔬菜水果保持大便通暢。

1.2.2 舒適護(hù)理 (1)舒適環(huán)境護(hù)理:術(shù)前減少不必要的探視時間和人數(shù)，保持病室和手術(shù)室內(nèi)適應(yīng)的溫度和濕度。在不影響治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個人愛好，選擇輕松愉快的音樂或故事劇進(jìn)行播放，為患者創(chuàng)造較為安靜舒適的治療環(huán)境。(2)心理舒適護(hù)理:部分患者病情較長且反復(fù)，對手術(shù)治療缺乏必要了解，易產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼等不良心理，甚至拒絕配合治療。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)積極余患者溝通，針對性向患者介紹手術(shù)治療的必要性和安全性，同時鼓勵同科室術(shù)后康復(fù)患者與之互動交流，消除其緊張、焦慮、恐懼等心理，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。(3)術(shù)中舒適護(hù)理:術(shù)中將患者輸注的沖洗液適當(dāng)加溫至37℃或接近正常體溫，同時在下肢各支撐點(diǎn)墊好海綿襯墊，避免皮膚受壓。電切鏡插入前做好無菌石臘油潤滑，且在麻醉滿意后再插入。患者若有不適感，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持節(jié)律呼吸，放松會陰肌肉。術(shù)中隨時觀察患者表情變化，了解患者各種不適感，通過言語交談和適當(dāng)改變體位及按摩患者下肢等措施，緩解患者各種不適感。充分考慮患者隱私耐心給患者解釋手術(shù)臥位的重要性和配合要點(diǎn)，并盡可能減少或縮短術(shù)野暴露時間，使患者有安全感和被尊重感。((4)出院指導(dǎo):囑患者定期復(fù)查，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行電話或家庭隨訪，指導(dǎo)患者戒煙酒，多飲水，保持合理膳食，防止發(fā)生便秘。日常生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，預(yù)防泌尿道、呼吸道感染。忌久坐，騎車，預(yù)防繼發(fā)性出血。如出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、尿中帶血、排尿困難或尿線變細(xì)等，及時來院檢查、治療。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后平均住院時間6～7 d。拔除尿管時間3～5 d，拔管后3例尿道狹窄，經(jīng)行尿道擴(kuò)張后排尿通暢。2例出現(xiàn)尿暫時性尿失禁，經(jīng)對癥處理后或自行緩解。余患者均能自行解小便。未出現(xiàn)出血、感染、電切綜合癥等并發(fā)癥。出院時發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表結(jié)果顯示滿意度100%。

3 小結(jié)

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展要求日常護(hù)理中更加注重“以人為本”的理念。舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的現(xiàn)代護(hù)理新理念和新模式，使臨床護(hù)理由被動變主動護(hù)理，具有人性化、科學(xué)化的護(hù)理效果，近年來逐漸應(yīng)用于TURP 圍手術(shù)期護(hù)理中［3］。我們對TURP 患者圍術(shù)期同時實(shí)施環(huán)境、心理、術(shù)中及術(shù)后等各項(xiàng)系統(tǒng)的舒適護(hù)理措施，緩解患者各種不良情緒，提高其治療信心，積極配合手術(shù)，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件，并減少圍術(shù)期并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，提高了患者護(hù)理滿意度。

［1］Akcaboy ZN，Akcaboy EY，Mutlu NM，et al. Spinal anesthesia with low-dose bupivacaine-fentanyl combination:a good alternative for day case transurethral resection of prostrate surgery in geriatric patients［J］. Rev Bras Anestesiol，2012，62(6):753 -761.

［2］楊桂蓮，劉惠賢. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，14(9):62 -63.

［3］鄭舟軍，金曉紅，樂富軍，等. 舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(6):531 -532 .