張軍萍

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450000

良性前列腺增生癥(BPH)好發(fā)老年男性人群，以為尿頻、尿急、尿線變細(xì)、尿等待、夜尿次數(shù)增多等為主要表現(xiàn)。治療不及時(shí)，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)梗阻、結(jié)石等，甚至引起腎功能損害。采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療BPH，術(shù)中出血少、有效率高、患者痛苦小等，已在臨床廣泛應(yīng)用。做好圍手術(shù)期護(hù)理工作對(duì)提高和鞏固治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。2012－02—2014－01，我院共對(duì)50例BPH患者行TURP治療，圍手術(shù)期給予各項(xiàng)護(hù)理措施，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組50例患者，年齡56～78歲，平均69.68歲。病程3～13 a，平均4.27 a。術(shù)前均有不同程度的尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增多等癥狀，并經(jīng)超聲、肛診和膀胱鏡檢查明確診斷。符合TURP適應(yīng)證。其中合并尿路感染10例，血尿2例。伴有高血壓12例，糖尿病8例，冠心病4例。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)一般護(hù)理:完善術(shù)前心臟負(fù)荷試驗(yàn)、心肌酶譜、肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，正確評(píng)估患者手術(shù)耐受性［1］。督促患者戒除煙酒，治療尿路感染等各種并發(fā)癥疾病，對(duì)有高血壓、糖尿病患者配合醫(yī)生將患者血壓、血糖等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。術(shù)前備皮，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前12 h禁飲食。(2)心理護(hù)理:患者年齡偏大、基礎(chǔ)病多、病程長，部分患者性格孤僻，對(duì)TURP手術(shù)治療缺乏必要了解，易出現(xiàn)恐懼、失眠、焦慮等情緒。護(hù)理人員通過與患者和家屬交談溝通，了解患者心理特點(diǎn)，向患者詳細(xì)介紹TURP的優(yōu)點(diǎn)及并發(fā)癥防治知識(shí)。耐心解答患者提出的疑問，使同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好病例與患者交流，緩解其各種不良情緒，提高治療信心以良好的心態(tài)，迎接手術(shù)治療。(3)健康教育:指導(dǎo)患者床上行大小便和肛提肌功能鍛煉，預(yù)防及降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)與患者積極交流，平撫患者情緒波動(dòng)。入室后協(xié)助患者擺放舒適體位，將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)整到適宜水平。積極配合麻醉師完成麻醉工作。密切觀察患者生命體征，規(guī)范無菌操作，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理:患者返回病房后，與手術(shù)室護(hù)理人員做好交接。術(shù)后24 h持續(xù)給氧2～3 L/min，密切監(jiān)測(cè)患者的心電、血壓、呼吸、心率等生命體征。觀察有無呼吸困難、惡心嘔吐、頭痛、視線模糊、意識(shí)障礙等變化。如出現(xiàn)煩躁不安、血壓升高、呼吸困難等?？紤]發(fā)生TURP綜合征。及時(shí)通知并配合醫(yī)師積極治療［2］。(2)膀胱沖洗護(hù)理:TURP后少量滲血，應(yīng)用三腔氣囊尿管壓迫止血，同時(shí)行尿道外口紗布牽引。氣囊壓迫膀胱頸止血24 h后松解。本組患者均用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗液溫度控制在25～29℃比較合適［3］，沖洗速度應(yīng)根據(jù)出血情況控制，保持沖洗液量與引出量基本一致，維持在80～100滴/min。注意保持沖洗管道通暢、避免管道扭曲、受壓，脫落。如引流不暢應(yīng)及時(shí)尋找原因，如血塊堵塞所致應(yīng)及時(shí)擠壓引流管，促使血凝塊排出，或用注射器加壓膀胱沖洗，將引流管周圍的血塊沖碎，反復(fù)沖洗直至沖洗液澄清為止。嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，準(zhǔn)確記錄沖洗液量和恥骨后負(fù)壓引流量［4］。仔細(xì)觀察引流管內(nèi)引流液的顏色、量和性質(zhì)，若引流出鮮紅色液體，則要考慮繼發(fā)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。術(shù)后2～4 d待膀胱引流液顏色轉(zhuǎn)清可停止膀胱沖洗，囑患者床上適當(dāng)活動(dòng)，并大量飲水，以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。如術(shù)后病情穩(wěn)定，患者情況良好，一般在24～48 h停止膀胱沖洗，觀察2～3 d拔出尿管［5］。(3)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理:督促、協(xié)助患者翻身、拍背，做好皮膚護(hù)理。床鋪衣褲如被污染，及時(shí)更換，保持床單干凈平整，預(yù)防壓瘡。做好患者的呼吸道護(hù)理工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰，預(yù)防呼吸道感染。消毒液清洗尿道外口，2次/d，防止尿路感染。預(yù)防便秘及尿失禁:手術(shù)當(dāng)日禁食，次日可進(jìn)半流食。以清淡、易消化食物為宜。補(bǔ)充足量的維生素，多吃新鮮蔬菜水預(yù)防術(shù)后便秘。拔管后囑患者早期下床活動(dòng)，動(dòng)作輕柔。保持患者會(huì)陰部清潔干燥，如出現(xiàn)尿失禁，指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 出院指導(dǎo) 囑患者定期來院復(fù)查，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，禁久坐久站立，不做騎跨動(dòng)作。日常座椅不能過軟，禁止性生活，以免前列腺窩過度充血而引起繼發(fā)性出血。保持會(huì)陰部清潔，常洗澡，更換內(nèi)衣褲。合理膳食，不吃辛辣肥厚之品。注意排尿情況，如發(fā)現(xiàn)排尿異常，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、尿中帶血、排尿困難等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)來醫(yī)院檢查、治療。

2 結(jié)果

本組50例均成功完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿潴留2例，膀胱痙攣1例，TURP綜合征1例，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。術(shù)后住院時(shí)間7～9 d，排尿功能均恢復(fù)良好。

3 小結(jié)

老年患者身體各項(xiàng)生理機(jī)能減退，部分患者合并多種基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)。我們通過對(duì)行TURP治療的BPH患者圍手術(shù)期實(shí)施術(shù)前心理溝通，緩解患者內(nèi)心不適感，提高其治療積極性，并充分做好術(shù)前物品準(zhǔn)備、健康教育等工作。術(shù)中積極規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理配合，加強(qiáng)無菌操作。術(shù)后密切觀察患者病情變化，實(shí)施各項(xiàng)預(yù)防和處理并發(fā)癥等護(hù)理措施，有效提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

［1］ 吳淑芳.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，19(2):22 －23.

［2］ 周潔，沈曉玲，曾德志.前列腺增生癥患者經(jīng)尿道電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(4):544 －545.

［3］ 張俊芳，蕭焯敏，黃婉玲，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后沖洗液溫度與膀胱痙攣的關(guān)系［J］.當(dāng)代護(hù)理，2008，14(2):195.

［4］ 錢小芳.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)聯(lián)合電切術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，3(5):159 －162.

［5］ 尹杰，何國偉，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效影響因素再認(rèn)識(shí).中國泌尿外科雜志，2004，25(12):810 －812.