王喜亞 丁朝鵬

河南平頂山市第二人民醫(yī)院 平頂山 467000

2013－01—2015－01，我科對(duì)46例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的膽囊結(jié)石伴糖尿病患者，采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者，其中男6例，女40例;年齡40～78歲，平均62歲。經(jīng)彩超、CT、MRI等檢查確診為膽囊結(jié)石。全部患者均符合1999年WHO頒布糖尿病2型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h≥11.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L。伴有高血壓、冠心病及呼吸道疾病等的患者40例。均在全麻下行LC。

1.2 理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)飲食護(hù)理:術(shù)前幫助患者制定合理飲食計(jì)劃，督促患者合理飲食，并口服降糖藥。血糖控制不理想者，及時(shí)改用胰島素治療。術(shù)前使血糖控制在6.1～8.0 mmol/L的理想范圍。術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，以保證腹腔鏡視野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。(2)皮膚準(zhǔn)備:術(shù)日常規(guī)備皮，徹底清潔腹部，特別是臍部要充分清潔，以免切口感染。(3)術(shù)前預(yù)防性使用抗生素:糖尿病患者代謝紊亂，免疫力差，易引起術(shù)后感染，遵醫(yī)囑術(shù)前30 min靜滴頭孢類抗生素。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止術(shù)后感染:手術(shù)區(qū)域皮膚常規(guī)消毒后，再次用無(wú)菌棉球蘸取2%碘伏消毒液仔細(xì)擦拭臍部，避免術(shù)后臍部切口感染延遲愈合。(2)調(diào)節(jié)室溫:調(diào)節(jié)室溫至23～24℃，維持體溫，減少低體溫傷害，因術(shù)中低體溫可降低患者抵抗力。(3)手術(shù)配合:熟悉手術(shù)程序和器械性能，做好司械和巡回工作。(4)血糖監(jiān)測(cè):必要時(shí)術(shù)中隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素滴速及用量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)吸氧:術(shù)后常規(guī)吸氧2～4 L/min，預(yù)防低氧血癥，改善心肺功能。(2)觀察:密切觀察腹部體征和切口情況，注意有無(wú)腹膜刺激征，如腹肌緊張、腹痛、壓痛、反跳痛等癥狀。保持切口干燥，觀察敷料有無(wú)滲血及引流液性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(3)術(shù)后活動(dòng):鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。(4)繼續(xù)控制和監(jiān)測(cè)血糖:繼續(xù)使用胰島素控制血糖，定時(shí)檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，維持血糖在正常水平。術(shù)后用胰島素泵治療可提高白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能，增加機(jī)體抗感染力［1］。(5)病房管理:早晚各通風(fēng)一次，保證病房空氣新鮮;物體表面和地面用含有效氯500 mg/L消毒液進(jìn)行擦洗，2次/d;注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染;注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。(6)保持引流管通暢。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中血糖(7.66±1.23)mmol/L，術(shù)后血糖(6.57±1.46)mmol/L。術(shù)后發(fā)生低血糖1例、切口愈合不良1例、泌尿系統(tǒng)感染1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。

3 小結(jié)

膽囊結(jié)石的成分以膽固醇為主，是由于機(jī)體代謝失衡、膽系感染以及膽汁的淤積所致［2］。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的重要手段之一。LC具有無(wú)明顯瘢痕、恢復(fù)快、痛苦少等特點(diǎn)。但糖尿病患者抵抗力差，血糖控制不穩(wěn)定易發(fā)生腹腔感染，切口愈合差等并發(fā)癥［3］。積極采取圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，對(duì)糖尿病患者順利渡過(guò)圍術(shù)期具有重要作用。我們對(duì)46例患者術(shù)前通過(guò)飲食指導(dǎo)，合理控制血糖，預(yù)防性使用抗生素，充分清潔腹部皮膚。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，細(xì)化工作流程，充分消毒術(shù)區(qū)皮膚，注意保暖，熟練配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，指導(dǎo)合理飲食，繼續(xù)控制和監(jiān)測(cè)血糖等各項(xiàng)精心護(hù)理措施，使患者圍手術(shù)期血糖基本控制良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理效果肯定。

［1］ 蔣海玉，齊俊榮，孫蕾.圍手術(shù)期糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵與多次皮下注射胰島素的效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2010，26(20):3 734 －3 735.

［2］ 吳強(qiáng)，李勇.無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石的治療與效果分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9(10):35.

［3］ 羅曉玲，余麗芳，郭昆全，等.老年糖尿病患者心理狀況分析及護(hù)理干預(yù)策略［J］.職業(yè)與健康，2014，30(6):855－857.