史金鳳

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

高血壓性腦出血是高血壓患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若不及時(shí)搶救，致殘率與病死率相對(duì)較高［1］。雖然隨著治療水平和手術(shù)技術(shù)的提高，療效有所改善，但術(shù)后各種并發(fā)癥仍然是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。2012 -01—2015 -01，我院對(duì)48例手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者，給予圍手術(shù)期的整體護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中，男32例，女16例;年齡48～76歲，平均62.3歲。均有1～20 a 的高血壓病史。既往有腦出血病史6例，腦梗死病史3例。GCS 評(píng)分6～9 分19例，10～12分16例，＞13 分13例。CT 檢查:基底節(jié)區(qū)出血22例，皮層下18例，小腦8例，出血量15～100 mL。血腫微創(chuàng)清除術(shù)21例，血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)16例，單純雙側(cè)或單側(cè)腦室外引流術(shù)10例。出院前1 d，向患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)測(cè)患者滿(mǎn)意度。滿(mǎn)分100 分，≥80 分為滿(mǎn)意，＜80 分為不滿(mǎn)意。

1.2 圍手術(shù)期整體護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)與患者及家屬進(jìn)行溝通:詳細(xì)、耐心向患者(意識(shí)清醒者)及家屬講解病情、治療方法、預(yù)后、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)等，以獲得理解和支持，使他們積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。(2)盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備:對(duì)于意識(shí)不清及情緒不穩(wěn)者要給予鎮(zhèn)靜處理。為患者剃發(fā)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好各種手術(shù)器材及物品。做好手術(shù)部位的標(biāo)記。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 向意識(shí)清醒者的患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，緩解其緊張情緒。建立靜脈通道，安放多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將患者體位擺好。熟悉所進(jìn)行的手術(shù)步驟和所需器械用品，熟練完成司械工作。巡回護(hù)士術(shù)中密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助麻醉醫(yī)師處理。手術(shù)結(jié)束、患者完全清醒后，同麻醉醫(yī)師一起將患者送返病房，并與病房護(hù)士做好交班工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)心理護(hù)理:當(dāng)術(shù)后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，面對(duì)偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮、不安、失望等心理狀態(tài)。影響術(shù)后的治療和護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者家屬一起，同患者進(jìn)行溝通，掌握患者的不良心理，針對(duì)性進(jìn)行耐心解釋、安慰、鼓勵(lì)?？勺尰謴?fù)良好的同類(lèi)患者與其互動(dòng)，告之手術(shù)的成功性及術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性，緩解其心理壓力，積極配合治療，促進(jìn)早期康復(fù)鍛煉。(2)嚴(yán)密觀察病情:嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征和瞳孔變化，1 次/30 min。病情穩(wěn)定后改為1 次/2 h。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。(3)血壓的護(hù)理:術(shù)后高血壓是引起再出血的主要原因，當(dāng)血壓＞180/100 mm Hg 時(shí)(1 mm Hg=0.133 kPa)，可予硝苯地平片舌下含化或生理鹽水50 mL 加入硝普鈉50 mg，微量泵緩慢泵入，把血壓維持在140～160/90～100 mmHg，不宜過(guò)度降壓，以免腦組織灌注不足，不利腦功能恢復(fù)［2］。(4)引流管護(hù)理:維持引流液恒定流速、通暢，防止管道扭曲、打結(jié)、拔出，密切觀察引流液性狀、顏色，如顏色鮮紅則提示有繼續(xù)出血的可能性，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(5)體位護(hù)理:床頭抬高15°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力。頭偏向健側(cè)，避免口腔分泌物及嘔吐物誤吸引起窒息。保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。定時(shí)翻身、叩背、按摩受壓部位，防止壓瘡。(6)肺部感染的護(hù)理:腦出血直接影響丘腦下部、腦干功能，造成植物神經(jīng)功能紊亂;患者因長(zhǎng)期臥床排痰不暢、體質(zhì)虛弱抵抗力下降、意識(shí)障礙及嘔吐等原因容易發(fā)生口腔分泌物或嘔吐物的誤吸等，各種侵入性操作容易使細(xì)菌侵入下呼吸道，引起肺部感染［3］均易誘發(fā)肺部感染。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)徹底清除口腔、鼻腔、呼吸道分泌物及嘔吐物;按時(shí)給患者翻身、拍背;指導(dǎo)清醒者有效咳嗽和咳痰，排痰困難者可行霧化吸入，保持呼吸道通暢;做好口腔清潔護(hù)理，防止病原體下移等措施，均有助于預(yù)防呼吸道感染。有意識(shí)障礙若短期內(nèi)不能清醒者，應(yīng)及早行氣管切開(kāi)以開(kāi)放氣道，便于及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物。(7)上消化道出血的預(yù)防及護(hù)理:腦出血及手術(shù)創(chuàng)傷可引起胃黏膜急性損傷而發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致上消化道出血。術(shù)后6 h 可以飲少量溫開(kāi)水，無(wú)嘔吐者可少量多餐進(jìn)食。術(shù)后3 d未清醒的患者可以留置胃管引流胃液，并給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑應(yīng)用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵阻滯劑或生長(zhǎng)抑素，可以抑制胃酸分泌，減輕對(duì)胃黏膜的刺激，預(yù)防消化道出血［4］。密切觀察患者有否嘔血或便血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(8)泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理:尿路不暢或逆行感染可導(dǎo)致泌尿系感染。在留置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，患者清醒后應(yīng)盡早拔除。鼓勵(lì)患者多飲開(kāi)水，自行排尿，減少尿液殘留。

1.2.4 后期康復(fù)護(hù)理 高血壓腦出血患者術(shù)后主要后遺癥為肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙及失語(yǔ)等。因此應(yīng)盡早協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉及語(yǔ)音功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體和語(yǔ)言功能康復(fù)。

2 結(jié)果

通過(guò)積極的治療和護(hù)理干預(yù)，本組并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%(10/48)，病死率8.33%(4/48)。護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分為(94.2 ±3.8)分，護(hù)理滿(mǎn)意度為97.2%護(hù)理效果滿(mǎn)意。

3 小結(jié)

高血壓性腦出血是危害人類(lèi)生命和健康的常見(jiàn)病，及時(shí)正確的手術(shù)可降低患者的病死率。但因高血壓性腦出血多為中老年患者，常并存其他系統(tǒng)的疾病，術(shù)后不僅使原有疾病加重，而且易并發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接影響療效和患者的生存質(zhì)量［5］。我院對(duì)48例高血壓性腦出血患者，在給予手術(shù)治療的同時(shí)，實(shí)施密切觀察病情，積極防治各種并發(fā)癥，給予康復(fù)指導(dǎo)及健康教育等圍手術(shù)期整體措施。結(jié)果顯示，護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分為(94.2 ±3.8)分，護(hù)理滿(mǎn)意度為97.2%，護(hù)理效果滿(mǎn)意。表明圍手術(shù)期整體可減輕患者的痛苦、改善治療效果和預(yù)后，最大限度減少各種并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］高衛(wèi)平，饒海承，顧彬，等. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析［J］中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(10):18.

［2］史錄琴.高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(1):139.

［3］曾錦霞，黃鳳珍. 高血壓腦出血病人術(shù)后并發(fā)癥的回顧性分析及護(hù)理對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2010，8(7):1917 -1918.

［4］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:475.

［5］邸晶. 高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］. 求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(3):115 -116.