高湘玲

河南濮陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽 457000

宮頸癌是女性比較常見的惡性腫瘤，從癌前病變(即宮頸上皮內(nèi)瘤變)至宮頸癌是一個(gè)連續(xù)的過程，一般需要8～10 a的時(shí)間［1］。因此，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤的診斷、治療以及治療后的隨診和處理，是宮頸癌防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。宮頸上皮內(nèi)瘤變包括宮頸原位癌與宮頸不典型增生，是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱［2］。其在臨床上無特別明顯的特征，多數(shù)患者均在體檢時(shí)被檢出，具有較高病發(fā)率。2013－01—2015－01間，我院對(duì)30例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采用陰道鏡下高頻電波刀治療，效果肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均排除滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、淋病等。年齡(36.8±7.1)歲。Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)8例。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)檢查白帶、血常規(guī)、凝血功能及心電圖。月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行治療。取膀胱截石位，常規(guī)消毒后將陰道鏡置入，調(diào)整焦距，使宮頸充分暴露。提取宮頸分泌物，仔細(xì)觀察宮頸顏色，用綠色濾鏡對(duì)血管進(jìn)行觀察。定位可疑部位，提取活體組織，并對(duì)其進(jìn)行病理分析。用碘液對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行標(biāo)注，局部麻醉。功率設(shè)置到80～90 W，電凝功率為50～60 W。在點(diǎn)不著區(qū)域外緣0.5 cm的地方對(duì)病變組織進(jìn)行電極切割，保證切割勻速、緩慢，直到整個(gè)病變組織完全被切除干凈。手術(shù)結(jié)束后對(duì)病變組織進(jìn)行病理檢查。用球形電刀對(duì)出血部位進(jìn)行止血。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間(7.02±1.86)min，術(shù)中出血量(10.58±2.86)mL。術(shù)后均未發(fā)生創(chuàng)面感染及宮頸口狹窄等并發(fā)癥。均獲6～12個(gè)月的隨訪，其中28例(93.33%)一次治愈，復(fù)發(fā)2例。27例患者術(shù)后病理診斷與術(shù)前診斷相符合，診斷符合率90.00%。3例患者與手術(shù)前診斷不符，2例為宮頸上皮內(nèi)瘤變升級(jí)，1例患者為降級(jí)。

3 討論

既往對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變應(yīng)用激光、冷凍治療是以物理、化學(xué)的方法促使宮頸局部的細(xì)胞發(fā)生壞死脫落，但由于新生復(fù)層鱗狀上皮的覆蓋，導(dǎo)致宮頸癌漏診率增加。傳統(tǒng)手術(shù)治療效果徹底，但子宮切除會(huì)使患者喪失生育的能力，無法滿足部分患者要求。高頻電波刀通過金屬絲內(nèi)的電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波于接觸機(jī)體組織的一瞬間，組織自身可產(chǎn)生高熱，能使細(xì)胞內(nèi)的水分成為蒸汽波以完成止血及各種切割等手術(shù)目的，同時(shí)又不影響切口的邊緣組織進(jìn)行病理學(xué)檢查［3－4］，可在門診進(jìn)行操作，僅需局部麻醉甚至不需麻醉。因此逐漸在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用［5］。同時(shí)陰道鏡下施術(shù)可以將術(shù)野放大20～40倍，清楚、直觀看到血管上皮形態(tài)結(jié)構(gòu)，并觀察到病灶的具體情況，進(jìn)而對(duì)于可疑的病變組織進(jìn)行精確提取并切除，在診斷的同時(shí)予以治療。能夠克服宮頸多點(diǎn)活檢缺點(diǎn)，減少誤診、誤治，提升診斷準(zhǔn)確率，效果滿意。

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［2］ 顧立芳，伍少芬，何惠瓊.宮頸電環(huán)切除術(shù)聯(lián)合陰道鏡在宮頸疾病診治中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(4):88－89.

［3］ 高小萍.陰道鏡活檢聯(lián)用LEEP術(shù)診治宮頸病變的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(7):909 －910.

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［5］ 沈戰(zhàn)軍.陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南 2012，10(14):226－227.