趙明海 朱少功 趙會(huì)博 魏思東

鄭州人民醫(yī)院普外五科 鄭州 450000

由于腹腔感染，化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染率較高，肥胖患者尤易發(fā)生［1］。2011－10—2014－12間，我們采用皮下負(fù)壓引流預(yù)防肥胖患者化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中男28例，女20例;年齡41～62歲，體質(zhì)量指數(shù)均＞26?；颊呔匣撔躁@尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)將患者分為2組，其中觀察組27例，對(duì)照組21例。2組患者年齡、病情、性別差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例采用麥?zhǔn)锨锌谇谐@尾后，以無菌紗布拭凈腹內(nèi)積膿，1號(hào)可吸收縫線連續(xù)縫合腹膜，以過氧化氫溶液、碘伏溶液、生理鹽水沖洗切口后，以1號(hào)可吸收縫線縫合腹外斜肌腱膜。觀察組:以直徑5 mm硅膠引流管，依切口長(zhǎng)度間隔1 cm沿引流管管壁剪出側(cè)孔，將引流管置于腹外斜肌腱膜前皮下層內(nèi)，于切口低位旁2 cm引出，接負(fù)壓持續(xù)引流，間斷縫合皮膚。引流液清亮、＜3 mL/d，拔除引流管。對(duì)照組:直接間斷縫合皮膚，切口處放置橡皮引流條。發(fā)生切口感染者給予拆除縫線，通暢引流、換藥處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后切口平均愈合時(shí)間(14.4±1.4)d，觀察組為(9.3±1.5)d;觀察組切口感染6例，對(duì)照組13例。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

化膿性闌尾炎是一種常見的腹部感染性疾病，肥胖患者發(fā)生化膿性闌尾炎并腹腔積液患者，行手術(shù)治療，切口尤易發(fā)生感染［3］。肥胖患者皮下脂肪層厚，易發(fā)生積液增加細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖的可能性而導(dǎo)致感染［4］。如何預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染，除增加營養(yǎng)支持，增加患者抵抗力，提高手術(shù)質(zhì)量外，還應(yīng)增強(qiáng)無菌觀念，針對(duì)性促進(jìn)切口血液循環(huán)以減少感染［5］。我們術(shù)中將患者置于頭高腳低體位，使腹腔液體集聚于盆腔，吸引器吸盡后以鹽水紗布拭凈。而不采用生理鹽水沖洗腹腔的方法，防治膿液擴(kuò)散。關(guān)閉腹膜后采用過氧化氫溶液、碘伏溶液、生理鹽水沖洗切口，達(dá)到清除壞死組織，清潔創(chuàng)面作用，降低細(xì)菌密度，減少細(xì)菌毒素來源，減輕切口污染，降低了術(shù)后切口感染的發(fā)生［6］。皮下放置負(fù)壓引流，使切口處積液呈“零集聚”狀態(tài)，消除局部死腔，降低切口處張力，改善局部組織灌注，減輕組織水腫，促進(jìn)切口的愈合［7］。即使切口發(fā)生感染，通過負(fù)壓引流，可減少切口換藥次數(shù)、醫(yī)生工作量和患者痛苦。皮下負(fù)壓引流可有效防治化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染。

［1］ 姜愛芳.剖腹術(shù)后手術(shù)切口感染因素臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(12):1 264.

［2］ 陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:386.

［3］ 謝鴻靜.劉衛(wèi)云.盧思英.化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染預(yù)防及護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥 2014，10(10):1 728.

［4］ 劉淑娥，秦美麗.37例手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)分析與護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，(1):157 －158.

［5］ 付海珍.急性闌尾炎手術(shù)切口感染因素分析與護(hù)理［J］.健康大視野，2013，21(4):237 －238.

［6］ 盧瀅林，胡東平.闌尾穿孔及周圍膿腫切口感染的預(yù)防［J］.臨床外科雜志，2008，16(6):394.

［7］ 嚴(yán)梅娣，孫玉燕，張海生.真空試管負(fù)壓引流與開放引流對(duì)切口感染的治療效果比較［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(27):1 625－1 626.