李瑞乾，胡禮炳，張國穎，雷永虹

（昆明醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院泌尿外科教研室，云南 昆明 650000）

移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)在臨床實習(xí)中的運用探討

李瑞乾，胡禮炳，張國穎，雷永虹

（昆明醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院泌尿外科教研室，云南 昆明 650000）

隨著智能手機、平板電腦等手持設(shè)備的普及，移動網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在學(xué)校和醫(yī)院的廣覆蓋，使移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)在臨床實習(xí)教學(xué)成為可能。通過移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)的實施，能有效地推廣PBL教學(xué)方式的普及，提高臨床實習(xí)教學(xué)效率，提高臨床實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性。

移動網(wǎng)絡(luò)；PBL教學(xué)；臨床實習(xí)

PBL(Problem-Based Learning,基于問題的學(xué)習(xí))教學(xué)是近年來在國際和國內(nèi)受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。1969年,美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院(Mc-MasterUniversity Medical School)首創(chuàng)了PBL模式，并將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)當(dāng)中，很快就被醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域所推崇[1]?，F(xiàn)在基于PBL教學(xué)方法在臨床教學(xué)中的運用文獻較多，PBL教學(xué)已成為大家公認(rèn)有效的教學(xué)模式和教學(xué)發(fā)展的趨勢。

21世紀(jì)是信息的時代，網(wǎng)絡(luò)提供給我們各種各樣的信息獲取、交流和傳輸?shù)耐緩健＝鼛啄隉o線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)3G、4G和WLAN普及，學(xué)校和醫(yī)院建立了公共WLAN連接，支持這些網(wǎng)絡(luò)的無線終端設(shè)備智能手機和平板電腦的功能日益強大，醫(yī)院帶教老師和醫(yī)學(xué)生基本普及智能手機或平板電腦，這些都讓移動學(xué)習(xí)( Mobile Learning)成為可能。教師和學(xué)生可以擺脫常規(guī)教室授課模式，不受固定網(wǎng)絡(luò)時空轉(zhuǎn)換的限制，實現(xiàn)全方位課前、課中、課后自由教學(xué)和個性化學(xué)習(xí)，極大地提高教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

1 移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)概念

移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)是在無線網(wǎng)絡(luò)支持下，以問題為中心，使教師與學(xué)生或?qū)W生與學(xué)生在一定時間范圍內(nèi)隨時隨地針對同一問題共同討論交流，以達到對教學(xué)內(nèi)容理解掌握和發(fā)現(xiàn)問題解決問題的效果。移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)不需要固定時間和場所。教師可以在一定時限內(nèi)隨時布置問題，學(xué)生可以隨時隨地利用無線網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)參考文獻，并及時地與教師和同學(xué)溝通。教師可以隨時答疑解惑，學(xué)生可以在移動網(wǎng)絡(luò)上自由交流學(xué)習(xí)心得，共同尋找問題的答案，充分討論，相互學(xué)習(xí)。移動網(wǎng)絡(luò)PBL 教學(xué)真正體現(xiàn)出完全的時空開放性，突破課堂教學(xué)的限制，使學(xué)生學(xué)習(xí)和研究的時間、空間得到真正的延伸和拓展[2]。

2 移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)的優(yōu)勢

2.1 能有效地推廣PBL教學(xué)方式

PBL 教學(xué)方式雖被教育者認(rèn)同，由于受到具有我國高校特殊情況的主客觀條件制約，PBL教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)教育中至今未能廣泛展開[3]。PBL( ProblemBasedLearning)是指基于問題的學(xué)習(xí)，是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方式。經(jīng)典PBL的教學(xué)過程包括提出問題－收集資料－小組討論－課堂討論－教師總結(jié)[4]。PBL教學(xué)需要分組，組員不能過多，教學(xué)中需有充分的討論，要有充足的學(xué)時。醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)過程中，教師和學(xué)生都有繁雜的臨床工作要做，能把老師和學(xué)生集中起來的機會不多，更談不上相互討論。移動網(wǎng)絡(luò)下PBL 教學(xué)不受時空限制，能很好的解決 PBL 教學(xué)資源不足的矛盾，臨床教師可以自由安排時間，隨時指導(dǎo)和督促學(xué)生，學(xué)生也可以隨時隨地通過移動網(wǎng)絡(luò)與教師或同學(xué)交流溝通。這種彈性的移動網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)方式和課堂 PBL 教學(xué)、有線網(wǎng)絡(luò) PBL 教學(xué)結(jié)合能有效地推動PBL教學(xué)方式在臨床實習(xí)教學(xué)中的普及。

2.2 能提高臨床實習(xí)教學(xué)效率

臨床實習(xí)是從基礎(chǔ)理論到臨床實踐轉(zhuǎn)化的重要階段，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中具有重要的地位。臨床實習(xí)階段，學(xué)生臨床工作繁雜，臨床帶教教師在工作時間無法進行PBL教學(xué)，甚至與實習(xí)生交流的時間都沒有。這往往使得學(xué)生在遇到難點問題時，容易產(chǎn)生畏難情緒，繼而失去繼續(xù) PBL 學(xué)習(xí)的興趣和信心。即使帶教老師有時間，用傳統(tǒng)教學(xué)方式，以書本、課本為中心，實際病人為藍本，機械地傳遞臨床醫(yī)學(xué)知識，學(xué)生被動地接受，最終結(jié)果是抑制了學(xué)生自學(xué)能力，助長了依賴思想，降低了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，限制了學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)展。而移動網(wǎng)絡(luò)下PBL 教學(xué)可充分利用臨床帶教老師的業(yè)余時間，隨時隨地的以問題為中心，與學(xué)生針對同一問題共同討論交流合作，合理確定時間地點進行PBL教學(xué)，有的放矢地解決學(xué)生的問題，提高學(xué)生分析、解決臨床問題的能力，提高理論結(jié)合實際的能力，培養(yǎng)合格的實習(xí)生。

2.3 能提高臨床實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性

目前可支持移動學(xué)習(xí)的無線網(wǎng)絡(luò)主要有3G和WLAN，4G網(wǎng)絡(luò)時代即將到來。目前WLAN的覆蓋范圍在國內(nèi)越來越廣泛，大的醫(yī)院、學(xué)?；径加蠾iFi覆蓋，院外又有3G網(wǎng)絡(luò)覆蓋，基本上移動網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。使用移動網(wǎng)絡(luò)已成為大學(xué)生活的常態(tài)，智能手機和平板電腦等手持設(shè)備幾乎成為學(xué)習(xí)的標(biāo)配。移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)擺脫傳統(tǒng)學(xué)習(xí)對網(wǎng)線的依賴或電腦的限制，突破了時空的局限，給學(xué)習(xí)者帶來隨時隨地學(xué)習(xí)的全新感受[5]。這種學(xué)習(xí)方式非常適合現(xiàn)代大學(xué)生的生活方式，適合臨床實習(xí)生的工作形態(tài)。它有效地激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生不再是按部就班地等待照本宣科，而是主動地進行獨立思考，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)夭殚嗁Y料，認(rèn)真分析，客觀地表述觀點，創(chuàng)造性地解決問題，培養(yǎng)了良好的臨床思維習(xí)慣。

3 移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)在臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)注意的問題

移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)仍在探索中，在具體實施應(yīng)用的過程中有幾個問題值得注意：①移動網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動要耗費大量的時間和精力，尤其是臨床帶教老師，白天上班，晚上設(shè)計教學(xué)，他們往往覺得時間精力不夠用。②部分學(xué)生家庭困難，無力支付移動網(wǎng)絡(luò)流量費用，限制了部分學(xué)生參與PBL教學(xué)。③3G網(wǎng)絡(luò)速度慢，部分醫(yī)院和學(xué)校無WiFi覆蓋，影響PBL教學(xué)的效率。④沒有建立統(tǒng)一移動網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)平臺，各帶教老師標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致學(xué)生無所適從，影響學(xué)習(xí)效果。⑤過分強調(diào)網(wǎng)絡(luò)上的交流，忽視網(wǎng)絡(luò)下面對面討論，不利于良好學(xué)習(xí)氛圍的形成。

因此，設(shè)計簡單易用的移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)流程，建立移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)平臺，充分發(fā)揮平臺優(yōu)勢，提高教育教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和問題解決能力，將是移動網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)模式探索和實踐過程的重要課題。

[1] 崔炳權(quán),何震宇,王慶華,等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009,(7):105-106.

[2] 陳戲墨,詹涵舒.醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)平臺的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)與應(yīng)用,2013,(7):40-43.

[3] LAU YT. Problem-based learning (PBL) in physiology:a survey of department heads in medical schools in Tai-wan[J].J Med Edu,2002,(6):488-491.

[4] 彭妙茹.網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)模式在機能實驗學(xué)教學(xué)中的探索[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(6):736.

[5] 李武宏,張欣榮,楊 峰,等.移動PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用展望[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,(5):109-110.

（本文編輯：閆云麗）

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2014-11-17

昆明醫(yī)科大學(xué)2013年校級教研教改立項一般課題（2013JY-Y42）

李瑞乾（1977-）,男，云南麗江人，碩士，講師，主要從事醫(yī)療教學(xué)工作。