楊麗娟，趙淑媛，鐘琪婭，陳昌剛(.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 6500；.云南省中醫(yī)醫(yī)院，昆明 65000)

?

基于情緒能力的視角分析中醫(yī)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀*

楊麗娟1，趙淑媛1，鐘琪婭2，陳昌剛2
(1.云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650011；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，昆明 650200)

目的 從情緒能力的視角探討及分析中醫(yī)類實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀。方法 利用中國工作倦怠(CMBI)量表對(duì)328名實(shí)習(xí)生進(jìn)行施測(cè)，回收有效問卷289份，對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 受試實(shí)習(xí)生中，有70.9%具有不同程度的職業(yè)倦怠，高達(dá)60.5%的實(shí)習(xí)生出現(xiàn)了成就感下降。在職業(yè)倦怠3個(gè)維度的比較中，女生在人格解體和成功感降低2個(gè)維度上的得分要高于男生；醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生在情緒衰竭維度上得分要高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)者；實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)>6個(gè)月者在情緒衰竭維度上的得分要高于≤6個(gè)月者。結(jié)論 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是一個(gè)容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的特殊群體，注重情緒能力的培養(yǎng)或可減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生; 職業(yè)倦怠; 情緒能力

職業(yè)倦怠是個(gè)體在工作中表現(xiàn)出缺乏動(dòng)力，沒有熱忱，對(duì)工作對(duì)象冷漠、忽視，對(duì)前途沒有信心，沒有成就感的一種消極、不健康的心理狀態(tài)[1]。該種心理狀態(tài)使個(gè)體不能有效地應(yīng)對(duì)工作上出現(xiàn)的各種壓力,從而產(chǎn)生一種長(zhǎng)期的心身反應(yīng),這些反應(yīng)包括情緒衰竭、人格解體、成就感下降等[2]。國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)研究生中存在一定比例的職業(yè)倦怠，在三個(gè)維度中以成就感下降較為明顯[3]。對(duì)醫(yī)學(xué)本科生而言，日趨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)以及自身職業(yè)素質(zhì)的不完善、較低的情緒能力都有可能成為誘發(fā)職業(yè)倦怠的因素。對(duì)該人群的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀進(jìn)行研究并尋找有效的干預(yù)手段和方法來降低職業(yè)倦怠的發(fā)生，可為醫(yī)學(xué)生將來的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣的方式抽取328名實(shí)習(xí)生進(jìn)行施測(cè)?；厥諉柧?10份，回收率為94.5%，對(duì)回收的問卷加以檢查，剔除信息不完整問卷及答案明顯呈現(xiàn)規(guī)律性的問卷后保留有效問卷289份。其中男生71名，占24.6%；女生218名，占75.4%。實(shí)習(xí)生專業(yè)：中藥學(xué)專業(yè)94名，占32.5%；醫(yī)學(xué)專業(yè)195名，占67.5%。實(shí)習(xí)時(shí)間不超過6個(gè)月者159名，占55%；>6個(gè)月者130名，占45%。

1.2 研究工具 采用李永鑫等所編制的中國工作倦怠(CMBI)量表[4]。該量表包括情緒衰竭、人格解體和成就感降低3個(gè)維度,共計(jì)15個(gè)項(xiàng)目,采用利克特7級(jí)記分，“1分”代表“完全不符合”，“7分”代表“完全符合”，1～7分表示符合程度由低到高。而職業(yè)倦怠診斷標(biāo)準(zhǔn)也是基于該量表所擬定，將被試的倦怠程度分為零倦怠、輕度倦怠、中度倦怠和高度倦怠四種不同的倦怠水平[5]。

1.3 施測(cè)方法及數(shù)據(jù)分析 采用集中施測(cè)，當(dāng)場(chǎng)收回問卷的方法。調(diào)查結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，職業(yè)倦怠各維度的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本次調(diào)查中，有70.9%的實(shí)習(xí)生存在不同程度的職業(yè)倦怠，其中輕度倦怠的比率為38.1%，中度倦怠為27.3%，重度倦怠為5.5%。分別對(duì)施測(cè)對(duì)象的各種因素如醫(yī)學(xué)專業(yè)及中藥學(xué)專業(yè)、實(shí)習(xí)時(shí)間、性別等進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：非醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)倦怠的比例為57.4%；醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)倦怠的比例為77.4%；實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)不超過6個(gè)月的職業(yè)倦怠發(fā)生率為66.0%，>6個(gè)月者發(fā)生率發(fā)生為76.9%，二者差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男生發(fā)生職業(yè)倦怠的比例為63.4%，女生則為73.4%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別、專業(yè)、實(shí)習(xí)時(shí)間的實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠檢出率比較[n(%)]

2.2 在職業(yè)倦怠3個(gè)維度中，出現(xiàn)情緒衰竭者占26.2%，出現(xiàn)人格解體者占26.7%，出現(xiàn)成就感下降者占60.5%。在71名出現(xiàn)輕度倦怠的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中，耗竭分?jǐn)?shù)不低于25分者有14名，占19.7%，人格解體分?jǐn)?shù)不低于11分者有13名，占18.3%，成就感降低分?jǐn)?shù)不低于16分者有44名，占62%。在64名中度倦怠的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中，有6.3%的受試者耗竭分?jǐn)?shù)及人格解體分?jǐn)?shù)均高于臨界值，26.6%的受試者耗竭分?jǐn)?shù)和成就感降低分?jǐn)?shù)高于臨界值，而有67.2%的受試人格解體及成就感降低分?jǐn)?shù)均高于臨界值。在職業(yè)倦怠3個(gè)維度的比較中，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，女生在人格解體及成就感降低2個(gè)維度上的得分要高于男生，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生在情緒衰竭維度上得分要高于中藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)時(shí)間超過6個(gè)月者在情緒衰竭維度上的得分要高于實(shí)習(xí)時(shí)間不超過6個(gè)月者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 職業(yè)倦怠3個(gè)維度的比較±s，分)

注：與男生比較，＊P<0.05，＊＊P<0.01；與醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生比較，#P<0.01；與實(shí)習(xí)時(shí)間≤6個(gè)月者比較，△P<0.01。

3 討 論

情緒能力(EC)的概念最早由Saarni提出，是指一種情緒勝任力，是自我效能在有情緒誘發(fā)的社會(huì)交往中的體現(xiàn)[6]。有學(xué)者提出情緒能力是培養(yǎng)個(gè)體適應(yīng)性的基本能力，國外有相關(guān)研究表明高EC的教師可以較好地處理情緒，控制壓力，減少職業(yè)倦怠，提高工作滿意度。何安明采用自編問卷探索教師內(nèi)省情緒智力與職業(yè)倦怠的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)EC對(duì)教師職業(yè)倦怠具有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用[7]。國外有研究認(rèn)為情緒能力可增加個(gè)體心理彈性，促使個(gè)體降低自身的壓力感，減少倦怠的發(fā)生。本研究以中醫(yī)院校不同專業(yè)的實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，了解其職業(yè)倦怠發(fā)生的情況。其中情緒衰竭是職業(yè)倦怠最明顯也是最重要的表現(xiàn)，指?jìng)€(gè)體對(duì)于工作缺乏熱情和沖勁，易出現(xiàn)工作緊張和害怕的情況[8]。本研究中，有26.2%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生出現(xiàn)了情緒衰竭。且醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的情緒衰竭分值明顯高于中藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生。而實(shí)習(xí)時(shí)間不同也對(duì)情緒衰竭產(chǎn)生影響，實(shí)習(xí)時(shí)間超過6個(gè)月者情緒衰竭分值明顯高于實(shí)習(xí)時(shí)間不超過6個(gè)月者。其原因或?yàn)獒t(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在醫(yī)院中，面對(duì)醫(yī)療工易作產(chǎn)生緊張的情緒體驗(yàn)、醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致的心理壓力以及自身知識(shí)結(jié)構(gòu)欠完善的焦慮，疾病診治過程中未能給予其參與的失落感甚至帶教老師角色的失當(dāng)?shù)鹊冉钥赡苁瞧淝榫w衰竭的重要影響因素。而具有高社會(huì)情緒能力的實(shí)習(xí)生則可以較好的應(yīng)對(duì)以上問題，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

職業(yè)倦怠中的人格解體維度是指?jìng)€(gè)體刻意疏遠(yuǎn)工作及相關(guān)工作人員，對(duì)待工作不細(xì)心，不投入，總是很被動(dòng)地完成分內(nèi)工作，懷疑自己工作的意義[7]；本研究中有26.7%的醫(yī)學(xué)生在人格解體維度上的得分高于臨界值，女生的得分要明顯高于男生；而出現(xiàn)成就感下降者比例高達(dá)60.5%，個(gè)人成就感降低的表現(xiàn)比較復(fù)雜，有時(shí)候是自責(zé)，有時(shí)候是喪失自尊心或者自信心[9]。女生在此維度上的得分高于男生，二者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從情緒管理能力方面來分析，女生情緒管理技能相對(duì)較低，故而在實(shí)習(xí)過程中更容易接受或體會(huì)到挫敗、憤怒或內(nèi)疚等負(fù)面情緒，降低了自我效能感，較男生更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。情緒管理能力的5個(gè)主要方面包括控制消極發(fā)泄能力、積極補(bǔ)救能力、理智調(diào)控情緒能力、控制消極暗示能力、尋求外界支持的能力。有研究表明醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生的控制消極發(fā)泄的情緒管理能力相對(duì)較好，而積極補(bǔ)救能力、控制消極暗示能力和尋求外界支持能力都較差[10]。作為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，面對(duì)當(dāng)前緊張的醫(yī)療關(guān)系，尚能控制消極發(fā)泄能力，但因未能有效的尋求外界支持，控制消極暗示能力，更易在實(shí)習(xí)過程中累及不良情緒，隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)職業(yè)倦怠。同時(shí)也因?yàn)楫?dāng)前醫(yī)療糾紛頻發(fā)，教學(xué)醫(yī)院及帶教老師為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)限制了醫(yī)學(xué)生參與診療工作的范圍，而患者也往往對(duì)實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出不信任和抗拒，諸多因素均可誘發(fā)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的出現(xiàn)。

醫(yī)生的職業(yè)生涯始于實(shí)習(xí)生階段，此期若未能處理好職業(yè)倦怠，或可影響今后的職業(yè)規(guī)劃，對(duì)其事業(yè)長(zhǎng)期的發(fā)展產(chǎn)生不良影響。針對(duì)目前實(shí)習(xí)生群體中廣泛存在的職業(yè)倦怠問題，有多方面的原因：學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生自身因素、社會(huì)及醫(yī)療環(huán)境等等，高等醫(yī)學(xué)院?？蓮耐晟浦R(shí)結(jié)構(gòu)入手，在教學(xué)計(jì)劃中適量增加普通心理學(xué)、心理健康、心理咨詢、人際交往和溝通等課程內(nèi)容，讓人本意識(shí)植根于醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)中，這是防止未來出現(xiàn)職業(yè)倦怠的認(rèn)知基礎(chǔ)。對(duì)于即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生不僅要注意其臨床技能的培訓(xùn)和職業(yè)道德的培養(yǎng),還應(yīng)該重視情緒能力的培養(yǎng)，因?yàn)榫邆銭C的個(gè)體具有較高的情緒調(diào)節(jié)能力，他會(huì)采用大量的策略來減少或修正不良情緒，保持積極的情緒來應(yīng)對(duì)周圍的變化。而廣泛的興趣愛好、良好的健康狀況以及對(duì)各種活動(dòng)的積極參與也對(duì)大學(xué)生情緒管理能力存在顯著的影響，能顯著提高學(xué)生的控制消極暗示能力和積極補(bǔ)救能力。當(dāng)面對(duì)困境時(shí)，他們更傾向于積極面對(duì)，努力尋求外界的支持和幫助，減少不良情緒的困擾和累積。而醫(yī)院方面應(yīng)注重帶教方式，在法規(guī)允許的范圍內(nèi)盡可能讓實(shí)習(xí)生參與到診療工作中，提升其職業(yè)成就感，給予實(shí)習(xí)生足夠的重視，從執(zhí)業(yè)水平和職業(yè)道德等各方面加以培訓(xùn)和指導(dǎo)，讓其能有正確的職業(yè)定位。還可通過一些相關(guān)的培訓(xùn)幫助醫(yī)學(xué)生有效安排時(shí)間，掌握人際交往技能和醫(yī)患溝通技巧，最終減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

[1]孫紅.職業(yè)倦怠[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:39.

[2]MaslachC,SchaufeliWB,LeiterMP.Jobburnout[J].AnnuRevPsychol,2001,52(1):397-422.

[3]李雯.120名臨床醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)倦怠與社會(huì)支持的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(7)：521-522.

[4]李永鑫,吳明證.工作倦怠的結(jié)構(gòu)研究[J].心理科學(xué)，2005,28(2):454-457.

[5]李永鑫，李藝敏.工作倦怠評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的初步探索[J].心理科學(xué),2006,29(1):148-150.

[6]吳瑩瑩，連榕.情緒能力:探討教師情緒的新視角[J].心理科學(xué),2014,37(5):1197.

[7]何安明.農(nóng)村初中骨干教師感恩、內(nèi)省情緒智力和職業(yè)倦怠狀況及其關(guān)系研究[J].教育研究與實(shí)驗(yàn),2011(2):36-41.

[8]李超平，時(shí)勘，羅正學(xué),等.醫(yī)護(hù)人員工作倦怠的調(diào)查[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2003,11(3)：170-172.

[9]MonetaGB.Needforachievement,burnout,andintentiontoleave:Testinganoccupationalmodelineducationalsettings[J].PersonalIndividDiffer,2011,50(2):274-278.

[10]汪慶，陳莉，唐聞捷.醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生情緒管理能力與情緒智力研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,24(6):83-85.

云南省教育廳科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目(2012Y067)。

教學(xué)·管理

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.064

C

1672-9455(2015)21-3283-02

2015-01-25

2015-04-15)