謝 婧(重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院護(hù)理部 400051)

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·臨床探討·

初產(chǎn)婦分娩過程的整體護(hù)理干預(yù)

謝 婧
(重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院護(hù)理部 400051)

目的 探究初產(chǎn)婦分娩過程中整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用與效果。方法 將360例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組180例，對(duì)照組初產(chǎn)婦通過常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組初產(chǎn)婦使用整體護(hù)理干預(yù)。將各組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間短，且干預(yù)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率也較低，干預(yù)組的胎兒窘迫與新生兒窒息的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)使得初產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)程時(shí)間短，產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息的發(fā)生率較低，能夠很好地維護(hù)產(chǎn)婦與新生兒的健康，整體護(hù)理干預(yù)的方法可以在醫(yī)學(xué)臨床等方面進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

初產(chǎn)婦； 分娩； 整體護(hù)理

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人們?cè)诟鞣矫娴男枨笠苍诓粩嘣黾?，因此人們?duì)醫(yī)學(xué)治療的要求與滿意程度也在不斷提高。對(duì)于初產(chǎn)婦來說，則希望在分娩過程中能通過護(hù)理措施有效減輕分娩的疼痛，并且促進(jìn)產(chǎn)婦與新生兒的健康。然而分娩是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，很多初產(chǎn)婦缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)妊娠及分娩的認(rèn)識(shí)度不夠，再加上生理?xiàng)l件受限，初產(chǎn)婦的心理承受能力較低，在分娩的過程中極易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，使得分娩過程不能順利完成，增加了分娩過程的風(fēng)險(xiǎn)性。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，為了解決這個(gè)問題，探討出一種新型的護(hù)理方案，下面具體介紹整體護(hù)理干預(yù)的方法在初產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用以及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 據(jù)某醫(yī)院的2013年6月至2014年6月360例初產(chǎn)婦的資料顯示，初產(chǎn)婦年齡在21～38歲，平均26.8歲，懷孕時(shí)間為37～41周。360例初產(chǎn)婦均沒有不良孕產(chǎn)史，且排除病理妊娠與嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的情況，初產(chǎn)婦的年齡、孕周等因素不影響結(jié)果的可比性。將360例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組180例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組的初產(chǎn)婦進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理干預(yù)的方法如下。

1.2.1 健康宣教 當(dāng)初產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員首先要與產(chǎn)婦進(jìn)行很好的交流溝通，并有很強(qiáng)的責(zé)任感和使命感，對(duì)初產(chǎn)婦要保持溫和的態(tài)度，讓初產(chǎn)婦感受到溫暖，并建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，在溝通過程中，護(hù)理人員不能對(duì)產(chǎn)婦提出的問題產(chǎn)生不耐煩的情緒；要耐心地給初產(chǎn)婦普及妊娠分娩等相關(guān)知識(shí)，使初產(chǎn)婦對(duì)妊娠與分娩過程建立正確的認(rèn)識(shí)和觀念，掌握一些臨床征象，并且護(hù)理人員還要向初產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩過程中會(huì)出現(xiàn)的一些問題與正確的呼吸方式，使得初產(chǎn)婦了解分娩過程并有一定的心理準(zhǔn)備；同時(shí)還要通過自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)態(tài)度，幫助初產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，放松心情，讓初產(chǎn)婦在妊娠與分娩過程中不要有太大的心理壓力和心理恐懼，使初產(chǎn)婦在分娩過程中能積極配合醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)分娩順利完成。

1.2.2 心理護(hù)理 因?yàn)槭堑谝淮畏置?，初產(chǎn)婦在分娩過程中通常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、惶恐等心理，而影響分娩過程的順利進(jìn)行，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心地與初產(chǎn)婦進(jìn)行交流，傾聽初產(chǎn)婦的訴說，并給予相應(yīng)的解答和一些心理安慰，減輕初產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)；及時(shí)告之產(chǎn)程的進(jìn)展，讓初產(chǎn)婦感受產(chǎn)程中的變化，產(chǎn)生即將為人母的喜悅與神圣感；同時(shí)，還可以讓初產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行全程的陪伴，家屬應(yīng)時(shí)刻關(guān)注初產(chǎn)婦的情緒變化，盡量滿足初產(chǎn)婦的心理需求[1]。在分娩過程中難免會(huì)出現(xiàn)心理承受能力較差，不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員的情況，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予一定的語言鼓勵(lì)，細(xì)心安撫。分娩過程中還應(yīng)當(dāng)保證室內(nèi)良好的環(huán)境，盡量減少金屬器械的碰撞聲，保持產(chǎn)房安靜。在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程階段，產(chǎn)婦出現(xiàn)較強(qiáng)宮縮時(shí)，可通過緊握產(chǎn)婦雙手等方式給產(chǎn)婦傳遞力量并不斷地進(jìn)行語言鼓勵(lì)，促進(jìn)初產(chǎn)婦順利分娩[2]。

1.2.3 分娩鎮(zhèn)痛 初產(chǎn)婦在分娩過程中難免會(huì)產(chǎn)生陣痛的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)迅速地讓家屬與初產(chǎn)婦了解鎮(zhèn)痛的安全性，并根據(jù)初產(chǎn)婦的意愿給予鎮(zhèn)痛措施，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適的分娩位置[3]。

1.2.4 產(chǎn)程護(hù)理 產(chǎn)程護(hù)理是整體護(hù)理干預(yù)中非常重要的步驟之一，對(duì)初產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程要進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。首先，告知產(chǎn)婦的飲食要求，最好食用高熱量易消化的食物，孕婦在該階段要保證很好的睡眠，為分娩過程保持充足的體力。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦要進(jìn)行及時(shí)的胎心監(jiān)測(cè)，并觀察產(chǎn)婦的宮縮情況和產(chǎn)程進(jìn)展，在產(chǎn)婦宮縮時(shí)要告訴產(chǎn)婦如何正確地調(diào)整呼吸，盡量分散產(chǎn)婦的注意力緩解疼痛，若出現(xiàn)宮縮較強(qiáng)的情況，則應(yīng)采取正確的措施如笑氣鎮(zhèn)痛與腰部按摩進(jìn)行緩解。待產(chǎn)婦的宮口開全時(shí)，護(hù)理人員要細(xì)心指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)身體位置，采取正確體位，并通過腹壓屏息用力的方式，宮縮間歇時(shí)讓產(chǎn)婦全身放松，保持體力。護(hù)理人員要及時(shí)、嚴(yán)密地觀察產(chǎn)婦及胎兒的情況與進(jìn)展，并且讓產(chǎn)婦及時(shí)了解進(jìn)展，并不斷給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)。全程陪伴的家屬也應(yīng)當(dāng)及時(shí)給產(chǎn)婦鼓勵(lì)和心理安慰，讓產(chǎn)婦放松心情，得到心理支持。胎兒娩出后，要及時(shí)使用子宮收縮劑促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。分娩結(jié)束后，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)后2 h內(nèi)依然對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察，無異常情況之下才將產(chǎn)婦送回病房，并囑咐產(chǎn)婦安靜休息。只有保證每一產(chǎn)程的工作都能做到最佳，才能為產(chǎn)婦提供最安全的服務(wù)，并獲得滿意的結(jié)果[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長、產(chǎn)后出血情況、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，以及產(chǎn)婦及家屬對(duì)結(jié)果的滿意程度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，通過彎盤收集并進(jìn)行測(cè)量估計(jì)，若胎兒娩出后24 h內(nèi)初產(chǎn)婦的出血量大于500 mL，則判定初產(chǎn)婦有產(chǎn)后大量出血情況；胎兒窘迫是對(duì)胎心率進(jìn)行檢測(cè)，胎心率每分鐘大于180次或者小于100次，即為胎兒窘迫的情況，在胎心監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)頻繁的晚期減速也是胎兒窘迫的癥狀之一；新生兒窒息是指新生兒出生的Apgar評(píng)分低于7分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間短，且干預(yù)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率也較低，干預(yù)組的胎兒窘迫與新生兒窒息的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。見表1～3。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程所用時(shí)間比較(h)

表2 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的關(guān)注度也在不斷提高，那么通過什么方法給初產(chǎn)婦減少疼痛，降低分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)則成為了孕產(chǎn)婦們關(guān)注的重點(diǎn)話題。一般來說，初產(chǎn)婦對(duì)妊娠與分娩的知識(shí)是相對(duì)匱乏的，并且對(duì)分娩過程也是十分恐懼和焦慮的，這種懼怕的心理無疑會(huì)給產(chǎn)婦和胎兒帶來不利的影響，直接影響到分娩的進(jìn)程以及產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。在分娩過程中，初產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)心率加快、呼吸不暢、肺內(nèi)氣體不能進(jìn)行很好的交換，從而導(dǎo)致缺氧、子宮收縮乏力的癥狀，從而胎先露下降受到阻礙，同時(shí)在這個(gè)過程中，產(chǎn)婦沒有足夠的體力，會(huì)導(dǎo)致分娩過程耗費(fèi)大量的時(shí)間，給產(chǎn)婦增加痛苦[5]。同時(shí)焦慮、緊張還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致血壓升高，胎兒在產(chǎn)婦體內(nèi)缺乏足夠的氧氣，致使發(fā)生胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此必須做好初產(chǎn)婦分娩過程的護(hù)理工作。

過去人們?cè)诜置溥^程中使用的是常規(guī)的護(hù)理方法，常規(guī)的護(hù)理方法雖然也能幫助初產(chǎn)婦順利分娩，但是常規(guī)護(hù)理方法與整體護(hù)理干預(yù)相比，既增加了產(chǎn)程時(shí)間，又提高了風(fēng)險(xiǎn)率。本文介紹了整體護(hù)理干預(yù)的步驟，以及通過設(shè)計(jì)對(duì)照組和干預(yù)組進(jìn)行比較，通過對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的產(chǎn)婦通過整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法，產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間大大縮短，而且整體護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)護(hù)理人員與產(chǎn)婦的溝通，緩解了產(chǎn)婦的緊張情緒[6-7]，讓初產(chǎn)婦充分了解分娩過程，并能夠在醫(yī)護(hù)人員的配合下順利地完成分娩過程，產(chǎn)婦的情緒得到緩解，產(chǎn)生自信和力量，在一定程度上降低了剖宮產(chǎn)率，同時(shí)還減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及新生兒窒息的發(fā)生率。而對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)新生兒的順利娩出帶來很多不利影響，各種相關(guān)疾病的發(fā)生率都很高，甚至造成不可挽回的后果，這對(duì)產(chǎn)婦及家屬來說是最不能接受的結(jié)果。因此，在分娩過程中對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，增加了產(chǎn)婦及家屬對(duì)結(jié)果的滿意度，也增加了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。整體護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理方法，給產(chǎn)婦和新生兒都創(chuàng)造了很好的結(jié)果，在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行廣泛的應(yīng)用[8]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.060

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1672-9455(2015)21-3274-03

2015-05-20

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