李震雷，李風雷(河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院 063700)

?

·臨床探討·

胎心率、Apgar評分及臍動脈血氣分析在圍生兒窒息評估中的臨床應用

李震雷，李風雷
(河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院 063700)

目的 探討分析應用胎心率、Apgar評分及臍動脈血氣對圍生兒窒息評估的臨床應用價值。方法 選取2011年2月至2014年2月待產(chǎn)的98例孕婦作為研究對象，其中胎心率正常的54例為對照組，胎心率異常的44例為觀察組，分別記錄分析兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時臍動脈血氣及在圍生兒窒息評估中胎心率、Apgar評分及臍動脈血氣的變化關系。結(jié)果 觀察組血氣分析各項指標較對照組均有明顯變化，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組中Apgar 1～3分、4～7分、9～10分三者間血氣 pH、PCO2、HCO3-、BE值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 胎心率、Apgar評分及臍動脈血氣分析在圍生兒窒息評估中具有重要價值。

圍生兒窒息； 胎心率； Apgar評分； 臍動脈血氣

圍生兒窒息是指胎兒在母親體內(nèi)發(fā)生胎兒窘迫、產(chǎn)程中以及出生時發(fā)生窒息情況，圍生兒窒息主要表現(xiàn)為胎兒在母體內(nèi)出現(xiàn)缺氧以及缺血情況，導致胎兒出現(xiàn)全身發(fā)紺、呼吸窘迫等臨床癥狀，這些臨床癥狀會導致患兒出現(xiàn)腦癱，新生兒缺血性腦病，嚴重情況會導致患兒死亡[1-4]。本文探討了應用胎心率、Apgar評分及臍動脈血氣對圍生兒窒息評估的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2011年2月至2014年2月在本院待產(chǎn)的98例孕婦作為研究對象，其中胎心率正常的54例為對照組，孕婦年齡25～36歲，平均(26.32±10.53)歲，平均孕齡(37.58±4.83)周；胎心率異常的44例為觀察組，孕婦年齡24～37歲，平均(26.73±12.35)歲，平均孕齡(36.82±4.63)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按照胎兒監(jiān)控儀使用說明進行連接，對胎兒進行檢測；新生兒出生后，在胎兒端阻斷臍帶血流，然后在胎盤端鉗夾，剪斷臍帶，以備有肝素化的注射器取臍血1～2 mL，低溫保存，送檢，并于15 min內(nèi)進行血氣分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血氣分析的結(jié)果比較 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時血氣分析結(jié)果比較顯示，觀察組血氣分析各項指標較對照組均有明顯變化，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣分析的結(jié)果比較±s)

2.2 不同狀態(tài)Apgar評分異常組新生兒臍動脈血氣分析比較 觀察組中Apgar 1～3分、4～7分、9～10分三者間血氣 pH、PCO2、HCO3-、BE值比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 同狀態(tài)Apgar評分異常組新生兒臍動脈血氣分析比較±s)

3 討 論

圍生兒窒息是指胎兒在母親體內(nèi)發(fā)生胎兒窘迫、產(chǎn)程中以及出生時發(fā)生窒息情況。其主要原因有以下幾點。(1)母體因素：患有高危妊娠婦女、妊娠高血壓綜合征、大出血等；(2)胎盤因素：患兒出現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤或胎盤功能不全等;(3)胎兒因素：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，腦水腫，超過正常的生產(chǎn)時間等情況；(4)臍帶因素：臍帶過長、繞頸等;(5)產(chǎn)時因素：生產(chǎn)時間延長、生產(chǎn)時間過短或者臨產(chǎn)時用藥不當、生產(chǎn)時處理不當；(6)新生兒本身疾病，有先天畸形或胎糞羊水吸入等造成患兒出現(xiàn)呼吸功能障礙導致窒息情況發(fā)生[5-9]。

現(xiàn)代臨床采用的Apgar是檢測患兒肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、皮膚顏色、呼吸的標準評估方法之一，可以通過評分觀察患兒情況，如果評分越小窒息情況就越嚴重[10-12]。出現(xiàn)胎兒窒息情況，會根據(jù)胎兒情況給予吸氧，24h心電監(jiān)護等臨床急救。胎心率是檢測患兒心率情況，突然增快或者小于100次/分說明胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀，胎兒心率受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，通過監(jiān)護儀器可以隨時了解胎動時、宮縮時胎心率情況，可以推測胎兒有無缺氧。如發(fā)生缺氧情況胎兒會出現(xiàn)胎心率檢測異常等情況，是臨床檢測患兒窒息方法之一[13-14]。圍生期窒息患兒臍動脈血血氣分析是評估患兒缺血缺氧和預后的較好方法。通過患兒臍動脈血的血氣分析可分析出患兒的含氧量，患兒氣體代謝情況以及胎兒機體內(nèi)酸堿度情況，但是檢測臍動脈血血氣分析需要時間，不能馬上檢測出胎兒窒息情況，聯(lián)合胎心率、Apgar評分可以減少患兒病死率[15]。

作者分別比較了胎心率、Apgar評分及臍動脈血血氣分析在圍生兒窒息評估中的臨床診斷價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組血氣分析各項指標較對照組均有明顯變化；新生兒窒息率隨著pH值降低、Apgar評分低分人數(shù)的增多而增多。從而證明胎心率、Apgar評分及臍動脈血血氣分析在圍生兒窒息評估中具有重要價值，是分析圍生兒窒息評估的有力依據(jù)。

[1]蘇晉瓊，朱小瑜，王晨虹，等.胎心監(jiān)護、Apar評分及臍動脈血氣分析評估圍生兒窒息的臨床意義[J].實用兒科臨床雜志，2010,25(14):1074-1075.

[2]王子蓮，陳海天.重新認識和正確評價胎兒電子監(jiān)護[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2010,13(1):65-68.

[3]余燕紅，陳影，陳少君.臍動脈血氣分析和Apgar評分評估新生兒窒息的臨床探討[J].中國醫(yī)藥導報，2014,11(17):145-147.

[4]馬存麗，秦山紅，饒欽華，等.臍動脈血氣及乳酸值測定512 例分析[J].醫(yī)學綜述，2013，19(21)：4019-4021.

[5]焦艷.新生兒窒息的預防[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(9)：134-135.

[6]劉香玲，李春.新生兒窒息的原因及搶救的研究進展[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(12)：153-154.

[7]吳星光.臍血血氣分析、Apgar評分和新生兒預后的關系[J].海南醫(yī)學院學報，2011,17(2):253-256.

[8]覃婷，施月秋.臍血流S/D值測定評估羊水過少圍生兒預后的臨床價值[J].廣西醫(yī)學，2010，32(5):540-541.

[9]阮曉萍.新生兒窒息134 例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，10(6)：35-36.

[10]王麗，楊慧，張輝.新生兒窒息的原因分析及搶救體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，20(5)：529-530.

[11]莫來.92 例新生兒窒息原因臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32(2)：292-293.

[12]王長影.110 例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(4)：42-43.

[13]楊淑芳，夏月華，魯小青.新生兒窒息92 例產(chǎn)科因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(8)：953-954.

[14]華方方，楊君，王慧玲.新生兒窒息原因的綜合分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(10)：34-35.

[15]董海霞.新生兒窒息新法復蘇搶救體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13(35)：147-148.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.059

A

1672-9455(2015)21-3273-02

2015-03-30

2015-08-18)