黃 舒,周 瑩,張建軍(湖北省中山醫(yī)院肝病科，武漢 430000)

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·臨床探討·

實時組織彈性成像技術(shù)與肝臟儲備功能的相關(guān)性分析

黃 舒,周 瑩,張建軍
(湖北省中山醫(yī)院肝病科，武漢 430000)

目的 探討實時組織彈性成像技術(shù)與肝臟儲備功能的相關(guān)性，為臨床提供參考。方法 選擇2014年1～12月收治的68例慢性乙型肝炎患者，包括慢性乙型肝炎組36例和乙型肝炎肝硬化代償期組32例，分別對兩組患者進(jìn)行肝臟實時彈性成像肝纖維化指數(shù)(LFI)檢測及吲哚氰綠(ICG)試驗。結(jié)果 隨著肝臟硬化程度的增加，LFI值增加，R15值增加，K值降低，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；且LFI值與R15值間呈明顯正相關(guān)(r=0.656，P<0.01)，與K值間呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.714，P<0.01)。結(jié)論 實時組織彈性成像技術(shù)能有效評估肝纖維化程度，且有助于衡量慢性肝病患者的肝臟儲備功能。

實時組織彈性成像； 肝臟儲備功能； 乙型肝炎

在肝纖維化無創(chuàng)評估中，彈性成像是研究熱點。實時組織彈性成像技術(shù)(RTE)是一種定量檢測肝臟硬度的新方法，而肝臟儲備功能能較好地反映肝臟病變程度，本研究旨在分析探討實時組織彈性成像技術(shù)與肝臟儲備功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月本院收治的慢性乙型肝炎患者68例，其中男45例，女23例；年齡18～70歲，平均(37.8±8.2)歲；慢性乙型肝炎36例，乙型肝炎肝硬化代償期32例。所有慢性肝病患者的診斷均符合2010年版慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并同時滿足以下條件：(1)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)≤200 U/L，總膽紅素(TBIL)≤50 μmol/L；(2)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<25 kg/m2；(3)排除門靜脈血栓及肝臟局部血流變異等情況。

1.2 儀器與方法

1.2.1 實時組織彈性成像 采用日立HI Vision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，EUP-L52線陣探頭，頻率3～7 MHz?；颊呷∑脚P位，右臂上抬置于頭部以充分暴露肋間隙，探頭置于右側(cè)腋前線至腋中線第5～8肋間隙，避開肝內(nèi)較粗的管道結(jié)構(gòu)，啟動彈性成像模式，將感興趣區(qū)域設(shè)定在肝包膜下約1 cm處，固定為2.5 cm×2.5 cm。囑患者屏住呼吸后利用心臟搏動形成穩(wěn)定的彈性圖像，選取波谷處穩(wěn)定波形，啟動組織彌散定量分析軟件，選取合適的彈性圖像為檢測區(qū)，儀器可自動計算出肝纖維化指數(shù)(LF Index)[2]，重復(fù)操作5次取5次檢測的平均值。

1.2.2 吲哚氰綠(ICG)試驗 采集患者空腹外周靜脈血檢測Hb(單位：g/L)，測量患者身高和體質(zhì)量，將上述指標(biāo)輸入脈沖式色素濃度圖像分析儀(DDG，日本)，計算ICG給藥量(0.5 mg/kg)，安靜狀態(tài)下，患者空腹平臥于床上，將DDG分析儀于患者鼻翼處連接，在5～10 s內(nèi)將配置好的ICG溶液從一側(cè)肘正中靜脈快速、均勻注入，測量ICG15 min時的停滯率(ICG R15)值和ICG血漿清除率(K)值。

2 結(jié) 果

2.1 患者LFI值、ICGR15值、K值的變化 隨著肝臟硬化程度的增加，LFI值增加，R15值增加，K值降低，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 患者LFI值、ICG R15值、K值的變化±s)

2.2 LFI值和ICG R15值、K值的相關(guān)性分析 LFI值與ICG R15值間呈明顯正相關(guān)(r=0.656，P<0.01)；LFI值與K值間呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.714，P<0.01)。

3 討 論

肝纖維化和肝硬化是肝臟中纖維結(jié)締組織過度增生的結(jié)果，是各種慢性肝病的常見結(jié)局，肝纖維化程度的評估對于慢性肝病患者的治療和預(yù)后判斷有重要的臨床指導(dǎo)意義[3-4]。近年來，實時組織彈性成像作為評估肝纖維化的一種新手段，越來越多地受到中外學(xué)者的關(guān)注。該技術(shù)利用患者自身心臟搏動形成的肝組織壓縮成像原理，減少了人為因素的影響，能較好地反映肝臟的相對硬度，且LFI值由11個彈性定量參數(shù)分析計算得出，對肝纖維化評估有較高的價值[5]。Koizumi等[6]對70例慢性丙型肝炎肝纖維化患者進(jìn)行RTE檢測，并與血清纖維化指標(biāo)及病理結(jié)果進(jìn)行比較分析，指出彈性評分優(yōu)于血清纖維化指標(biāo)及其他項目的評分。Fujimoto等[2]對310例慢性丙型肝炎患者進(jìn)行RTE檢測后分析得出LFI值與肝纖維化分期明顯相關(guān)，且各期之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。而國內(nèi)也有大量研究表明RTE應(yīng)用于慢性肝病肝纖維化程度的評估已取得了良好的價值[7-10]。同時也有研究指出嚴(yán)重肝萎縮、肋間隙狹窄和高度肥胖等因素均可能會不同程度地影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]。ICG R15值、K值能反映有功能的殘余肝細(xì)胞數(shù)量[12]，可有效評估肝臟儲備功能。但I(xiàn)CG R15值容易受到膽汁淤積、肝血流量、炎癥壞死等因素的影響[13]，RTE不易受到肝臟炎癥及膽汁淤積的影響[14]，與ICG R15值、K值呈明顯相關(guān)性，可在一定程度上評估肝臟儲備功能。可見，實時組織彈性成像是一種新的評價肝纖維化分期的有效方法，適用范圍較廣，操作簡便，有較好的重復(fù)性，且有助于衡量慢性肝病患者的肝臟儲備功能。相信隨著該技術(shù)的不斷成熟，將為臨床提供更多的有用信息。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.055

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1672-9455(2015)21-3266-02

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