劉海棠(海南農(nóng)墾總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，?？?570311)

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·臨床探討·

綜合護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

劉海棠
(海南農(nóng)墾總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)，?？?570311)

目的 研究分析重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)重癥患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)所取得的臨床效果。方法 選取接受治療的80例ICU重癥患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，對照組40例患者給予一般護(hù)理，試驗(yàn)組40例患者則給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者干預(yù)前后的抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分變化，睡眠時(shí)間、感染的發(fā)生情況以及患者對護(hù)理工作的滿意情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者干預(yù)后SDS評分[(38.16±3.07)分]、SAS評分[(40.01±4.02)分]、睡眠時(shí)間[(389.44±39.79)min]均明顯優(yōu)于對照組患者干預(yù)后的SDS評分[(48.63±3.70)分]、SAS評分[(48.16±4.04)分]、睡眠時(shí)間[(306.89±35.74)min]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)皮膚感染(2.50%)、呼吸道感染(5.00%)、切口感染(2.50%)、泌尿道感染(7.50%)的概率明顯低于對照組的皮膚感染(30.00%)、呼吸道感染(35.00%)、切口感染(32.50%)、泌尿道感染(32.50%)概率；且試驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度(97.50%)明顯高于對照組的滿意度(67.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ICU重癥患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁的消極情緒得到有效緩解，睡眠質(zhì)量得到改善，有效避免了皮膚、切口、呼吸道等感染，護(hù)理質(zhì)量有所提高，患者的生活質(zhì)量有所改善，患者對護(hù)理工作的滿意度較高，此護(hù)理方法可在臨床上推廣運(yùn)用。

重癥監(jiān)護(hù)病房； 重癥患者； 綜合護(hù)理干預(yù)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為一個(gè)比較特殊的科室，所接收的患者都是病情較重且復(fù)雜，護(hù)理人員需要監(jiān)護(hù)記錄、護(hù)理項(xiàng)目比較多，而且操作技術(shù)難度比較大，需要熟練掌握大量儀器，任務(wù)較繁重[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，護(hù)理過程中新技術(shù)、新方法的廣泛應(yīng)用，加上人們各方面意識的提高，使得患者對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。對ICU患者進(jìn)行有效的綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還可以提高患者的滿意度及患者的治療依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。本院為進(jìn)一步研究將綜合護(hù)理用于ICU重癥患者護(hù)理工作后的效果，對1年間收治的采用綜合護(hù)理干預(yù)的40例ICU重癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例2013年7月至2014年8月在本院ICU接受治療的重癥患者，將患者按不同的護(hù)理方式分為試驗(yàn)組和對照組，每組各40例。對照組中男23例，女17例；年齡18～80歲,平均(49.2±9.8)歲；13例心腦血管疾病，11例顱腦損傷，9例胸外傷，7例其他疾病。試驗(yàn)組中男21例，女19例；年齡19～78歲,平均(50.3±9.6)歲；12例心腦血管疾病，13例顱腦損傷，7例胸外傷，8例其他疾病。所有患者均無精神疾病史。各組患者在年齡、性別、病因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 對照組40例患者給予一般護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者用藥，做好各儀器的監(jiān)測工作，同時(shí)密切注意患者的病情變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 綜合護(hù)理 試驗(yàn)組40例患者則給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。(1)加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)：結(jié)合ICU的實(shí)際工作，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理的相關(guān)理論知識，并對其進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到提高，并幫助其樹立正確的職業(yè)道德觀，尊重患者，以患者為中心來開展護(hù)理工作，并以道德規(guī)范來約束自己的行為，履行道德義務(wù)。(2)提升ICU護(hù)理人員的專業(yè)操作技能：由于ICU里的患者病情較重且復(fù)雜，需要監(jiān)護(hù)記錄、護(hù)理項(xiàng)目比較多，而且操作技術(shù)難度比較大，需要熟練掌握大量儀器，任務(wù)較繁重，這就要求護(hù)理人員應(yīng)有過硬的專業(yè)技能，能嫻熟地進(jìn)行護(hù)理操作，所以應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)理論及業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，通過不斷的學(xué)習(xí)及實(shí)踐，掌握護(hù)理的新技術(shù)、新方法，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及操作水平。(3)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通：護(hù)理人員要熱情、和藹、耐心、主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，并通過溝通交流及早發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，然后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其信心，消除患者緊張、恐懼、抑郁的心理。護(hù)理人員要體諒患者家屬焦急的心情，及時(shí)將患者的病情告知其家屬。(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：ICU護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)前，一定要按規(guī)定清洗手部，操作器械必須經(jīng)過消毒殺菌方可使用，防止發(fā)生細(xì)菌感染。(5)為患者提供人性化護(hù)理：①密切注意患者的生命體征和情緒，若出現(xiàn)煩躁不安不能耐受時(shí)可給予一定的鎮(zhèn)靜劑，減輕患者的不適感。②熟練口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理、導(dǎo)管的固定等操作，護(hù)理人員學(xué)會(huì)正確判斷患者的意識狀態(tài)，提前做好準(zhǔn)備防止患者拔管。③加強(qiáng)病房的巡視和監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意觀察導(dǎo)管的插入深度，減輕患者的不適感。(6)睡眠干預(yù)：夜間應(yīng)將監(jiān)護(hù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀器的音量降低，同時(shí)減少其他噪音；為了讓患者盡快入睡，可以在睡前給患者播放舒緩的音樂，讓患者的精神得到放松。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者干預(yù)前后抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分；采用自制睡眠潛伏期量表記錄干預(yù)前后睡眠時(shí)間。觀察干預(yù)后感染的發(fā)生情況、兩組患者對護(hù)理工作的滿意度?；颊邔τ谧o(hù)理操作的滿意程度：可以采取隨機(jī)調(diào)查的方式填寫調(diào)查表格，設(shè)置一系列問題，例如護(hù)理人員操作是否及時(shí)，態(tài)度是否溫和友善等問題。答案分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者干預(yù)前后的SDS、SAS評分、睡眠時(shí)間變化情況 試驗(yàn)組患者干預(yù)后SDS評分、SAS評分、睡眠時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組患者干預(yù)后的SDS評分、SAS評分、睡眠時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察兩組患者干預(yù)前后的SDS、SAS評分、睡眠時(shí)間變化情況±s)

注：與對照組干預(yù)后比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)后的感染情況比較 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)皮膚、呼吸道、切口、泌尿道感染的概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后感染情況比較[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度情況比較 試驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討 論

ICU作為一個(gè)搶救危重患者的科室，在醫(yī)院中具有很重要的作用。在ICU接受治療的多為危重癥患者，病情較嚴(yán)重，并且不允許家屬探視與陪護(hù)，患者會(huì)因?yàn)樯眢w上的病痛和對周圍陌生的環(huán)境而產(chǎn)生焦慮、抑郁的消極情緒；再加上ICU病房應(yīng)用很多較先進(jìn)的搶救儀器，各種報(bào)警音不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還會(huì)增加患者的焦慮及抑郁，從而影響到患者的治療效果[3-4]。

本研究對ICU重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，首先加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)，提升ICU護(hù)理人員的專業(yè)操作技能，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通；其次嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，為患者提供人性化護(hù)理；最后對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)。通過研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者干預(yù)后SDS評分、SAS評分、睡眠時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組患者干預(yù)后的SDS評分、SAS評分、睡眠時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ICU護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)操作技能及綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理人員的道德責(zé)任心，杜絕因護(hù)理工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)而給患者帶來不良影響[5]。其次，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，通過熱情、和藹地與患者溝通交流及早發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，然后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其信心，消除患者緊張、恐懼、抑郁的心理[6]。并及時(shí)將患者的病情告知其家屬，取得患者家屬的配合。再次，要尊重患者的隱私權(quán)、自主權(quán)及知情權(quán)，平等地對待每一位患者，關(guān)心患者，為患者提供情感、文化、精神等多方面的服務(wù)來滿足患者的基本心理需求[7]。對患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量干預(yù)，對患者進(jìn)行音樂療法，不僅能放松患者緊張心情，而且還能轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者盡快入睡[8]。另外，研究還發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者出現(xiàn)皮膚、呼吸道、切口、泌尿道感染的概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ICU護(hù)理人員通過技能培訓(xùn)后護(hù)理水平有所提高，嚴(yán)格按照無菌操作，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且大大降低了患者的感染率[9]。試驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁的消極情緒得到有效緩解，睡眠質(zhì)量有所提高，且護(hù)理后發(fā)生皮膚感染、切口感染、呼吸道感染、泌尿道感染的患者較少，護(hù)理質(zhì)量有所提高，因此患者對護(hù)理工作的滿意度較高[10]。

綜上所述，ICU重癥患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁的消極情緒得到有效緩解，睡眠質(zhì)量得到改善，有效避免了皮膚、切口、呼吸道等感染，護(hù)理質(zhì)量有所提高，患者的生活質(zhì)量有所改善，患者對護(hù)理工作的滿意度較高，此護(hù)理方法可在臨床上推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.053

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1672-9455(2015)21-3262-03

2014-11-30

2015-06-21)