李玉潔，李 燕，馬曉雷(成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，成都 610083)

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·臨床探討·

延續(xù)性自我管理教育對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病術(shù)后疾病認(rèn)知水平及生活質(zhì)量的影響

李玉潔，李 燕，馬曉雷
(成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，成都 610083)

目的 研究分析延續(xù)性自我管理教育對(duì)冠心病PCI術(shù)后疾病認(rèn)知水平及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2013年7月至2014年10月確診為冠心病并實(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的120例患者，根據(jù)健康教育方式進(jìn)行分組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組實(shí)行延續(xù)性自我管理教育，比較兩組患者臨床上對(duì)于冠心病的認(rèn)知和預(yù)防水平以及患者生活質(zhì)量的改變情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者健康教育6個(gè)月后的認(rèn)知水平[(89.67±29.56)分]和預(yù)防水平[(76.45±25.73)分]明顯高于對(duì)照組患者健康教育6個(gè)月后的認(rèn)知水平[(72.88±25.37)分]和預(yù)防水平[(70.45±20.73)分]；試驗(yàn)組患者危險(xiǎn)因素總膽固醇、血糖、血漿血壓以及運(yùn)動(dòng)的控制合格率以及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性自我管理教育提高了患者對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)自身控制能力和預(yù)防能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。

冠心?。?經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入； 延續(xù)性自我管理教育； 生活質(zhì)量； 認(rèn)知水平

冠心病是現(xiàn)在臨床最為常見的心血管疾病，給患者的身體和心理都帶來不同程度的損傷[1]。臨床上采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)用于治療冠心病，具有一定臨床治療效果。有效治療和后期護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起著關(guān)鍵性作用，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性自我健康教育，可以幫助患者對(duì)疾病進(jìn)行了解和控制，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)選取在本院進(jìn)行PCI治療的120例冠心病患者進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月到2014年10月在本院確診為冠心病并實(shí)行PCI治療的120例患者，平均分為兩組，對(duì)照組男34例，女26例，年齡28～69歲，平均(53.78±17.47)歲；試驗(yàn)組男32例，女28例，年齡30～67歲，平均(54.63±18.36)歲。患者心功能等級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)78例，Ⅲ級(jí)10例；合并高血壓50例，合并糖尿病48例，合并高血脂51例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過冠狀動(dòng)脈造影和診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診為冠心??；(2)均首次實(shí)行PCI且成功進(jìn)行；(3)患者術(shù)后無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)無具有精神疾病或嚴(yán)重功能障礙患者；(5)所有患者均自愿參與研究，具有一定的閱讀和理解能力，同時(shí)簽署協(xié)議書。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、手術(shù)操作等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教育方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 對(duì)照組術(shù)后患者要注意保證臥床12 h以上，適量飲用水，在術(shù)后2 h后進(jìn)行尿管拔出。給予患者腸溶片，剛開始每日300 mg服用，以50 mg逐日增加；對(duì)于終身服用的藥物要每半個(gè)月進(jìn)行臨床指標(biāo)復(fù)查。手術(shù)后定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，出院后注意危險(xiǎn)因素。

1.2.2 延續(xù)性自我管理教育 護(hù)理人員根據(jù)患者的知識(shí)水平對(duì)冠心病進(jìn)行宣傳教育，對(duì)于文化較高患者給予書面資料，對(duì)于文化水平較低患者給予詳細(xì)講解，讓患者掌握基本的冠心病康復(fù)和預(yù)防相關(guān)知識(shí)。建立患者的個(gè)人健康檔案，確定患者的健康教育方案，了解患者的基本心理需求，鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)疾?。粠椭颊叽_定健康信念，講解生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)等對(duì)疾病恢復(fù)的重要影響；解釋患者服用藥物的主要作用效果和臨床不良反應(yīng)以及其他相關(guān)治療手段的必要性；給患者制訂每日定量的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的制度，讓患者知曉自我實(shí)行每日制度的關(guān)鍵性；在患者出院前進(jìn)行健康教育強(qiáng)化，指導(dǎo)患者如何正確按照自我檢測制度進(jìn)行生活，有計(jì)劃地完成自我監(jiān)督任務(wù)。根據(jù)各患者的情況進(jìn)行健康教育，在住院期間護(hù)理人員要與患者進(jìn)行交流面談。出院后要定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，主要與患者進(jìn)行電話回訪，詢問患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心情等生活方面的情況，對(duì)于患者正確做法給予鼓勵(lì)和肯定，對(duì)于不正確做法給予相應(yīng)解釋和指導(dǎo)，提醒患者下次進(jìn)行復(fù)診的時(shí)間。對(duì)于年齡較大、不善于溝通和不再自我管理的患者給予上門回訪。醫(yī)院每個(gè)月組織健康教育講座，通知患者和家屬在條件允許的情況下可以來聽講座，這樣不僅有利于患者與醫(yī)生和護(hù)士之間的溝通，也有利于加強(qiáng)患者自我管理的意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)所有患者在健康教育前、健康教育1個(gè)月后、健康教育3個(gè)月后、健康教育6個(gè)月后的冠心病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防水平、危險(xiǎn)因素控制合格率以及生活質(zhì)量進(jìn)行記錄分析，制訂有關(guān)冠心病疾病的問卷，主要內(nèi)容：有關(guān)冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)和注意事項(xiàng)，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物應(yīng)用等方面的控制問答題；對(duì)患者生活方式的改變、藥物的依從性、危險(xiǎn)因素的控制以及定期復(fù)查等方面進(jìn)行評(píng)分，采用百分制方式進(jìn)行計(jì)算，所得分?jǐn)?shù)越高患者的認(rèn)知和預(yù)防水平越高。冠心病患者的危險(xiǎn)因素主要有總膽固醇、血漿血糖、血壓以及運(yùn)動(dòng)等，危險(xiǎn)因素的正常水平為合格標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇小于5.2 mmol/L，血漿血糖3.9～6.1 mmol/L,血壓：收縮壓小于30 mm Hg,舒張壓小于85 mm Hg，運(yùn)動(dòng)每周進(jìn)行有氧訓(xùn)練超過3 h。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)患者的總體健康、社會(huì)功能、軀體功能、情感職能、生理職能、身體疼痛、精神健康、活力等方面進(jìn)行百分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者的情況越佳。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育前后不同時(shí)間段對(duì)冠心病認(rèn)知和預(yù)防水平評(píng)分情況比較 兩組患者在進(jìn)行健康教育前對(duì)冠心病的認(rèn)知和預(yù)防水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在健康教育后存在明顯差異，試驗(yàn)組患者健康教育6個(gè)月后的認(rèn)知水平[(89.67±29.56)分]和預(yù)防水平[(76.45±25.73)分]明顯高于對(duì)照組患者健康教育6個(gè)月后的認(rèn)知水平[(72.88±25.37)分]和預(yù)防水平[(70.45±20.73)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者健康教育前后不同時(shí)間段冠心病危險(xiǎn)因素控制合格情況比較 兩組患者在健康教育前冠心病危險(xiǎn)因素控制合格率相對(duì)較低，在健康教育后存在明顯差異，試驗(yàn)組患者健康教育6個(gè)月后的總膽固醇、血漿血糖、血壓以及運(yùn)動(dòng)合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者健康教育前后不同時(shí)間段對(duì)冠心病認(rèn)知和預(yù)防水平評(píng)分情況±s，分)

表2 兩組患者健康教育前后不同時(shí)間段冠心病危險(xiǎn)因素控制合格情況[n(%)]

2.3 兩組患者健康教育前后的生活質(zhì)量比較 兩組患者在健康教育前的生活質(zhì)量水平相對(duì)較低，在健康教育后存在明顯差異，試驗(yàn)組患者健康教育6個(gè)月后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者健康教育前后的生活質(zhì)量±s，分)

3 討 論

冠心病的發(fā)生與患者機(jī)體的脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，脂質(zhì)大量沉著在血液中會(huì)造成動(dòng)脈內(nèi)膜上堆積成白色粥樣斑塊，隨著斑塊不斷增加就會(huì)造成動(dòng)脈腔變得狹窄，引發(fā)血流不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心臟缺血進(jìn)而引發(fā)多種疾病[3]。心臟是機(jī)體的重要組成器官，在機(jī)體內(nèi)無時(shí)無刻不在工作運(yùn)轉(zhuǎn)著，將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)通過血流經(jīng)主動(dòng)脈輸送到全身，保證各組織細(xì)胞代謝順暢，冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán)，一旦血液循環(huán)發(fā)生障礙就會(huì)引發(fā)冠心病的發(fā)生[4]。

PCI是現(xiàn)在臨床上針對(duì)冠心病治療最為安全、有效的手段，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，可以開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，來改善心肌血液的供應(yīng)，臨床效果顯著[5]。PCI治療可以幫助患者達(dá)到治愈病情的效果，但不能對(duì)術(shù)后的康復(fù)進(jìn)行全面改善。治療與護(hù)理的全面結(jié)合是患者完全康復(fù)的關(guān)鍵，護(hù)理工作中健康教育占有重要成分。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體性健康教育可以提高患者對(duì)治療的依從性，這也是健康教育作為術(shù)后干預(yù)手段的重要應(yīng)用效果[6]。連續(xù)性自我管理教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和預(yù)防水平，改變自身的不良生活習(xí)慣和飲食規(guī)律，從根本上對(duì)患者進(jìn)行改變[7]。研究顯示，試驗(yàn)組患者健康教育6個(gè)月后的認(rèn)知水平和預(yù)防水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

冠心病患者在行PCI治療后可以保證生命安全，但不能避免由于危險(xiǎn)因素帶來的疾病復(fù)發(fā)等疾病的發(fā)生[8]。延續(xù)性自我管理教育是臨床護(hù)理順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)服務(wù)的要求而轉(zhuǎn)變出的新型護(hù)理服務(wù)方式，在治療和恢復(fù)過程中幫助患者完成自我管理，是臨床對(duì)于慢性疾病管理的重要管理手段。延續(xù)性自我管理教育是以正常護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及，根據(jù)患者的具體情況給予針對(duì)性護(hù)理和健康教育，教育實(shí)踐也由住院期間延長到出院后，健康教育以口頭敘述和資料講解等方式向患者傳達(dá)，內(nèi)容包括疾病、治療、藥物、日常生活等多個(gè)方面的綜合性教育[9]，這樣在很大程度上縮短了護(hù)患之間的距離。其健康管理的主要核心是在于患者在出院后對(duì)自身的控制和約束，幫助患者建立正確的健康觀念，意識(shí)到危害健康的因素，同時(shí)采取必要的措施來減輕不良生活習(xí)慣對(duì)自身的影響[10]。目前延續(xù)性自我管理教育已可應(yīng)用于對(duì)糖尿病、急性心肌梗死支架植入術(shù)后、產(chǎn)婦、新生兒、冠心病、創(chuàng)傷骨折等出院患者。對(duì)患者產(chǎn)生長期的有效的自我管理教育，對(duì)健康知識(shí)有進(jìn)一步的了解，保證患者的生活方式健康，提高患者自我管理疾病的能力和自信心，是一種有效的疾病控制方法。研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者危險(xiǎn)因素總膽固醇、血糖、血漿血壓以及運(yùn)動(dòng)的控制合格率以及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，延續(xù)性自我管理教育在臨床應(yīng)用在術(shù)后康復(fù)上具有顯著價(jià)值，對(duì)于行PCI治療的冠心病患者可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高自身的自控和預(yù)防能力，加快機(jī)體恢復(fù)的進(jìn)程，大大提高了生活質(zhì)量。

[1]鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(2)：297-300．

[2]吉冬麗，譚清和，葛曉霞，等.延續(xù)性自我管理教育在晚期癌痛患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014，14(1)：17-19．

[3]蘆良花，張紅梅，楚英杰.延續(xù)性健康管理對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者預(yù)后的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(14)：79-81．

[4]李蘋，林平，王蕊，等.延續(xù)性自我管理干預(yù)對(duì)改善PCI術(shù)后患者生存質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2014，14(9)：942-946．

[5]梁婷，都冬梅.康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(11)：1155-1158．

[6]李蘋，林平.PCI患者自我管理及干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2014，28(24)：2949-2951．

[7]畢春暉，劉素蓮，譚霞，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(6)：503-506．

[8]胡亞妮，林平，張金麗，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者自我管理行為及其影響因素[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(2)：167-169．

[9]周紅霞，余小林，王發(fā)省.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理對(duì)介入患者生活質(zhì)量的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22(5)：462-465．

[10]陳務(wù)賢，李高葉，李宏，等.自我管理教育對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者自我效能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(5)：1-2．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.050

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1672-9455(2015)21-3254-03

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