楊 兵，瞿榮蘭△，晏丕軍(.重慶市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 4000；.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州 646000)

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·臨床探討·

緩釋糖類營養(yǎng)制劑對危重患者血糖和血脂代謝的影響*

楊 兵1，瞿榮蘭1△，晏丕軍2
(1.重慶市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 400021；2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州 646000)

目的 觀察緩釋糖類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對危重癥患者血糖、血脂的輔助控制效果。方法 選取重慶市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科合并高血糖的危重患者32例，分為試驗組(16例)和對照組(16例)，試驗組給予緩釋糖類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，對照組給予同等營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，連續(xù)使用7d，觀察兩組患者入組后第1天、第7天的空腹血糖、餐后2h血糖及總膽固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)水平。結(jié)果 兩組患者的空腹血糖和餐后血糖均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但試驗組的TC和HDL-C明顯低于試驗前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，試驗組的餐后血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 緩釋糖類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可輔助控制危重患者的血糖和血脂，尤其對降低患者的餐后血糖、TC和LDL-C有益。

緩釋糖類； 危重患者； 血糖； 血脂

糖尿病是一種代謝性疾病，當(dāng)前已成為中國發(fā)病率較高的一種疾病，據(jù)統(tǒng)計在中國約有9 300萬人患有糖尿病[1]，其中90%～95%為2型糖尿病患者。糖尿病的主要危害在于由高血糖引發(fā)的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變以及視網(wǎng)膜病等。糖尿病患者容易并發(fā)血脂紊亂，而危重癥患者的血糖易受應(yīng)激因素影響使血糖、血脂難以控制。研究表明，通過胰島素泵嚴(yán)格控制血糖在正常范圍內(nèi)未必對患者有益[2]，現(xiàn)在對于危重患者的血糖控制在10 mmol/L左右為宜[3]。本研究在臨床常規(guī)控制危重患者血糖的基礎(chǔ)上，從營養(yǎng)治療方面觀察緩釋糖類(SR)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對危重癥患者血糖、血脂的輔助控制效果，為以后合并高血糖的危重癥患者營養(yǎng)治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年1～6月在重慶市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室中選擇32例隨機血糖高于11.1 mmol/L的患者，均無胃腸系統(tǒng)問題。將患者分為試驗組和對照組，各16例。試驗組患者其中男8例、女8例，年齡(59.69±9.16)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.25±2.12)kg/m2；對照組患者其中男10例、女6例，年齡(63.06±7.57)歲，BMI(22.16±1.91)kg/m2。兩組患者的年齡、性別、BMI方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者能量供給按表1[4]提供。試驗組經(jīng)胃管或口服給予：雅培益力佳SR營養(yǎng)液250 mL，4～6次/日；對照組經(jīng)胃管或口服給予全營養(yǎng)素營養(yǎng)液250 mL，4～6次/日。益力佳營養(yǎng)液與全營養(yǎng)素營養(yǎng)液的三大營養(yǎng)素比例相近。連續(xù)使用7 d，觀察兩組患者第1天、第7天的早上空腹血糖(FBG)、午餐后2 h血糖值(PBG)以及血清總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)。

表1 糖尿病患者能量供給標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

試驗前兩組患者的血糖、血脂情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過1周的試驗后，兩組患者的空腹血糖和餐后血糖均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組患者的血清TC和LDL-C明顯低于試驗前(P<0.05)。與對照組比較，試驗組的餐后血糖明顯低于對照組(P<0.05)。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者試驗前后的血糖、血脂情況比較(n=16，±s，mmol/L)

注：與同組試驗前比較，#P<0.05；與對照組試驗后比較，△P<0.05。

3 討 論

在糖尿病的綜合治療中，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的重要性越來越被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者重視，作為糖尿病的基礎(chǔ)治療，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療糖尿病的治療過程中有著舉足輕重的地位。國內(nèi)外研究表明：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對預(yù)防糖尿病的發(fā)生、治療已發(fā)生的糖尿病、預(yù)防或至少延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生均有非常重要的作用[5]。中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)推薦：糖尿病患者的能量攝入標(biāo)準(zhǔn)為105～125 kJ/kg，其中糖類供能比為50%～60%，盡量選擇低血糖指數(shù)的食物；蛋白質(zhì)供能比為10%～15%，以不超過20%為最大供能比，同時宜選用部分大豆蛋白及乳清蛋白，對改善血糖、血脂情況有益；脂肪供能不超過30%，適當(dāng)提高不飽和脂肪酸的比例對控制血糖、血脂有益[6]。雅培益力佳SR營養(yǎng)素在糖類、蛋白質(zhì)、脂肪比例方面基本符合以上指南的要求。糖類組成方面加用抗性淀粉、大豆多糖、低聚果糖等營養(yǎng)素組成獨特的能量緩釋系統(tǒng)，攝食后消化吸收緩慢，可有效平緩餐后血糖反應(yīng)，且增加患者的飽腹感，防止因饑餓大量進食。有研究發(fā)現(xiàn),加用小劑量果糖可使2型糖尿病患者口服葡萄糖耐量試驗時的血糖及胰島素曲線下面積減少，提示低劑量果糖改善了2 型糖尿病患者口服葡萄糖負(fù)荷后的血糖反應(yīng)，而這種作用并不是刺激胰島素分泌所致[7]，其機制可能是由果糖通過葡萄糖激酶和肝糖原合成酶的作用，增加了肝葡萄糖攝取與肝糖原的合成所致[8]。雅培益力佳SR 的能量緩釋糖類系統(tǒng)可能也是使其餐后血糖和胰島素水平低的原因。脂肪構(gòu)成方面特別提高不飽和脂肪酸的比例，聯(lián)合豐富的肉堿可防止和治療血脂紊亂。豐富的鉻、鎂、硒對改善糖尿病患者的胰島素抵抗有幫助[9]。

本研究選取內(nèi)科重癥監(jiān)護室的高血糖患者為研究對象，重癥患者的血糖值易受感染、高體溫、創(chuàng)傷等多種應(yīng)激因素影響，血糖不易控制，臨床上多采用胰島素強化治療，處理原則為首先應(yīng)積極根治原發(fā)病和嚴(yán)格控制外源性葡萄糖的輸入，經(jīng)上述處理后血糖仍持續(xù)升高者，應(yīng)進行外源性胰島素治療。常規(guī)控制：預(yù)防低血糖、酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)的發(fā)生，將血糖控制在9.9～11.0 mmol/L[10]。本研究觀察危重患者的血糖情況在臨床常規(guī)控制的基礎(chǔ)上加強醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的效果，試驗組通過經(jīng)口或管飼益力佳SR，1周后，患者的FBG(8.27±1.80vs.11.14±2.86)、PBG(10.49±2.34vs.14.82±2.91)、TC(4.31±1.12vs.5.22±1.38)、LDL-C(3.03±0.60vs.3.67±0.95)水平均明顯低于試驗前；而對照組僅FBG、PBG顯著低于試驗前；營養(yǎng)干預(yù)后，試驗組的PBG明顯低于對照組(10.49±2.34vs.13.08±2.28)；緩釋糖類營養(yǎng)制劑可平穩(wěn)降低餐后血糖，其獨特的配方對降低血清TC和HDL-C也是有益的，可在伴有應(yīng)激性高血糖的危重患者中加以推廣。

綜上所述，緩釋糖類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可輔助控制危重患者的血糖和血脂，尤其對降低患者的餐后血糖、血清TC和LDL-C有益。

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四川省瀘州市科技局資助項目[2013-S-48(22/30)]。

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1672-9455(2015)21-3242-02

2014-11-28

2015-06-22)

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