李巍然，郝艷云，馬寶銀(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院：.骨一科；.科 06400)

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·臨床探討·

肱骨下1/4前外側(cè)鋼板內(nèi)固定與雙鈦板內(nèi)固定治療的對比研究*

李巍然1，郝艷云2，馬寶銀1
(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院：1.骨一科；2.ICU科 064100)

目的 分析并對比前外側(cè)鋼板內(nèi)固定(一枚鋼板)與雙鈦板內(nèi)固定治療肱骨下1/4骨折的臨床療效。方法 選取近兩年在唐山市玉田縣醫(yī)院接受肱骨下1/4骨折治療的患者70例，分為對照組和試驗組，每組35例。對照組進(jìn)行前外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，試驗組進(jìn)行雙鈦板內(nèi)固定治療，觀察并比較兩組患者的骨折愈合時間以及并發(fā)癥、肘關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 試驗組骨折愈合時間為(8.13±2.49)周、并發(fā)癥發(fā)生率是5.71%，對照組骨折愈合時間為(10.65±3.24)周、并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%，試驗組的骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；試驗組治療后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(80.00%)明顯高于對照組治療后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(51.43%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于肱骨下1/4骨折的患者采用雙鈦板內(nèi)固定治療，骨折部位固定穩(wěn)固，愈合時間短，并發(fā)癥概率低，值得臨床應(yīng)用并推廣。

肱骨骨折； 內(nèi)固定； 前外側(cè)鋼板； 雙鈦板

肱骨下1/4骨折常累及肱骨髁及肱骨干，嚴(yán)重時導(dǎo)致神經(jīng)和血管損傷。此病成年人的發(fā)病率較低，其中老年人和12～20歲的青年男性是此病的高發(fā)群體，老年人多由于跌落傷所致，而青年男性多由于暴力所引起的[1-2]。對于有骨傷的患者來說，首先要將其復(fù)位，再固定，最后進(jìn)行功能鍛煉，從而才能促進(jìn)骨折的愈合。但肱骨下1/4骨折的類型繁多，臨床上處理比較困難，特別粉碎性骨折的治療，患者可以采取保守治療或者手術(shù)治療進(jìn)行復(fù)位，無論哪種治療后都可能會對神經(jīng)造成損傷，并且愈合可能會很慢，肌肉也可能會萎縮等[3-4]。醫(yī)療技術(shù)飛躍，內(nèi)固定術(shù)在促進(jìn)骨折愈合方面應(yīng)用很廣泛，為了更好地對比應(yīng)用前外側(cè)鋼板內(nèi)固定與雙鈦板內(nèi)固定治療肱骨下1/4骨折的臨床療效，選取近兩年的70例肱骨下1/4骨折的患者，收集其資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年4月在本院接受肱骨下1/4骨折治療的患者70例，所選患者經(jīng)檢查均是肱骨下1/4骨折，其中46例患者是摔傷所致，24例患者是車禍所致。將其分為對照組和試驗組，每組35例。對照組中男20例、女15例，年齡15～32歲、平均(24.03±7.37)歲；試驗組中男19例、女16例，年齡16～32歲、平均(23.72±5.13)歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)經(jīng)B超雙重造影和薄層螺旋CT檢查等影像學(xué)檢查確診為肱骨下1/4骨折患者；(2)手術(shù)前心、肝、腎功能基本正常；(3)患者年齡在15～32歲；(4)患者的骨折程度都達(dá)到了手術(shù)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)前檢查心、肝、腎功能不正常，有疾?。?2)患者年齡大于32歲。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行前外側(cè)普通的不銹鋼板內(nèi)固定治療；試驗組患者進(jìn)行雙鈦板內(nèi)固定治療。首先兩組患者行臂叢麻醉，患肢消毒后屈曲90°，患者取側(cè)臥位，然后扎緊止血帶，沿肱骨中下段前外側(cè)切口，向遠(yuǎn)端可沿至肱骨外上髁近端可延至三角肌肱骨止點。確認(rèn)肱肌、肱橈肌，將肱肌縱行解剖，在其中線進(jìn)入直達(dá)骨面(肱肌外側(cè)肌束包裹橈神經(jīng)向外牽拉，這樣可保護(hù)橈神經(jīng)，并可保留肱肌外側(cè)部的神經(jīng)支配)，顯露骨折斷端。前外側(cè)入路鋼板進(jìn)行固定，切口位置在尺骨遠(yuǎn)端5 cm處到上臂中外側(cè)，順次切開皮膚及深筋膜，可暴露出肱骨下部、鷹嘴窩及肘關(guān)節(jié)。劈開肌肉，清理肱骨下段骨折殘端，清除凝血塊，然后用克氏針臨時先固定。對照組患者：選用前外側(cè)鋼內(nèi)板固定，選擇合適的鋼板塑形后固定于肱骨遠(yuǎn)端前外側(cè)。試驗組患者：選用雙鈦板內(nèi)固定，將鈦板塑形合適后固定于肱骨干骨折部位。兩組患者術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，在術(shù)后第1天進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸功能訓(xùn)練，但活動要適度。橈神經(jīng)損傷者可加用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，所有病例均應(yīng)用前臂吊帶懸吊2～3 d，術(shù)后2～3 d后行肩、肘、腕、指等關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后3個月以電話方式對患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪并記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的骨折愈合時間、肘關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床表現(xiàn)，如局部的壓痛感、縱向的叩擊痛等消失；X線片中的骨折線變得模糊，骨折處有連續(xù)的、不間斷的骨痂；局部沒有異?；顒樱蝗コ夤潭ê?，上肢可以平舉1 kg東西并持續(xù)1 min；患者符合上述條件后，再進(jìn)行連續(xù)2周的觀察，2周后，若患者骨折處還沒有異常情況發(fā)生，則表示骨折愈合。骨折愈合日期：從開始觀察的第1天計算。肘關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評分，判斷患者肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。其分為4個等級，優(yōu)：肘關(guān)節(jié)活動自如，無其他癥狀；良：伸和屈肘范圍減少；可：肘關(guān)節(jié)伸展受限制；差：關(guān)節(jié)功能受限，能力喪失。優(yōu)良=優(yōu)+良。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)不同治療方式后的骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組骨折愈合時間為(8.13±2.49)周、并發(fā)癥發(fā)生率是5.71%(2/35)，對照組骨折愈合時間為(10.65±3.24)周、并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%(12/35)，試驗組的骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評分比較 試驗組治療后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(80.00%)明顯高于對照組治療后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(51.43%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組間Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評分的比較[n(%)]

3 討 論

肱骨下1/4骨折在臨床上比較常見，主要由于直接暴力或跌打傷所致，老年人肱骨骨折常常表現(xiàn)為粉碎性骨折，并伴有關(guān)節(jié)面塌陷、骨塊游離等問題，導(dǎo)致此類骨折非常不穩(wěn)定，還會對多個關(guān)節(jié)面造成影響。其可能與骨骼強(qiáng)度降低、即骨骼礦物質(zhì)密度變低，以及骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加等因素有關(guān)[5-6]。但由于損傷比較嚴(yán)重，對患者的日常生活有很大影響，所以治療這種骨折時，要慎重選擇治療方法，否則患者很容易患有嚴(yán)重的并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、肘關(guān)節(jié)功能障礙等[7-8]。

對于肱骨下1/4骨折的治療，臨床上主要采取手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定，雖然手法復(fù)位外固定操作相對簡單，但對骨折類型有很大的要求，而且容易發(fā)生關(guān)節(jié)易位和關(guān)節(jié)完整性難以保證。隨著醫(yī)療事業(yè)蒸蒸日上，內(nèi)固定術(shù)成為治療肱骨下1/4骨折的主要手段[9-10]，但對于何種內(nèi)固定方法治療肱骨下1/4骨折還存在多種爭議。相對來說，前外側(cè)鋼板應(yīng)用比較多，但骨折愈合效果不是很令人滿意而且固定性比較差，而雙鈦板材料本身與人體組織相溶性好，而且比較堅固易根據(jù)解剖部位塑性，能夠穩(wěn)定粉碎的關(guān)節(jié)面，并且對患者創(chuàng)傷小、降低了或避免了對韌帶、骨膜以及周圍神經(jīng)的損傷，對周圍軟組織的破壞也很小，有效維持其完整，為下一步復(fù)位提供了便利，更加有利于骨折愈合，并且不會影響骨折處血液的正常循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)患者功能康復(fù)[11-13]。臨床上不少學(xué)者認(rèn)為通過實驗證明雙鈦板固定剛度及抗疲勞強(qiáng)度最強(qiáng)，并促進(jìn)骨折部位愈合，這和本研究結(jié)果一致。作者認(rèn)為應(yīng)用雙鈦板內(nèi)固定治療有如下優(yōu)點：(1)暴露充分，對神經(jīng)和血管的損傷性小，復(fù)位精確及固定穩(wěn)固；(2)雙鈦板固定剛度和抗疲勞感極強(qiáng)，能起到很好的固定作用，而雙鈦板的材料選擇對促進(jìn)骨折部位愈合起了重大作用[14-15]。手術(shù)造成的并發(fā)癥包括感染、神經(jīng)損傷、固定失敗等，并發(fā)癥的產(chǎn)生很有可能是固定技術(shù)不當(dāng)，造成干擾和神經(jīng)損傷。

本文研究表明，試驗組骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組；試驗組治療后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(80.00%)明顯高于對照組治療后肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率(51.43%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，顯然對于肱骨遠(yuǎn)端骨折的患者，應(yīng)用雙鈦板內(nèi)固定治療固定效果更加穩(wěn)定，不會造成較大的神經(jīng)損傷，所以并發(fā)癥發(fā)生率較低。

因此對于肱骨下1/4骨折的患者來說，應(yīng)用雙鈦板內(nèi)固定治療，手術(shù)安全性高，不易損傷血管神經(jīng)．并且鋼板不用塑型，減少手術(shù)操作困難，骨折部位固定穩(wěn)固，愈合時間短，術(shù)后肘關(guān)節(jié)恢復(fù)了正常功能并降低并發(fā)癥，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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河北省唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃(第一批)項目(131302102a)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.043

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1672-9455(2015)21-3240-02

2015-04-03

2015-09-16)