杜培花，趙文鳳，孫春紅，閆柏剛，胡祥梅，蔡 勤，陳友慧(重慶市第三人民醫(yī)院急診科 400014)

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·臨床探討·

循證護(hù)理對建立人工氣道患者肺部感染的影響*

杜培花，趙文鳳△，孫春紅，閆柏剛，胡祥梅，蔡 勤，陳友慧
(重慶市第三人民醫(yī)院急診科 400014)

目的 探討循證護(hù)理對建立人工氣道患者肺部感染的影響。方法 將2013年6月至2014年6月應(yīng)用循證護(hù)理的人工氣道患者32例作為觀察組，選取2012年4月至2013年5月采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的人工氣道患者39例作為對照組，比較兩組患者護(hù)理效果差異。結(jié)果 觀察組在肺部感染發(fā)生率、人工氣道留置時(shí)間、人工氣道留置相關(guān)費(fèi)用以及患者護(hù)理質(zhì)量滿意度指標(biāo)上明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理能有效地降低人工氣道患者肺部感染的發(fā)生，減少人工氣道的留置時(shí)間和相關(guān)的費(fèi)用，促進(jìn)了患者病情的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸。

循證護(hù)理； 人工氣道； 肺部感染

循證護(hù)理是指護(hù)理人員以科學(xué)研究為證據(jù)，結(jié)合臨床知識和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)參考患者的意愿，在護(hù)理實(shí)踐中做出科學(xué)護(hù)理決策的過程，是一種遵循科學(xué)證據(jù)的護(hù)理實(shí)踐方法[1-2]。人工氣道是急診醫(yī)療中常用的急救技術(shù)，通過人為建立的氣體通道進(jìn)行有效的通氣，但是其操作的侵入性以及對正常呼吸道功能的損壞，增加了呼吸道及肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床數(shù)據(jù)表明，肺部感染是人工氣道患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20.5%～30.4%，嚴(yán)重阻礙了患者的救治與恢復(fù)，增加了患者的病死率[3]。因此，如何有效地預(yù)防和控制肺部感染的發(fā)生顯得尤為重要。本文旨在通過探討本科室運(yùn)用循證護(hù)理對建立人工氣道患者肺部感染發(fā)生的影響，為防止和減少人工氣道患者肺部感染的護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2013年6月至2014年6月行急診建立人工氣道共32例采取循證護(hù)理預(yù)防肺部感染患者作為觀察組，其中氣管切開9例，經(jīng)口氣管插管21例，經(jīng)鼻氣管插管2例；男20例，女12例；年齡29～81歲，平均(61.2±9.6)歲；基礎(chǔ)疾病包括腦血管意外10例、急性中毒2例、呼吸衰竭3例、顱腦外傷4例、心血管疾病9例、其他疾病4例。選取循證護(hù)理前2012年4月至2013年5月本科室急診建立人工氣道39例傳統(tǒng)護(hù)理患者作為對照，其中氣管切開11例，經(jīng)口氣管插管26例，經(jīng)鼻氣管插管2例；男24例，女15例，年齡27～83歲，平均(60.9±8.8)歲；基礎(chǔ)疾病亦包括腦血管意外12例、急性中毒2例、呼吸衰竭4例、顱腦外傷5例、心血管疾病11例、其他疾病5例。兩組患者性別、年齡、病種、病情及建立人工氣道方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性，排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)氣管插管后死亡病例；因肺部感染行人工氣道或就診已有肺部感染病例；就診時(shí)已有肺部感染因素但無感染癥狀病例；人工氣道留置時(shí)間小于1 h患者；人工氣道未能拆卸患者；兒童患者。

1.2 方法 對照組：患者在建立人工氣道后采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)護(hù)對心肺、血氧飽和度的監(jiān)測，觀察患者病情變化及記錄患者生命體征，監(jiān)測血?dú)夥治龊脱跚闆r的變化，及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧濃度，據(jù)經(jīng)驗(yàn)行口腔清潔、吸痰以及人工氣道外口的消毒清潔。觀察組：在常規(guī)護(hù)理對患者生命體征及心肺情況監(jiān)測的基礎(chǔ)上，采用循證護(hù)理的方法，對建立人工氣道患者的預(yù)防肺部感染的各個(gè)環(huán)節(jié)(病室的管理、無菌操作、器械及呼吸機(jī)的管理、肺部基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理體位選擇、口咽部護(hù)理、氣道濕化、吸痰護(hù)理、氣囊管理、人工氣道周圍皮膚護(hù)理和支持治療及護(hù)理等)進(jìn)行有科學(xué)證據(jù)和量化執(zhí)行的循證護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 以觀察患者肺部感染發(fā)生率、人工氣道留置時(shí)間、人工氣道留置相關(guān)費(fèi)用以及患者及家屬護(hù)理滿意度為主要觀察指標(biāo)。肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)以2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為依據(jù)，患者滿意度測評采用本科室自行設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查表》，對患者在整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的滿意情況進(jìn)行調(diào)查，并據(jù)分?jǐn)?shù)將患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組各臨床指標(biāo)的比較 與對照組比較，觀察組病例的肺部感染發(fā)生率、人工氣道留置時(shí)間及人工氣道留置相關(guān)費(fèi)用均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組各臨床指標(biāo)的比較

2.2 患者滿意度對比分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的護(hù)理滿意率為90.62%，對照組護(hù)理滿意率53.84%，施行循證護(hù)理后患者的護(hù)理滿意率較實(shí)行前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.415，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

注：與對照組比較，*χ2=11.415，P<0.05。

3 討 論

人工氣道的建立是一種常用的搶救患者生命的急診醫(yī)療技術(shù)，是指將導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的人為氣體通道，通過有效的人為控制和干預(yù)，進(jìn)行輔助或控制性通氣，保障呼吸道的通暢，保證急性通氣功能障礙患者有效的肺部通氣，以防止呼吸功能障礙所致的一系列不良后果，為后續(xù)的救治贏得更多的方式和時(shí)間。然而，人工氣道的建立，本身是一種侵入性的操作，常常導(dǎo)致呼吸道正常的生理結(jié)構(gòu)和功能的破壞以及防御機(jī)制的減弱，增加呼吸道及肺部并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。其中，肺部感染是人工氣道患者最常見的并發(fā)癥之一[6-7]，常常作為誘因或使動(dòng)因素影響患者的救治和恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者的死亡。因此，如何有效地預(yù)防和控制人工氣道患者肺部感染的發(fā)生是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員所面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)，是一項(xiàng)涉及全體醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)工程，其中護(hù)理人員在這項(xiàng)工程中發(fā)揮著重要的作用，因此，探尋科學(xué)、有效的人工氣道護(hù)理是解決這一問題的關(guān)鍵。

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，審慎、準(zhǔn)確和明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者個(gè)人意愿相結(jié)合，作為臨床護(hù)理工作的依據(jù)。由此可以看出，循證護(hù)理并不是單一的科研證據(jù)的應(yīng)用，而是在使用科研證據(jù)的同時(shí)，集積護(hù)患個(gè)體因素的作用，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，因此循證護(hù)理是一種科學(xué)、有效以及個(gè)性化的護(hù)理實(shí)踐方法。既往大量關(guān)于循證護(hù)理的研究顯示，從事循證研究及實(shí)踐活動(dòng)，改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣和行為，大大提高了護(hù)理工作的科學(xué)性和高效性[8-9]，增加了護(hù)理計(jì)劃的針對性及護(hù)理干預(yù)的有效性，保證護(hù)理工作在嚴(yán)謹(jǐn)、詳盡、科學(xué)的軌道上運(yùn)轉(zhuǎn)，極大地降低了臨床護(hù)理患者的并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率[10-13]。由此，有充分的理由認(rèn)為，運(yùn)用循證護(hù)理方法的護(hù)理實(shí)踐是當(dāng)前解決人工氣道患者肺部感染高發(fā)生率最可靠的方法和依據(jù)。本研究通過應(yīng)用循證護(hù)理對本科室急診人工氣道患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，觀察分析應(yīng)用循證護(hù)理前后兩組人工氣道患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。結(jié)果顯示：應(yīng)用循證護(hù)理的觀察組肺部感染發(fā)生率為6.25%，較常規(guī)護(hù)理的對照組(30.77%)顯著降低，并且在人工氣道留置時(shí)間、人工氣道留置相關(guān)費(fèi)用以及患者護(hù)理質(zhì)量滿意度等指標(biāo)上均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果與相關(guān)循證證據(jù)的護(hù)理效果相一致。

綜上所述，運(yùn)用循證護(hù)理對建立人工氣道患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作，能夠最大限度地減少患者繼發(fā)肺部感染的概率，減少人工氣道的留置時(shí)間和相關(guān)的費(fèi)用，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸。同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，完善了整體護(hù)理體系，達(dá)到了滿意效果。

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A

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2015-03-16

2015-08-17)

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