夏蜀鳳，岳葉麗(重慶市腫瘤研究所 400030)

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·臨床探討·

自制功能康復(fù)裝置在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的應(yīng)用*

夏蜀鳳，岳葉麗
(重慶市腫瘤研究所 400030)

目的 探討使用自制功能康復(fù)裝置對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的促進(jìn)作用。方法 選擇80例乳腺癌改良根治術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)乳腺癌術(shù)后漸進(jìn)式功能康復(fù)操鍛煉方法，試驗(yàn)組患者使用自制功能康復(fù)裝置進(jìn)行鍛煉，觀察患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、鍛煉依從性及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者通過(guò)使用自制功能康復(fù)裝置進(jìn)行患肢功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、鍛煉依從性及患者滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 自制功能康復(fù)裝置設(shè)計(jì)科學(xué)合理，使用方便，易于操作，患者鍛煉依從性高，能有效促進(jìn)患肢功能康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

乳腺癌； 康復(fù)裝置； 功能鍛煉

乳腺癌是一種嚴(yán)重危害女性身心健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率占惡性腫瘤的7%～10%[1-4]。外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段[5]，但術(shù)后如果不能及時(shí)讓患者進(jìn)行功能鍛煉，將會(huì)造成患側(cè)上肢的功能障礙，進(jìn)而給患者的生活和工作帶來(lái)一定的影響[6]。目前，臨床上多使用功能康復(fù)操的形式，通過(guò)患肢的自主運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。但是，該項(xiàng)鍛煉沒(méi)有結(jié)合相關(guān)的鍛煉器具，僅靠患者的自主運(yùn)動(dòng)，相對(duì)比較單調(diào)，徒手鍛煉的目的性不強(qiáng)，且患者術(shù)后因疼痛、創(chuàng)傷較大，加上胸部傷口包扎時(shí)間較長(zhǎng)等原因，鍛煉不主動(dòng)。為了更為直觀進(jìn)行功能鍛煉，讓患者感興趣并能夠持之以恒地進(jìn)行鍛煉。本研究采用自制研發(fā)的康復(fù)裝置(該裝置已取得實(shí)用新型專(zhuān)利，專(zhuān)利號(hào)：ZL 2014 2 0116061.X)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2013年12月的單側(cè)乳腺癌患者80例。均行乳腺癌改良根治術(shù)，患者引流管平均放置9.7 d，平均住院29 d。所有患者一般情況良好且合作，無(wú)嚴(yán)重心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力正常。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組患者年齡27～67歲、平均(45±2.5)歲，對(duì)照組患者年齡28～68歲、平均(46±2.2)歲；觀察組乳腺癌分期Ⅰ期9例、Ⅱ期23例、Ⅲ期8例，對(duì)照組乳腺癌分期Ⅰ期7例、Ⅱ期27例、Ⅲ期6例。兩組患者在、年齡、乳腺癌分期、疾病分期及手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后功能鍛煉方法 對(duì)照組采用常規(guī)乳腺癌術(shù)后漸進(jìn)式功能康復(fù)操鍛煉方法，試驗(yàn)組患者使用自制功能康復(fù)裝置進(jìn)行鍛煉。

1.2.2 自制功能康復(fù)裝置的制作方法 采用彈力棉布制作成背心裝置，康復(fù)裝置分為胸片和背片，胸片左右對(duì)稱(chēng)在不同位置裝有用棉布連接的搭扣，可分別連接用彈力帶制作的手部鍛煉帶、手臂鍛煉帶、肩關(guān)節(jié)鍛煉帶。彈力帶連接握力球或者手柄，不同鍛煉帶使用不同顏色，便于區(qū)分。背片中央采用棉布制作成多排橫向攀扣固定于裝置上。

1.2.3 自制功能康復(fù)裝置使用方法 功能康復(fù)裝置主要是根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后鍛煉需要，各種鍛煉帶可隨時(shí)連接相應(yīng)部位，暫時(shí)不用時(shí)可取下。(1)患者在穿功能康復(fù)裝置時(shí)，扣胸片前排的內(nèi)衣扣可以做手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)鍛煉。(2)術(shù)后第1天在胸片裝置最底端搭扣接上彈力球，指導(dǎo)患者進(jìn)行握球運(yùn)動(dòng)，3次/日，每次30個(gè)，術(shù)后1～2 d可反復(fù)做握球運(yùn)動(dòng)。(3)術(shù)后3 d，接上前臂鍛煉裝置，患側(cè)的手可握住拉環(huán)，在肱二頭肌、肱三頭肌的作用下，上下?tīng)坷瓘椓ρb置，使肘關(guān)節(jié)屈、伸，同時(shí)使前臂旋前和旋后。3次/日，每次20～30個(gè)，以促進(jìn)前臂血液循環(huán)，從而恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能及前臂肌力。(4)術(shù)后7 d，患肢握住前臂鍛煉帶，可向前后左右進(jìn)行牽拉，然后做聳肩運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)整個(gè)前臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)及臂部肌力恢復(fù)。(5)術(shù)后10 d，由護(hù)士協(xié)助按摩與上肢運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉群，如三角肌、背闊肌等。按摩后接上肩部鍛煉裝置，在胸前用力向患側(cè)牽拉拉環(huán)，可使三角肌和大小胸肌收縮、肩關(guān)節(jié)外展，彈力裝置回縮時(shí)，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，3次/日，每次40～50個(gè)。(6)術(shù)后14 d，可握住彈力裝置的不同位置在胸前或頸后進(jìn)行牽拉?？墒辜珀P(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方位活動(dòng)，以不感覺(jué)勞累為原則。(7)拔管后雙手在背片攀扣上逐層上移，進(jìn)行攀爬運(yùn)動(dòng)，可使肩關(guān)節(jié)做外展、外旋運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM) ROM是指肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。在此次研究中，兩組患者均在術(shù)后4周用量角器測(cè)定其ROM[7]。ROM評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為(1)活動(dòng)正常：肩關(guān)節(jié)前屈超過(guò)150°，外展超過(guò)150°，后伸超過(guò)45°，內(nèi)外旋超過(guò)60°；(2)顯效：屈伸活動(dòng)基本正常，即肩關(guān)節(jié)前屈120°～150°，外展120°～150°，后伸30°～45°，內(nèi)外旋40°～60°，能勝任日常生活工作；(3)好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度有改善，但仍部分受限，即肩關(guān)節(jié)前屈小于120°，外展小于120°，后伸小于30°，內(nèi)外旋小于40°；(4)無(wú)效：癥狀和體征改善不明顯或加劇。

1.3.2 鍛煉依從性 功能鍛煉依從性評(píng)定分為3類(lèi)[8]，(1)完全依從：患者主動(dòng)按時(shí)按量鍛煉，完成規(guī)定動(dòng)作，完成度超過(guò)80%；(2)部分依從：患者需要護(hù)理人員或家屬督促、檢查才能完成規(guī)定動(dòng)作，完成度50%～80%；(3)不依從：患者不按照計(jì)劃進(jìn)行，動(dòng)作不規(guī)范，完成度低于50%。

1.3.3 患者滿(mǎn)意度 術(shù)后28 d對(duì)患者功能鍛煉滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由本院自行設(shè)計(jì)，主要調(diào)查患者使用功能鍛煉裝置的感受、護(hù)理人員指導(dǎo)情況等內(nèi)容，90分以上為滿(mǎn)意，60～90分為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后功能鍛煉肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋的得分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(n=40，±s，°)

2.2 兩組患者鍛煉依從性比較 試驗(yàn)組鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者鍛煉依從性比較(n=40)

2.3 兩組患者的滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較(n=40)

3 討 論

3.1 乳腺癌術(shù)后正確鍛煉的重要性 乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較大，往往會(huì)損傷血管、神經(jīng)、肌肉，使部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、萎縮、肌肉粘連、上肢功能受限等并發(fā)癥。腋窩淋巴結(jié)清掃是手術(shù)必要步驟．但手術(shù)會(huì)破壞腋窩淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致上肢組織內(nèi)淋巴液回流障礙，而上肢的淋巴水腫則會(huì)影響上肢活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[9]。同時(shí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限所導(dǎo)致的上肢活動(dòng)減少，又會(huì)增加上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)性，兩者形成惡性循環(huán)。因此，術(shù)后早期、及時(shí)、有效的患肢功能鍛煉可使患肢、頸肩部相關(guān)肌群循序漸進(jìn)得到強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)代償肌肉的力量，提高肌纖維的可塑性及修復(fù)能力，及時(shí)牽張胸部和腋窩底部瘢痕纖維組織的粘連。改善局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速靜脈回流，加快側(cè)支循環(huán)的建立，預(yù)防和減輕水腫，有效促進(jìn)患肢功能的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 功能康復(fù)裝置的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 康復(fù)裝置上的彈力球、前臂鍛煉裝置、肩關(guān)節(jié)鍛煉裝置可隨時(shí)連接相應(yīng)部分，暫時(shí)不用時(shí)可取下，并且不同鍛煉帶使用不同顏色，便于區(qū)分。彈力球、彈力裝置的位置和長(zhǎng)度，是根據(jù)術(shù)后循序漸進(jìn)鍛煉的原理而設(shè)計(jì)?；颊咴谝?guī)定范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，能循序漸進(jìn)的練習(xí)，避免了肩部過(guò)早活動(dòng)?；颊咤憻挄r(shí)握住彈力球，手中有實(shí)物感，反復(fù)握彈力球進(jìn)行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)了掌指關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉活動(dòng)和末梢血液循環(huán)，而且活動(dòng)只局限在手指和腕部，肩部處于制動(dòng)狀態(tài)，利于腋窩皮瓣愈合。手臂鍛煉帶能使患者的肢體處于最佳的功能位，避免了肩部過(guò)早活動(dòng)而引起皮瓣滑脫，影響切口愈合。利用背片手爬攀扣運(yùn)動(dòng)，能鍛煉患肢后旋、外展，可恢復(fù)后背精細(xì)運(yùn)動(dòng)，從而提高生活質(zhì)量。

3.2.2 佩戴上鍛煉裝置，可促使患者克服惰性和恐懼心理?？祻?fù)裝置背心式設(shè)計(jì)，穿上后患者感覺(jué)手術(shù)胸壁有被保護(hù)的感覺(jué)，也有患者反映使用康復(fù)帶鍛煉降低了鍛煉時(shí)的牽拉痛，從而降低了患者的恐懼心理，提高了鍛煉依從性。每日早晚兩次護(hù)士交班檢查患者肢體鍛煉情況，鼓勵(lì)患者，使患者看到自己的進(jìn)步，愿意主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明采用自制功能康復(fù)裝置進(jìn)行乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉，使患者能根據(jù)自己所行術(shù)式和術(shù)后時(shí)間進(jìn)行適時(shí)、適量的鍛煉，充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)鍛煉的積極性。

3.2.3 在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，每項(xiàng)鍛煉患者需要用力才能把彈力球壓下、把彈力裝置拉長(zhǎng)。各階段練習(xí)步驟可交叉進(jìn)行，對(duì)恢復(fù)上肢功能效果更佳。通過(guò)使用功能康復(fù)裝置，將患者對(duì)護(hù)士的依賴(lài)轉(zhuǎn)化為器具來(lái)執(zhí)行指令，具有較高的指導(dǎo)性?；颊呖筛鶕?jù)自己的時(shí)間隨時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，方便了患者，提高了患者的滿(mǎn)意度。

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A

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2015-03-09

2015-06-22)