楊 莉,白引珠,來春艷(西安市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 710003)

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·論 著·

系統(tǒng)化護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及心理狀況的影響

楊 莉,白引珠,來春艷
(西安市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 710003)

目的 探究系統(tǒng)化護理應用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者對其肺通氣功能及心理狀況的影響，為這類患者的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務積累實戰(zhàn)經(jīng)驗。方法 選取呼吸內(nèi)科于2013年7月至2015年1月收治的90例COPD患者，利用隨機數(shù)字表法進行分組，分為研究組和對照組，每組各45例。其中對照組開展常規(guī)護理干預，研究組則在對照組基礎上實施系統(tǒng)化護理。兩組患者均于干預前1 d及干預后第2周末接受焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評，同時亦評估兩組患者在干預前后的各項肺通氣功能指標。結(jié)果 兩組患者干預前各項肺通氣功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組FEV1、FEV1%預測值及FEV1/FVC值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組干預前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)化護理應用于COPD患者，能有效改善機體的肺通氣功能狀況，且能改善其負性情緒，可取得較為可觀的臨床成效。

慢性阻塞性肺疾?。?系統(tǒng)化護理； 肺通氣； 心理狀況

伴隨著全球工業(yè)化進程的加速，空氣質(zhì)量呈現(xiàn)逐年惡化的趨向，這導致了呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率持續(xù)居高不下[1]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見病種，該病好發(fā)于常年吸煙者，因患者的氣道表現(xiàn)出高反應性，故其對外界空氣中的細微顆粒敏感性較高，極易誘導炎性反應的出現(xiàn)[2]。若機體一旦啟動氣道炎性反應機制，則會導致支氣管黏膜被大量的炎性細胞浸潤，使其黏膜完整性受損，伴隨著局部纖維組織的增生修復，最終會出現(xiàn)氣道狹窄，從而影響正常的肺通氣及肺換氣功能[3]。伴隨著疾病的進一步發(fā)展，大部分患者會因氣道炎癥所致痰液大量蓄積，引起進行性呼吸困難，若不及時進行對癥處理，將會出現(xiàn)心、腦等重要臟器的繼發(fā)性損傷[4]。正是基于COPD所呈現(xiàn)出的不完全可逆性氣道受阻特征，即病情反復遷延，且表現(xiàn)出持續(xù)性惡化進展的趨勢，將會使患者出現(xiàn)極不舒適的癥狀體驗，再加上呼吸困難所致的缺氧狀態(tài)亦會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，多種因素的綜合影響將會明顯降低患者生活質(zhì)量，更有甚者，會使其出現(xiàn)抑郁癥[5]。所以，在注重不良癥狀改善的同時，亦不能忽視其不佳的心理體驗對其病情預后的影響。故此，作者擬引入系統(tǒng)化護理干預模式，并探究其應用于這類特殊患者所呈現(xiàn)出的臨床效益。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院呼吸內(nèi)科于2013年7月至2015年1月收治的90例COPD患者，其中男47例、女43例，年齡46～75歲、平均(54.1±6.3)歲。所有患者來院就診當天均經(jīng)胸部X線片及肺功能檢查，再結(jié)合其癥狀體征，確診為COPD，診斷依據(jù)參照人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(第7版)》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；無胸部手術(shù)史者；無自身免疫系統(tǒng)疾病者；無原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤者；無認知功能障礙；無言語溝通異常者；病情處于穩(wěn)定期者；對本次研究內(nèi)容熟識并同意簽訂知情書。利用隨機數(shù)字表法進行分組，分為研究組和對照組，每組各45例。兩組在性別、年齡、肺功能分級及基礎疾病方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者開展常規(guī)護理干預，內(nèi)容主要涉及疾病的對癥護理、飲食護理、藥物護理、生活護理及環(huán)境護理等。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組基礎上開展系統(tǒng)化護理。(1)縮唇呼吸干預：給患者安置平臥位，指導患者利用鼻孔用力吸氣，再緩慢將氣體從嘴唇中吐出，其中嘴唇需將其協(xié)調(diào)成吹笛樣形狀，從而使氣體通過嘴唇慢慢呼出。呼氣與吸氣的時間比例控制在3∶1為宜，每次縮唇呼吸訓練時間控制在20 min，早晚各一次。(2)腹式呼吸：給患者安置半臥位，指導患者將左手放置于腹部處，將右手放置于胸部處，用力吸氣，感受腹部上抬至最高點后，屏氣3 s，再緩慢呼氣，待感受胸部上抬至最高點后，再屏氣2 s，其中吸氣與呼氣時間比控制在1∶1，呼吸頻率控制在每分鐘4～5次為宜，早晚各訓練1次。(3)建立正確的認知體系：護士首先需評估患者的學歷水平及對新事物的掌握能力，并在此基礎上開展分類宣教。對于理解力較佳者，護士可采取口語化的表述向患者家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展及預后轉(zhuǎn)歸方面的內(nèi)容，同時再采取提問的方式幫助患者回憶已掌握的知識，從而進一步鞏固內(nèi)容，最終促進其正確認知體系的建立。對于理解力薄弱者，護士可采取圖片及視頻相結(jié)合的手段，再配合口語講授，向其動態(tài)展現(xiàn)該病的相關知識以及防護措施，并耐心地解答患者提出的疑問。另外，護士可采取現(xiàn)身示范的方式，向家屬介紹有關翻身及有效咳嗽的操作手法，并對家屬進行現(xiàn)場指導，使其熟練掌握相關技巧。每周召開一次座談會，邀請患者及家屬一同參與，并鼓勵其談論本周所遇到的醫(yī)療難題，同時亦分享自己的治療經(jīng)驗與心得體會，護士則耐心地解答患者及家屬提出的疑問，從而糾正其錯誤認知。(4)疏泄消極情緒：護士充分把握每次床旁治療的機會，采取誘導式發(fā)問的手段，引導患者闡述內(nèi)心苦楚，在交流過程中，為保證溝通的有效性，護士則成為發(fā)起人，以一問一答的形式展開溝通，從而更多地獲取患者內(nèi)在心境方面的內(nèi)容。待收集到相關信息后，護士則對其心理狀況展開評估，提出具有策略性的干預方案。對于情緒較為悲觀者，護士可采取勸慰、鼓勵及肢體撫觸的方法，給予患者情感支持；若患者出現(xiàn)抽泣，護士則指導患者發(fā)聲大哭，并為其營造一個安靜的環(huán)境，同時給予肯定的眼神及溫暖的擁抱。對于心態(tài)較佳者，護士可指導患者開展全身肌肉放松訓練，即取平臥位，從面部肌肉開始，依次過渡至胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢、臀部及雙下肢，先進行肌肉的收縮再緩慢舒張，每次訓練時間達20 min，早晚各1次。

1.3 觀察項目 (1)兩組患者在干預前1 d及干預后第2周末均接受肺通氣功能測評，項目共包括1 s用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%)預測值及FEV1與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)。(2)兩組患者在干預前1 d及干預后第2周末均接受Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評。SAS評分標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS量表評分標準：53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；>72分為重度抑郁。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后的肺通氣功能情況比較 兩組干預前各項肺通氣功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組FEV1、FEV1%預測值及FEV1/FVC值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的肺通氣功能情況比較±s)

2.2 兩組患者干預前后心理狀況評分比較 兩組干預前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀況評分比較±s，分)

3 討 論

伴隨著近年來霧霾范圍的擴大，空氣中的細微顆粒極易進入呼吸道而引起氣道炎性反應，尤其對于COPD患者而言，該炎性反應更為劇烈[6]。因為這類患者的氣道具有高反應性，再加上機體具有不完全逆轉(zhuǎn)性的氣流受限，將導致氣道炎性因子大量聚集，導致病情呈現(xiàn)出反復遷延不愈的態(tài)勢[7]。伴隨著患者肺功能進一步削弱，將會導致其呼吸功能受限，從而引起患者表現(xiàn)出抑郁、焦慮等消極情緒，最終將會降低其日?；顒幽芰?，導致生活質(zhì)量水平降低。據(jù)相關文獻指出，COPD患者并發(fā)不良情緒的發(fā)生率達71.3%[8]，究其原因，最重要的因素是由于呼吸困難所致，故此，采取有效的干預措施提高患者的肺功能水平，并改善其心理狀況，是呼吸科醫(yī)療工作者當前關注的重點課題。針對這類患者的護理干預，應當將其視為整體人，不僅需給予生理層面上的對癥護理，更是需保證心理層面處于舒適狀態(tài)，這樣方符合現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護理服務的核心內(nèi)涵。所以，作者本次在傳統(tǒng)護理模式的基礎上，引入系統(tǒng)化護理干預，從其生理-心理-社會功能三方面展開干預，并剖析其產(chǎn)生的臨床成效。

本次研究結(jié)果顯示，研究組干預后的肺通氣功能指標優(yōu)于對照組(P<0.05)，這表明系統(tǒng)化護理有助于改善患者的肺功能，從而能減輕呼吸困難癥狀。借助縮唇呼吸干預，能使患者的呼吸頻率趨向于穩(wěn)定，通過延長患者的呼氣與吸氣時間，這樣亦能降低呼吸頻率，從而降低呼吸肌做功率。另外，通過縮唇呼吸，對患者的膈肌是一項很好的訓練方法，可強化膈肌的舒縮張力，從而促進患者有效咳嗽的開展，進而利于氣道內(nèi)的痰液排出體外。此外，縮唇呼吸亦能改善患者的肺活量水平，且能提高最大通氣量，利于二氧化碳的外排及氧氣的吸入，降低二氧化碳潴留，避免肺性腦病的發(fā)生[9]。在呼吸訓練方面，本次調(diào)研亦開展腹式呼吸訓練，該訓練方案能有效改善機體的肺泡通氣情況，進而調(diào)整失衡的通氣/血流比率，這對缺氧癥狀的改善大有助益。

本次研究亦分析了兩組患者在干預前后的心理狀況，結(jié)果顯示，兩組患者在干預前的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且其分值均高于國內(nèi)常模值，這表明這類患者的心理狀況偏向于抑郁及焦慮特質(zhì)，再次證實不佳的主觀癥狀體驗會導致情緒低落的出現(xiàn)。而干預后第2周末，研究組SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)，這表明系統(tǒng)化護理有助于減輕其消極情緒。究其原因，主要在于綜合護理模式不僅單純地開展疾病的對癥干預，更是從患者的心理狀況考量，為其擬定最優(yōu)化的護理策略。因為大部分患者群體均存在醫(yī)學知識欠缺的現(xiàn)象，這會導致其出現(xiàn)錯誤的認知偏差，患者出于對病情預后轉(zhuǎn)歸的擔憂，再加上不良癥狀的困擾，將會使其出現(xiàn)抑郁、焦慮及恐懼等負性情緒。故此，護士需采取多重宣教手段向患者展示疾病發(fā)生、發(fā)展、預后及轉(zhuǎn)歸方面的理論知識，并通過現(xiàn)場示范的方式向其講解疾病的常規(guī)護理內(nèi)容，根據(jù)患者的理解力，有的放矢地開展針對性干預，從而最大限度地提高其對疾病知識點的內(nèi)化及吸收能力。伴隨著患者對疾病的認知逐步清晰，能使其出現(xiàn)正確的認知期待，從而有助于緩解焦慮及抑郁情緒。另外，護士采取鼓勵、安慰及勸導等多重心理學技巧，剖析導致患者負性情緒的溯源事件，并予以針對性干預，這不僅可快速緩和其不良情緒，更能建立護患信任。為了更好地提高患者的心理舒適度，通過指導其開展全身肌肉放松訓練，能有助于緩解肌肉的緊張度及疲乏感，同時亦能刺激機體合成及分泌多巴胺，使人體產(chǎn)生欣悅感[10]。

綜上所述，COPD患者引入系統(tǒng)化護理干預，能有效提高患者的肺通氣功能狀況，且能改善其消極情緒，值得在臨床上進一步推廣。

[1]楊鯤，李遵清，曹華偉，等.慢性阻塞性肺疾病患者情緒障礙、生活質(zhì)量及心理干預的追蹤研究[J].齊魯護理雜志，2012，18(1):1-4.

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[5]周敏.系統(tǒng)化護理服務對慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能及心理狀況的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，5(8):1-3，7.

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Effect of systematic nursing on pulmonary function and psychological status in patients with chronic obstructive pulmonary disease

YANGLi,BAIYin-zhu,LAIChun-yan
(DepartmentofRespiration,Xi′anMunicipalCentralHospital,Xi′an,Shaanxi710003,China)

Objective To explore the effect of systematic nursing on the pulmonary ventilation function and psychological status in the patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) to accumulat the practical experience for the high quality medical services to these patients.Methods 88 cases of COPD in the respiration department of our hospital from August 2012 to October 2014 were selected and divided into the study group and the control group according to the random number table method,45 cases in each group.The control group was conducted the conventional nursing intervention,while on this basis the study group was implemented the systematic nursing.The two groups were evaluated on 1 d before intervention and 2 weeks after intervention by the Self-rating Anxiety Scale (SAS) and the Self-rating Depression Scale (SDS),at the same time,the indexes of pulmonary ventilation function before and after intervention were also evaluated in the two groups.Results The pulmonary function indexes before anf after intervention had no statistically significant differences between the two groups (P>0.05);the FEV1 value,FEV1% prediction value and FEV1/FVC value after intervention in the study group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The scores of SAS and SDS before intervention had no statistically significant difference between two groups (P>0.05);the scores of SAS and SDS after intervention in the study group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The application of systematic nursing in the patients with COPD can effectively improve the lung ventilation function,can effectively improve the negative emotion and obtain the considerable clinical effect.

chronic obstructive pulmonary disease; systematic nursing; pulmonary ventilation; psychological status

楊莉，女，主管護師，大專，主要從事臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.035

A

1672-9455(2015)21-3221-03

2015-03-27

2015-08-18)