楊桂林，楊赟平，楚麗娟，李春莉(重慶市婦幼保健院檢驗科 400010)

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·論 著·

223例新生兒ABO溶血病血清學試驗結(jié)果的分析

楊桂林，楊赟平，楚麗娟，李春莉△
(重慶市婦幼保健院檢驗科 400010)

目的 通過分析新生兒ABO溶血病血清學實驗室檢測的結(jié)果，了解不同檢測時間段患兒陽性率的差異；血清學三項試驗陽性率的差異；不同母嬰血型組合陽性率的差異。方法 對223例臨床懷疑為新生兒ABO溶血病患兒的標本根據(jù)不同檢測時間段分為4組，分別為出生1d組、2d組、3d組、>3d組；根據(jù)母嬰血型組合分為O-A組合和O-B組合。各組均進行血型鑒定及改良直接抗人球蛋白試驗、抗體游離試驗、抗體熱放散試驗，并比較各組檢測結(jié)果。結(jié)果 新生兒ABO溶血病實驗室檢測：出生1d組陽性率為89.8%，2d組陽性率為90.9%，3d組陽性率為87.0%，>3d組陽性率為76.7%，出生1～3d陽性率較集中，且隨著時間的延長，陽性率呈下降趨勢。O-A組陽性率88.6%，O-B組陽性率77.1%，O-A組陽性率明顯高于O-B組。結(jié)論 血清學三項試驗中抗體熱放散試驗的陽性率高于改良直接抗人球蛋白試驗及抗體游離試驗,放散試驗是“三項試驗”中判定ABO-HDN最有力的證據(jù)。

新生兒ABO溶血病； 母嬰血型組合； 血清學試驗

新生兒溶血病(HDN)是由于母親體內(nèi)存在可結(jié)合胎兒紅細胞的免疫球蛋白G(IgG)血型抗體而引起的被動免疫性疾病，未及時治療極易導致高膽紅素血病等并發(fā)癥，嚴重時可導致新生兒智力缺陷，甚至死亡[1]。HDN是因母體與胎兒血型不合，在我國主要發(fā)生在母親為“O”、胎兒血型為“A”或“B”的孕婦中[2-4]，即新生兒ABO溶血病(ABO-HDN)，ABO-HDN的早期診斷和治療可控制病情的嚴重程度。作者將2014年4～12月本院新生兒科和產(chǎn)科送檢的223例ABO-HDN血清學檢測結(jié)果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年4月至12月本院新生兒科和產(chǎn)科送檢的223例RH(D)陽性，母親血型為O型、新生兒血型為A型或B型的ABO-HDN疑似病例，年齡為出生1～15 d，母嬰血型組合：O-A組合140例、O-B組合83例。同時抽取新生兒乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝血3 mL及未抗凝血2 mL。將223例標本根據(jù)不同檢測時間段分為4組，分別為出生1 d組(59例)、2 d組(44例)、3 d組(46例)、>3 d組(74例)，其中1～3 d有149例。

1.2 儀器與試劑 戴安娜血型確認卡和抗人球蛋白卡，戴安娜37 ℃專用孵育器，戴安娜卡式專用離心機，1%的A型、B型、O型自配紅細胞。

1.3 方法 各組嚴格參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，改進微柱法技術(shù)進行血型鑒定、改良直接抗人球蛋白試驗、抗體游離試驗、抗體熱放散試驗。

2 結(jié) 果

在223例疑似ABO-HDN患兒中，1～3 d陽性率較集中且明顯高于超過3 d組，對懷疑為ABO-HDN的患兒應(yīng)盡量在此期間進行血清學檢測，見表1。三項試驗中直接抗人球蛋白試驗陽性共59例，陽性率為26.5%,抗體游離試驗陽性173例，陽性率為77.6%,抗體熱放散試驗陽性188例，陽性率為84.3%,確診為ABO-HDN共188例，研究結(jié)果證實三項試驗中抗體熱放散試驗的敏感性最高。確診為ABO-HDN的A型患兒124例，占A型患兒送檢例數(shù)的88.6%，確診為ABO-HDN的B型患兒64例，占B型患兒送檢例數(shù)的77.1%，O-A組合陽性率明顯高于O-B組合。

表1 223例ABO-HDN檢測時間與檢測結(jié)果的關(guān)系

3 討 論

ABO-HDN對新生兒最大的危害是引起新生兒核黃疸，其后果非常嚴重，因此對ABO-HDN的早期診斷和治療非常重要。作者在223例ABO-HDN的血清學檢測中觀察到，出生1～3 d共檢測149例，陽性率為89.3%，這表明患兒在此期間檢出率較高，主要是因為患兒血液中有較多游離的IgG血型抗體及致敏紅細胞，但隨著時間的延長，失去了反應(yīng)原性，降低了檢出率[5]，所以在出生1～3 d內(nèi)盡早檢測，盡早診斷，盡早治療，可減少ABO-HDN的后遺癥。臨床診斷ABO-HDN最有力的證據(jù)是患兒紅細胞被來自母親的IgG血型抗體致敏[6]，而只是游離試驗陽性者只能作為參考，不能作為診斷指標[7]。在223例ABO-HDN的血清學檢測中觀察到三項試驗中直抗試驗陽性率為26.5%,游離試驗陽性率為77.6%,放散試驗陽性率為84.3%,直抗試驗和放散試驗同為檢測紅細胞上致敏的抗體，但由于放散試驗所用的紅細胞是直抗的幾百倍[8]，再經(jīng)紅細胞放散使抗體濃縮，所以抗體熱放散試驗陽性率最高，直抗試驗陽性率最低，放散試驗是“三項試驗”中敏感度最高的一項試驗，也是判定ABO-HDN最有力的證據(jù)[9]。在223例ABO-HDN的血清學檢測中觀察到不同母嬰血型組合的ABO-HDN陽性率存在差異，母嬰血型組合陽性率O-A組(88.6%)明顯高于O-B組(77.1%),這與文獻[10]報道相符。因此臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視O型母親所生的A型嬰兒。

ABO-HDN是兒科最常見的急性溶血性疾病之一，通過血清學“三項試驗”可直接確認新生兒患病與否，臨床應(yīng)高度重視母嬰的血型組合，并在早期盡快進行血清學三項試驗的檢測，以提高療效，減少后遺癥。

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Analysis on serological test results in 223 cases of neonatal ABO hemolytic disease

YANGGui-lin,YANGYun-ping,CHULi-juan,LIChun-li△

(DepartmentofClinicalLaboratory,ChongqingMunicipalMaternalandChildHealthCareHospital,Chongqing400010,China)

Objective To understand the difference of neonatal positive rates among different detection periods,difference of positive rates in serological 3 items tests and difference of positive rates among different combinations of maternal and neonatal blood groups by analyzing the laboratory detection results in ABO hemolytic disease of newborn(ABO-HDN).Methods The samples from 223 cases of clinically suspected ABO-HDN were divided into 4 groups of birth 1,2,3,>3 d according to different detection periods and the O-A combination group and O-B combination group according to maternal and neonatal blood type.The various groups were performed the blood type identification,improved direct antiglobulin testing (DAT),antibody free test and antibody thermal radiation test.The detection results were compared among various groups.Results In the results of ABO-HDN laboratory detection:the positive rates in the birth 1,2,3,>3 d groups were 89.8%,90.9%,87.0% and 76.7% respectively,the positive rates were relatively concentrated on birth 1-3 d,moreover with the extension of time,the positive rate showed the decreasing trend;the positive rates in the O-A group and the O-B group were 88.6% and 77.1% respectively,the positive rate in the O-A group was obviously higher than that in the O-B group.Conclusion The positive rate in the thermal radiation test is higher than that in the improved DAT and antibody free test.The elution test is the most powerful evidence for judging ABO-HDN.

ABO hemolytic disease of newborn; maternal and neonatal blood type combination; serological test

楊桂林，女，初級檢驗技師，本科，主要從事輸血相關(guān)工作?！?/p>

，E-mail:187318742@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.034

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1672-9455(2015)21-3219-02

2015-02-08

2015-08-24)