楊 靜(河南省焦作市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科 454002)

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·論 著·

老年高血壓伴發(fā)抑郁和焦慮情緒患者血壓變化規(guī)律探討

楊 靜
(河南省焦作市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科 454002)

目的 探討老年高血壓伴發(fā)抑郁、焦慮情緒患者血壓變化規(guī)律。方法 選取2012年4月至2014年4月收治的159例高血壓老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行抑郁、焦慮評(píng)定，將抑郁、焦慮患者歸入試驗(yàn)組，無(wú)抑郁、焦慮歸入對(duì)照組。采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)所有患者進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè)，并比較兩組患者血壓變化情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者24 hSBP、nSBP、dSBP、24 hSSD、dSSD和加權(quán)24 hSSD均高于對(duì)照組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而24 hDBP、nDBP、dDBP、24 hDSD、nSSD、nDSD、dDSD和加權(quán)24 hDSD組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與未合并抑郁、焦慮的患者相比，伴發(fā)抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性指標(biāo)均較高，其中收縮壓的增高尤為明顯。

高血壓； 抑郁； 焦慮； 老年患者

高血壓作為一種慢性基礎(chǔ)性疾病，其發(fā)生、發(fā)展都受到多種因素的影響。有報(bào)道指出，焦慮、抑郁及痛苦等負(fù)面情緒是高血壓患者發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。還有研究指出，情緒障礙對(duì)高血壓病康復(fù)治療效果有著較大影響[2]。老年人是高血壓病的好發(fā)人群，該群體面臨著生理功能衰退、社會(huì)角色改變等問(wèn)題，心理狀態(tài)波動(dòng)較大，極易發(fā)生焦慮、急躁甚至抑郁等情緒障礙問(wèn)題。目前抑郁、焦慮等負(fù)面情緒可造成高血壓患者血壓增高已經(jīng)成為共識(shí)，但關(guān)于其對(duì)高血壓老年患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性影響作用的報(bào)道較少[3]。動(dòng)態(tài)血壓和血壓變異性可更好地反映血管性疾病的發(fā)生、發(fā)展，為臨床診治提供更為確切的依據(jù)。為探討老年高血壓伴發(fā)抑郁、焦慮情緒患者血壓變化規(guī)律，作者選取本院收治的98例伴發(fā)抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者和61例未伴發(fā)抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月至2014年4月收治的159例高血壓老年患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性高血壓；(2)至少停服降壓藥物兩周以上或未服用過(guò)降壓藥物；(3)未合并精神疾病、腫瘤、老年癡呆癥及其他嚴(yán)重器質(zhì)疾?。?4)患者自愿簽署知情同意書(shū)。采用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表對(duì)患者進(jìn)行抑郁、焦慮評(píng)定，將抑郁評(píng)分不低于20分或焦慮評(píng)分不低于14分的患者歸入試驗(yàn)組，其余歸入對(duì)照組。對(duì)患者年齡、身高、體質(zhì)量及性別等資料進(jìn)行記錄，并抽取肘靜脈晨血10 mL檢測(cè)血糖、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。兩組患者在年齡、性別組成、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖及血脂等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 采用Medilog型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(Oxford牛津公司，英國(guó))對(duì)所有患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，統(tǒng)一將袖帶置于患者左上臂，設(shè)置為夜間1 h監(jiān)測(cè)1次，晝間0.5 h監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)過(guò)程中避免參與劇烈活動(dòng)。取08:00～22:00時(shí)間段血壓為晝間血壓，22:00～08:00時(shí)間段血壓為夜間血壓。

1.3 觀察指標(biāo) (1)動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)：24 h收縮壓(24 hSBP)，24 h舒張壓(24 hDBP)，夜間收縮壓(nSBP)，夜間舒張壓(nDBP)，晝間舒張壓(dDBP)，晝間收縮壓(dSBP)。(2)血壓變異性指標(biāo)：24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hSSD)，24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hDSD)，夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)，夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)，晝間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)，晝間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)，24 h收縮壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差(加權(quán)24 hSSD)，24 h舒張壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差(加權(quán)24 hDSD)。24 hSSD=(dSSD×14+nSSD×10)/24，24 hDSD=(dDSD×14+nDSD×10)/24。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓對(duì)比 試驗(yàn)組患者24hSBP、nSBP和dSBP均高于對(duì)照組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而24hDBP、nDBP和dDBP組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者變異性血壓指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者24hSSD、dSSD和加權(quán)24hSSD均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。24hDSD、nSSD、nDSD、dDSD和加權(quán)24hDSD組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比±s)

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓對(duì)比±s，mm Hg)

表3 兩組患者變異性血壓指標(biāo)對(duì)比±s，mm Hg)

3 討 論

現(xiàn)有的許多研究認(rèn)為高血壓的發(fā)生、發(fā)展與抑郁、焦慮等情緒障礙的發(fā)生有著極大的相關(guān)性[5-6]，如有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中抑郁、焦慮的發(fā)生率高于非高血壓人群[7]，合并情緒障礙的高血壓患者血壓較普通高血壓患者高[8]，但這些研究均未就伴發(fā)抑郁、焦慮情緒時(shí)高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性變化規(guī)律進(jìn)行探討。原發(fā)性高血壓是嚴(yán)重危害老年人健康的慢性疾病，發(fā)病率較高，其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與心理因素有關(guān)，不良的心理因素不僅降低了老年高血壓患者的生活質(zhì)量，也嚴(yán)重影響了原發(fā)性高血壓患者的康復(fù)與預(yù)后，故伴發(fā)抑郁、焦慮情緒時(shí)高血壓老年患者的血壓變異性及血壓水平值得進(jìn)行深入的探討[9]。

在本次研究中，作者選取了98例伴發(fā)抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者和61例未伴發(fā)抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者24 hSBP、nSBP、dSBP、24 hSSD、dSSD和加權(quán)24 hSSD均高于對(duì)照組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而24 hDBP、nDBP、dDBP、24 hDSD、nSSD、nDSD、dDSD和加權(quán)24 hDSD組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果表明伴發(fā)抑郁、焦慮情緒時(shí)高血壓老年患者動(dòng)態(tài)血壓主要表現(xiàn)為24 h收縮壓、夜間及晝間收縮壓的增高，血壓變異性指標(biāo)表現(xiàn)為24 hSSD、dSSD和加權(quán)24 hSSD的增高。有研究指出，抑郁情緒可導(dǎo)致患者長(zhǎng)期保持緊張狀態(tài)，血管緊張性較高，外周血流阻力增高，動(dòng)脈收縮壓隨之增高[10]。抑郁和焦慮對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響作用也被認(rèn)為是導(dǎo)致高血壓患者血壓水平升高的原因。一方面交感神經(jīng)的興奮加快了心率和心輸出量，直接導(dǎo)致血壓增高。另一方面交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活導(dǎo)致神經(jīng)張力增高，對(duì)血壓的晝夜節(jié)律造成影響，這也被認(rèn)為是導(dǎo)致血壓變異性指標(biāo)變化的主要原因[11]。本次研究中，就總體來(lái)看抑郁、焦慮情緒影響最大的是dSBP及dSSD，作者認(rèn)為這可能就與白天交感神經(jīng)張力較高有關(guān)，導(dǎo)致dSBP增加幅度較大。此外，還有研究認(rèn)為情緒障礙對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活都有較大影響[12]。因此這也可能是合并抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者血壓增高的原因。

綜上所述，與未合并抑郁、焦慮的患者相比，伴發(fā)抑郁、焦慮情緒的高血壓老年患者的動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性指標(biāo)均較高，而這兩者的變化均以收縮壓為主。其中抑郁和焦慮情緒對(duì)dSBP的影響最為顯著，因此對(duì)于合并抑郁、焦慮情緒的老年高血壓患者在白天應(yīng)尤其加強(qiáng)對(duì)心理情緒障礙的排解，在必要時(shí)可采用抗抑郁藥物進(jìn)行干預(yù)，以避免不良心腦血管事件的發(fā)生。

[1]蘇琳,王嵐.綜合心理干預(yù)對(duì)老年高血壓伴抑郁焦慮患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(7):1477-1478.

[2]馬麗珍,柴海云,廖淑梅，等.社區(qū)老年高血壓患者抑郁狀況及影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(5):432-435.

[3]王登芹.焦慮抑郁狀態(tài)對(duì)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓影響的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(7):723-725.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[5]馬麗娜,李耘,馮明，等.抑郁對(duì)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓和生活質(zhì)量的影響[J].臨床誤診誤治,2012,25(1):65-67.

[6]李耘,馬麗娜,楊偉，等.抑郁對(duì)老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的影響[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2011,5(17):5116-5118.

[7]Heckbert SR,Rutter CM,Oliver M,et al.Depression in relation to long-term control of glycemia,blood pressure,and lipids in patients with diabetes[J].J Gen Intern Med,2010,25(6):524-529.

[8]王桂賢,王琳，王淑杰，等.老年高血壓患者焦慮抑郁情緒調(diào)查及綜合干預(yù)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(18):4548-4549.

[9]侯曉平,王玉軍,繆京莉，等.老年心血管病患者冠心病、高血壓與抑郁焦慮關(guān)系探討[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(5):370-372.

[10]周建妹,于恩彥,任愛(ài)華，等.抑郁與高齡高血壓相關(guān)因素的關(guān)系研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(4):395-396.

[11]周樂(lè),王斌.抑郁對(duì)老年高血壓患者心率變異性及生活質(zhì)量的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(5):475-477.

[12]馬麗娜,李耘,趙曉玲，等.抑郁對(duì)老年高血壓患者心率變異性的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(11):1056-1057,1060.

Study on change rule of blood pressure in elderly patients with hypertension complicating anxiety depression emotion

YANGJing
(DepartmentofCardiology,JiaozuoMunicipalFifthPeople′sHospital,Jiaozuo,Henan454002,China)

Objective To evaluate the change rule of blood pressure in elderly patients with hypertension complicating anxiety depression emotion.Methods 159 elderly patients with hypertension in our hospital from April 2013 to April 2014 were chosen as the research subjects and performed the evaluation of depression and anxiety.The patients with depression and anxiety were taken as the experimental group and the patients without depression and anxiety were taken as the control group.The ambulatory blood pressure monitoring instrument was adopted to conduct 24 h blood pressure monitoring and the results were compared between the two groups.Results 24 hSBP,nSBP,dSBP,24 hSSD,dSSD and weighted 24 hSSD in the experimental group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).24 hDBP,nDBP,dDBP,24 hDSD,nSSD,nDSD,dDSD and weighted 24 hDSD had no statistically significant differences between the two group(P>0.05).Conclusion Compared with the patients without anxiety and depression,the ambulatory blood pressure and blood pressure variability indexes in elderly patients with hypertension complicating anxiety and depression are higher,especially the systolic blood pressure increase is more significant.

hypertension; depression; anxiety; elderly patients

楊靜，女，副主任醫(yī)師，本科，主要從事心血管內(nèi)科研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.032

A

1672-9455(2015)21-3214-03

2015-03-03

2015-07-13)