張繼紅，趙 虹，林錦仕，黃 銳(廣東省珠海市第二人民醫(yī)院：.感染科;2.放射科 59000)

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·論 著·

對(duì)比分析磁共振成像T2值和ADC值用于慢性肝病定量診斷的臨床價(jià)值*

張繼紅1，趙 虹2△，林錦仕1，黃 銳1
(廣東省珠海市第二人民醫(yī)院：1.感染科;2.放射科 519000)

目的 分析探討磁共振成像(MRI)T2值和表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC值)用于評(píng)價(jià)不同程度慢性肝病的臨床意義。方法 選取經(jīng)肝穿刺活檢確診的40例肝炎、肝纖維化患者為觀察組，另外選取同期來(lái)體檢的40例健康人作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象通過(guò)常規(guī)MRI掃描測(cè)量T2值和磁共振彌散加權(quán)成像掃描(MR-DWI)測(cè)量肝臟組織ADC值。以肝穿刺病理對(duì)照為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比T2值和ADC值在肝臟纖維化不同分期的變化情況，分析它們之間的相關(guān)性。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組中不同炎癥活動(dòng)分期和纖維化分期、病情輕重的磁共振成像T2值和ADC值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組中隨著炎癥活動(dòng)分期和纖維化分級(jí)別的升高和病情的加重，T2值和ADC值相應(yīng)降低和升高；T2值與病理診斷結(jié)果呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，ADC值與病理診斷結(jié)果呈明顯的負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 MRI T2值和ADC值能夠較早評(píng)估慢性肝病的纖維化分期和炎癥活動(dòng)度，為臨床提供無(wú)創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確的定量診斷方法，可作為慢性肝病抗病毒、抗纖維化藥物治療的輔助評(píng)估手段。

慢性肝??； 肝纖維化； 磁共振成像； 表觀擴(kuò)散系數(shù)值

慢性肝病早期影像學(xué)變化比較輕微，對(duì)肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的診斷性較差；肝臟穿刺活檢雖為最準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但肝穿刺為損傷性的檢查，風(fēng)險(xiǎn)較大，不適合反復(fù)檢查，容易引起多種并發(fā)癥，而且受多種因素的影響，也存在一定的不準(zhǔn)確性[1]。大量研究發(fā)現(xiàn)，在影像學(xué)檢查技術(shù)中，磁共振成像(MRI)反映組織器官早期病理生理變化比較敏感，本次研究納入本院收治的慢性肝炎、肝纖維化患者40例，以肝穿刺病理對(duì)照為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析MRI T2值和表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC值)用于慢性肝病定量診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)將試驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月至2014年3月經(jīng)肝穿刺活檢病理證實(shí)的慢性肝炎、肝纖維化患者40例為觀察組，所有患者診斷均符合2000 年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的肝炎肝纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除全身其他器官嚴(yán)重疾病和精神疾病，排除自身免疫性疾病。依照目前國(guó)際慢性肝炎標(biāo)準(zhǔn)[3]將其纖維化程度分為S0～S4級(jí)，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì)、肝病分會(huì)聯(lián)合修訂標(biāo)準(zhǔn)[4]，慢性肝炎按活動(dòng)度(G)和纖維化(S)可分為輕、中、重度。輕度慢性肝炎：G1～2，S0～2；中度慢性肝炎：G3，S1～3；重度慢性肝炎：G4，S2～4。另外選取同期來(lái)本院體檢的40例健康人群作為對(duì)照組，歸為S0組和G0組。觀察組患者為S1～S4，G1～G4。觀察組中男22例、女18例，平均年齡(46.73±11.68) 歲，平均病程(11.36±2.84) 年，輕度慢性肝炎12例、中度慢性肝炎19例、重度慢性肝炎9例。排除一切可能影響研究結(jié)果的因素。對(duì)照組與觀察組以及觀察組各個(gè)級(jí)別在年齡、性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受MRI檢查，在肝臟穿刺前1周內(nèi)進(jìn)行，檢查前所有患者均知情同意。MRI掃描及后處理：采用GE 1.5T HDx磁共振掃描儀，體部線圈，掃描范圍由膈頂至肝下緣，行常規(guī)軸位掃描，SPGR T1 in-phase和out-phase，F(xiàn)SE T2壓脂像；所有受檢者均行冠狀位FIESTA，軸位3D梯度回波容積掃描T1平掃和增強(qiáng)采集，包括動(dòng)脈期、門脈期、靜脈期及延遲期。DWI采用并行采集SE-EPI技術(shù)，DWI參數(shù)：TR/TE 6667 ms/67.5 ms，F(xiàn)0V 42 mm，NEX 4，層厚6 mm。矩陣128×130，b值取500 s/mm2，采集時(shí)間1 min 53 s，采用呼吸門控技術(shù)，要求受試者檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以減少不規(guī)律呼吸運(yùn)動(dòng)。T2加權(quán)成像參數(shù)如下：TR/TR 125/8.5、16.9、25.4、33.8、42.3、50.7、59.2、67.6 ms，厚度10 mm，層間距2 mm，像素288×224、F0V 42 mm，NEX 1，帶寬31.25 Hz/pixel；分3次采集，每次采集時(shí)間21 s。圖像后處理采用GE ADW4.4自帶Functool軟件對(duì)DWI圖像和T2圖像進(jìn)行后處理，軟件自動(dòng)生成ADC圖和T2圖，選取感興趣區(qū)(R0I)直接測(cè)量ADC值和T2值；上述測(cè)量均選取通過(guò)肝臟中間的3個(gè)不同層面測(cè)量取平均值，R0I 1～2 cm，避開大血管和肝臟邊緣。

1.3 觀察指標(biāo) 以肝穿刺病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別觀察S1～S4、G1～G4以及慢性肝炎輕、中、重度組肝臟組織ADC值和T2值測(cè)量結(jié)果,以及ADC值、T2值與炎癥活動(dòng)度、纖維化分級(jí)的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 慢性肝病不同炎癥活動(dòng)度分級(jí)間T2值和ADC值的測(cè)量結(jié)果 觀察組中G1～G4期每個(gè)級(jí)別的ADC值均明顯低于對(duì)照組，觀察組中G1～G4期每個(gè)級(jí)別的T2值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著級(jí)別的升高，ADC值相應(yīng)降低，T2值相應(yīng)升高，見表1。

表1 慢性肝病不同炎癥活動(dòng)度分級(jí)間T2值和ADC值的測(cè)量結(jié)果±s)

注：與觀察組各級(jí)別比較，*P<0.05。

2.2 慢性肝病不同纖維化分級(jí)間T2值和ADC值的測(cè)量結(jié)果 觀察組中S1～S4期每個(gè)級(jí)別的ADC值均明顯低于對(duì)照組，觀察組中S1～S4期每個(gè)級(jí)別的T2值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著級(jí)別的升高，ADC值相應(yīng)降低，T2值相應(yīng)升高，見表2。

表2 慢性肝病不同纖維化分級(jí)間T2值和ADC值的測(cè)量結(jié)果±s)

注：與觀察組各級(jí)別比較，*P<0.05。

2.3 慢性肝病輕、中、重度間T2值和ADC值的測(cè)量結(jié)果 觀察組中輕、中、重度每個(gè)級(jí)別的ADC值均明顯低于對(duì)照組，觀察組中輕、中、重度每個(gè)級(jí)別的T2值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著級(jí)別的升高，ADC值相應(yīng)降低，T2值相應(yīng)升高，見表3。

表3 慢性肝病輕、中、重度間T2值和ADC值的測(cè)量結(jié)果±s)

注：與觀察組級(jí)別比較，*P<0.05。

2.4 T2值和ADC值與慢性肝病病理定量診斷結(jié)果的相關(guān)性 T2值與慢性肝病病情輕重、炎癥活動(dòng)度和纖維化分級(jí)的病理診斷結(jié)果呈明顯的正相關(guān)，ADC值與慢性肝病病情輕重、炎癥活動(dòng)度和纖維化分級(jí)的病理診斷結(jié)果呈明顯的負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 T2值和ADC值與慢性肝病病理定量診斷結(jié)果的相關(guān)性

注：*P<0.05。

3 討 論

慢性肝病由于肝臟的慢性損害發(fā)生炎性反應(yīng)，炎性物質(zhì)滲出，肝細(xì)胞外基質(zhì)增多，大量纖維增生，引起肝細(xì)胞壞死，最終發(fā)展為肝硬化或肝癌[5]。因此，肝細(xì)胞的炎性反應(yīng)和肝纖維化的程度直接影響著肝血流的通暢和肝功能的恢復(fù)。如果在肝纖維化的早期采取有效的治療可以控制病情發(fā)展，并且有可能逐漸恢復(fù)肝臟功能。目前，評(píng)估慢性肝病肝纖維化的最準(zhǔn)確方法為肝臟穿刺活檢的組織病理學(xué)分析，對(duì)肝纖維化的早期診斷具有重要的作用，但這種方法對(duì)人體是有傷害的，容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且也不能對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行檢查；而且，由于肝臟內(nèi)部各個(gè)部位的纖維化程度不同，檢測(cè)的標(biāo)本較小，不能對(duì)肝臟的各個(gè)部分進(jìn)行活檢，診斷存在一定局限性[6]。所以研究出準(zhǔn)確且重復(fù)性較強(qiáng)、對(duì)患者無(wú)損傷的診斷慢性肝病肝纖維化的檢查方法至關(guān)重要。

MRI被認(rèn)為是反映組織器官早期病理變化最為敏感的指標(biāo)，常規(guī)MRI掃描中T2值的變化直接反映出組織器官結(jié)構(gòu)和氫質(zhì)子含量的改變；在肝臟受到慢性損害后，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，使肝臟組織中含水量增加，T2值延長(zhǎng)[7]。MRI T2Map 是通過(guò)描述組織橫向磁化衰減來(lái)反映組織特性；近來(lái)它作為無(wú)創(chuàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)外廣泛用于軟骨成像的研究，T2弛豫出現(xiàn)在GRE序列中，是許多MRI技術(shù)的基礎(chǔ)。由于組織中各種物質(zhì)的磁敏感性不同造成磁場(chǎng)不均勻性，引起T2弛豫，弛豫速度的差別使T2值可以反映組織內(nèi)磁敏感性的改變，有可能為診斷慢性肝病、肝纖維化提供更有效的信息，達(dá)到量化肝組織內(nèi)結(jié)構(gòu)改變和物質(zhì)代謝改變的目的[8]。本組中，對(duì)照組和觀察組中不同炎癥活動(dòng)分期和纖維化分期、病情輕重的磁共振成像T2值的差異明顯，觀察組中炎癥活動(dòng)分期和纖維化分期級(jí)別越高，病情越重，T2值越高；T2值與病理診斷結(jié)果呈明顯的正相關(guān)。

DWI是通過(guò)水分子的布朗運(yùn)動(dòng)對(duì)病變組織進(jìn)行分析，是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，通過(guò)測(cè)量ADC值對(duì)肝臟組織進(jìn)行量化分析。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性肝病患者由于肝臟不同程度纖維化，大量纖維和細(xì)胞外基質(zhì)的沉積使水分子不能正常擴(kuò)散，因此ADC 值降低[9]。本組研究中，對(duì)照組和觀察組中不同炎癥活動(dòng)分期和纖維化分期、病情輕重的ADC值的差異明顯，觀察組中炎癥活動(dòng)分期和纖維化分期級(jí)別越高，病情越重，ADC數(shù)值越低；ADC值與病理診斷結(jié)果呈明顯的負(fù)相關(guān)。而且臨床上很多研究也表明，在肝臟發(fā)生彌漫性病變時(shí)，肝臟組織的ADC值明顯低于正常肝組織。而且隨著纖維化程度的加重和臨床分期的升高，細(xì)胞外基質(zhì)中膠原纖維沉積越多，ADC值下降越明顯，這與本組研究得出的結(jié)論基本一致。

本組研究認(rèn)為慢性肝炎、肝纖維化時(shí)，肝細(xì)胞受損后炎性浸潤(rùn)、水樣變性、脂肪變性、膠原纖維沉積、鐵沉積等引起肝組織內(nèi)磁敏感性改變，造成磁場(chǎng)不均勻，引起T2弛豫速度改變；本組研究以肝穿刺病理對(duì)照為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)T2值定量分析肝組織成分改變，評(píng)價(jià)慢性肝病的不同發(fā)展階段，并與ADC值進(jìn)行比較，以期為臨床提供無(wú)創(chuàng)、快捷、價(jià)廉、準(zhǔn)確的定量診斷方法，為臨床對(duì)慢性肝病抗病毒、抗纖維化藥物治療的評(píng)估提供輔助手段[10]。

總之，MRI T2值和ADC值能夠較早評(píng)估慢性肝病的纖維化分期和炎癥活動(dòng)度，為臨床提供無(wú)創(chuàng)、快捷、價(jià)廉、準(zhǔn)確的定量診斷方法，可作為慢性肝病抗病毒、抗纖維化藥物治療的輔助評(píng)估手段。

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Contrastive analysis of clinical values of MRI T2and ADC values used in quantitative diagnosis of chronic liver disease*

ZHANGJi-hong1,ZHAOHong2△,LINJin-shi1,HUANGRui1
(1.DepartmentofInfectiousDiseases;2.DepartmentofRadiology,ZhuhaiMunicipalSecondPeople′sHospital,Zhuhai,Guangdong51900,China)

Objective To analyze and investigate the clinical significance of the MRI T2values and apparent diffusion coefficient (ADC) values for evaluating the different degrees of chronic liver disease.Methods 40 patients with hepatitis and liver fibrosis diagnosed by the liver biopsy in our hospital were selected as the observation group and contemporaneous 40 healthy people undergoing the physical examination were selected as the control group.The T2values in the two groups were measured by the conventional MRI scanning and the live tissue ADC values were measured by the diffusion weighted magnetic resonance imaging scans (MR-DWI).The correlation between the T2values and ADC values was analyzed.Results The T2values and ADC values in different inflammatory activity stages,fibrosis stages and illness severities had statistically significant differences between the observation and the control group (P<0.05),with the elevation of inflammatory activity stages and fibrosis stages,and illness deterioration,the T2values and ADC values in the observation group were correspondingly reduced and increased;the T2values were positively correlated with the pathological diagnosis results (P<0.05),while the ADC values were negatively correlated with the pathological diagnosis results(P<0.05).Conclusion MRI T2values and ADC values can early assess the fibrosis staging and inflammatory activity of chronic liver disease,provides a noninvasive,fast and accurate quantitative diagnostic method for clinic,and can serve as an auxiliary assessment means of anti-virus,anti fibrosis medication therapy of chronic liver disease.

chronic liver disease; liver fibrosis; MRI; ADC

廣東省珠海市科技局資助項(xiàng)目(20130715)。

張繼紅，女，本科，中級(jí)職稱，主要從事感染、肝病研究?！?/p>

，E-mail:zhaohongmda@yahoo.com.cn。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.015

A

1672-9455(2015)21-3169-03

2015-02-25

2015-06-21)