柴建華，常洪美，李 煉，凌 冬，陳 玲，張 丕(四川省崇州市人民醫(yī)院 611230)

?

·論 著·

影響血培養(yǎng)陽(yáng)性的Logistic回歸分析及對(duì)策*

柴建華，常洪美△，李 煉，凌 冬，陳 玲，張 丕
(四川省崇州市人民醫(yī)院 611230)

目的 探討影響血培養(yǎng)陽(yáng)性的因素，提出相應(yīng)的對(duì)策。方法 對(duì)2014年1～6月送檢血培養(yǎng)標(biāo)本的病例，采用單因素χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析相結(jié)合的方法，探討血培養(yǎng)陽(yáng)性的影響因素。結(jié)果 該院血培養(yǎng)陽(yáng)性率為12.83%。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：患者發(fā)熱程度(OR=1.772，P=0.002)、是否使用抗菌藥物(OR=0.551，P=0.026)、抽血時(shí)機(jī)是否正確(OR=4.585，P=0.047)是血培養(yǎng)陽(yáng)性的影響因素。結(jié)論 該院血培養(yǎng)陽(yáng)性率低，應(yīng)根據(jù)分析出的影響因素采取相應(yīng)的對(duì)策。

血培養(yǎng)； Logistic回歸分析； 陽(yáng)性

血培養(yǎng)是把靜脈穿刺獲得的血液接種到一個(gè)或多個(gè)培養(yǎng)瓶或培養(yǎng)管中，用來發(fā)現(xiàn)、識(shí)別細(xì)菌或可培養(yǎng)分離的微生物(如大腸桿菌、念珠菌屬、真菌屬等)，這些微生物存在于血液中形成菌血癥或真菌菌血癥。在患者的血液中檢測(cè)出微生物對(duì)感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后有重要的臨床意義[1]。只有正確、規(guī)范的標(biāo)本送檢，才能保證準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)結(jié)果。為了探討影響血培養(yǎng)陽(yáng)性的因素，對(duì)2014年1～6月送檢血培養(yǎng)標(biāo)本病例進(jìn)行了調(diào)查分析并提出相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～6月在本院送檢血培養(yǎng)標(biāo)本病例，共221例，其中男120例、女101例，平均年齡為(49.03±29.77)歲。共收集血培養(yǎng)標(biāo)本226份，陽(yáng)性標(biāo)本29份，血培養(yǎng)陽(yáng)性例次率為12.83%。查看檢驗(yàn)科血培養(yǎng)標(biāo)本登記記錄顯示所有標(biāo)本血量足，在5～10 mL。

1.2 方法 根據(jù)采集血培養(yǎng)標(biāo)本后是否陽(yáng)性分為陽(yáng)性組和陰性組，對(duì)比分析陽(yáng)性組和陰性組的臨床資料，采用單因素χ2和多因素Logistic回歸分析相結(jié)合的方法，探討影響血培養(yǎng)陽(yáng)性的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析結(jié)果 對(duì)所收集的5個(gè)因素(變量)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，初步篩選出4個(gè)與血培養(yǎng)陽(yáng)性有關(guān)的因素：發(fā)熱程度、抗菌藥物、寒戰(zhàn)、抽血時(shí)機(jī)(P<0．05)；而送檢時(shí)間與血培養(yǎng)陽(yáng)性率無關(guān)(P>0．05)。見表1。

表1 血培養(yǎng)陽(yáng)性的單因素分析

續(xù)表1 血培養(yǎng)陽(yáng)性的單因素分析

2.2 變量賦值 以血培養(yǎng)陽(yáng)性發(fā)生為變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量賦值，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，具體賦值方法見表2。

表2 血培養(yǎng)陽(yáng)性多因素非條件Logistic回歸分析賦值方法

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析 對(duì)以上因素賦值后進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，篩選出患者發(fā)熱程度、是否使用抗菌藥物、抽血時(shí)機(jī)是否正確與血培養(yǎng)陽(yáng)性有關(guān)(均P<0.05)，見表3。該結(jié)果提示在抽取血培養(yǎng)標(biāo)本中，發(fā)熱患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率高于未發(fā)熱患者；抽血時(shí)機(jī)正確，血培養(yǎng)陽(yáng)性的可能性越大；使用抗菌藥物可降低血培養(yǎng)的陽(yáng)性發(fā)生率。

表3 血培養(yǎng)陽(yáng)性多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 發(fā)生血培養(yǎng)陽(yáng)性的影響因素 本院2014年1～6月血培養(yǎng)陽(yáng)性率為12.83%，高于李進(jìn)等[2]報(bào)道的5.9%，但低于孫六娜等[3]報(bào)道的14.8%、孫琪等[4]報(bào)道的13.8% 和張淑青等[5]報(bào)道的16.3%。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱程度、是否使用抗菌藥物、是否寒戰(zhàn)、抽血時(shí)機(jī)是否正確均為血培養(yǎng)陽(yáng)性的影響因素。但由于血培養(yǎng)陽(yáng)性的發(fā)生往往是多因素綜合作用的結(jié)果，采用多因素分析可以避免各個(gè)因素之間的交互作用或因某些干擾因素造成的假象，克服單因素分析的片面性。本研究多因素非條件Logistic回歸分析共篩選出3個(gè)血培養(yǎng)陽(yáng)性發(fā)生的影響因素：發(fā)熱程度、抗菌藥物、抽血時(shí)機(jī)。本研究單因素分析中，送檢時(shí)間是否正確(P=0.152)不是血培養(yǎng)陽(yáng)性的影響因素，這可能與本院使用中央空調(diào)溫度相對(duì)恒定或與本研究樣本量小有關(guān)。

3.2 對(duì)策

3.2.1 選擇具有吸附抗菌藥物的血培養(yǎng)瓶 在226份血培養(yǎng)標(biāo)本中161份抽血前使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率71.24%(161/226)。血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)盡量在抗菌藥物治療前[6-9]采集，但在臨床工作中很難保證。高曉東等[10]在報(bào)道指出在具有抗菌藥物吸附能力的培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)的檢出率要明顯高于普通血培養(yǎng)瓶，檢出速度明顯提高。本院將購(gòu)進(jìn)具有吸附抗菌藥物的血培養(yǎng)瓶，護(hù)士將根據(jù)患者是否使用抗菌藥物正確選取。

3.2.2 降低夜間抽血時(shí)機(jī)延誤比例 在64份抽血時(shí)機(jī)延誤血培養(yǎng)標(biāo)本中62份標(biāo)本屬于夜間值班期間，夜間延誤率為 96.87%。延誤主要原因?yàn)橐拱噌t(yī)生未開血培養(yǎng)醫(yī)囑，白班管床醫(yī)生根據(jù)夜間情況才開血培養(yǎng)醫(yī)囑，導(dǎo)致抽血時(shí)機(jī)延誤，血培養(yǎng)標(biāo)本陽(yáng)性率低。本院根據(jù)需要重新修訂了《患者發(fā)熱報(bào)告制度》《血培養(yǎng)醫(yī)囑制度》《血培養(yǎng)瓶領(lǐng)用、保存制度》及《血培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量控制制度》。如《血培養(yǎng)醫(yī)囑制度》中明確規(guī)定醫(yī)生應(yīng)在護(hù)士報(bào)告患者情況后5 min內(nèi)開出醫(yī)囑。

綜上所述，血培養(yǎng)陽(yáng)性與多種因素有關(guān)，并且各種因素相互關(guān)聯(lián)，相互影響，為防止血培養(yǎng)陽(yáng)性率低必須從控制這些因素出發(fā)，才能提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

[1]徐英春，倪語(yǔ)星．血培養(yǎng)操作規(guī)范[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：1-31．

[2]李進(jìn),茅小波,楊丹丹.某院2010-2011年血培養(yǎng)分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012,9(16)：2061-2062.

[3]孫六娜，藍(lán)紅云．Bact/Alert120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀有氧培養(yǎng)600份標(biāo)本結(jié)果分析[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16(5)：352-354．

[4]孫琪，劉軍，齊桂云，等．血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(14)：2141-2143．

[5]張淑青，王賀永，李宏芬，等．血培養(yǎng)標(biāo)本中病原菌的分布及藥敏分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7)：1472-l474．

[6]周庭銀，倪語(yǔ)星，王明貴．血流感染實(shí)驗(yàn)診斷與臨床診治[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：40-46．

[7]馬楠,李國(guó)智,馬俊.全自動(dòng)血液培養(yǎng)系統(tǒng)在血流感染診斷中的價(jià)值及影響因素[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014,11(11)：1523-1525.

[8]馬楠,李國(guó)智,馬俊.全自動(dòng)血液培養(yǎng)系統(tǒng)在血流感染診斷中的價(jià)值及影響因素[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(8)：1008-1010.

[9]黃梅,王穎,王衛(wèi)萍,等.兩種吸附抗生素血培養(yǎng)瓶對(duì)血流感染檢測(cè)能力的比較[J]．東南國(guó)防醫(yī)藥，2014，16(2)：117-120．

[10]高曉東，胡必杰，周春妹，等．兩種血培養(yǎng)在含抗菌藥物血樣中監(jiān)測(cè)細(xì)菌性能比較[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(6)：708-710．

Logistic regression analysis of factors affecting blood culture positive and countermeasures*

CHAIJian-hua,CHANGHong-mei△,LILian,LINGDong,CHENLing,ZHANGPi
(ChongzhouMuniciaplPeople′sHospital,Chongzhou,Sichuan611230,China)

Objective To investigate the factors affecting blood culture positive,and to put forward the corresponding countermeasures.Methods The single factor χ2test was adopted by combining with the multiple factors Logistic regression analysis method to statistically analyze the cases of blood culture in our hospital from January to June 2014 for investigating the influence factors of blood culture positive.Results The blood culture positive rate in our hospital was 12.83%.The Logistic regression analysis found that the fever degree(OR=1.772,P=0.002),whether using antimicrobial agents (OR=0.551,P=0.026),whether blood collection timing being correct (OR= 4.585,P=0.047) were the influence factors of blood culture positive.Conclusion The blood culture positive rate is low in our hospital,the corresponding countermeasures should be adopted according to the extracted influence factors.

blood culture; Logistic regression analysis; positive

成都市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科建設(shè)資助項(xiàng)目[成衛(wèi)科教函〔2014〕2號(hào)]。

柴建華，女，主管護(hù)師，本科，主要從事醫(yī)院感染管理工作?！?/p>

，E-mail:287116407@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.013

A

1672-9455(2015)21-3165-02

2015-01-20

2015-08-31)