許銀銀，劉北忠(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院檢驗科，重慶 402160)

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·論 著·

血清游離脂肪酸、同型半胱氨酸與代謝綜合征的相關(guān)性研究*

許銀銀，劉北忠△
(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院檢驗科，重慶 402160)

目的 探討2型糖尿病(T2DM) 和代謝綜合征(MS)與血清游離脂肪酸(FFA)、同型半胱氨酸(Hcy)的關(guān)系。方法 測定129例T2DM患者，其中合并有MS的患者83例(T2DM合并MS組)，無MS的患者46例(單純T2DM組)，比較兩組患者的腰圍、血壓、FFA、Hcy、血脂等指標，并分析MS患者FFA、Hcy與其他指標的相關(guān)性。結(jié)果 T2DM合并MS組腰圍、SBP、TG、FFA水平高于單純T2DM組，Apo-AI水平則低于單純T2DM組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。Hcy水平與LDL-C水平存在正相關(guān)性，F(xiàn)FA水平與TC、TG、GLU水平存在正相關(guān)性。結(jié)論 T2DM合并MS患者高FFA血癥情況比單純T2DM嚴重，并且FFA水平可能和血清TC、TG、GLU水平相關(guān)；T2DM合并MS患者血清Hcy水平與單純T2DM沒有差異性，血清Hcy水平可能與LDL-C水平有關(guān)。

2型糖尿病； 代謝綜合征； 游離脂肪酸； 同型半胱氨酸

2型糖尿病(T2DM)與代謝綜合征(MS)關(guān)系密切,共同促進了心腦血管疾病的流行。高同型半胱氨酸(Hcy)可造成血管內(nèi)皮細胞損傷，包括內(nèi)皮功能異常，導致動脈粥樣硬化，是心血管疾病的獨立危險因子[1]。胰島素抵抗(IR)是MS和T2DM的主要病理生理改變，有證據(jù)表明,血清中脂類水平的升高[主要是游離脂肪酸(FFA)和三酰甘油(TG)]是導致IR的重要原因[2]。本研究通過對129例T2DM患者進行分組，旨在探討T2DM合并MS患者FFA、Hcy水平的變化，并進一步分析FFA、Hcy的影響因素，為臨床上糖脂代謝紊亂的診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月本院內(nèi)分泌科T2DM患者129例。MS診斷標準以2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的MS全球性共識定義[3]，以中心性肥胖為基本條件[根據(jù)腰圍(WC)判斷]，歐洲人男性WC≥94 cm，女性WC≥80 cm；美國人男性WC>102 cm，女性WC>88 cm；中國人主要根據(jù)上海和香港的流行病學資料，男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm。以上基本條件合并以下4項指標中任意兩項即可判斷為MS：(1)高TG血癥，已接受相應(yīng)的調(diào)脂治療；(2)低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥，男性HDL-C<1.0 mmol/L，女性HDL-C<1.1 mmol/L，或已接受相應(yīng)的調(diào)脂治療；(3)高血壓，血壓不低于130/85 mm Hg或已按相應(yīng)高血壓治療；(4)高血糖，空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷為T2DM。排除糖尿病外的各種代謝內(nèi)分泌疾病、嚴重創(chuàng)傷、急性或慢性感染性疾病、肝腎功能不全、血液病、各種移植術(shù)后、各種腫瘤疾病、免疫性疾病及其他影響炎癥指標的疾病。T2DM合并患MS的有83例患者，其中男52例、女31例，年齡(57.4±14.1)歲;單純T2DM組有46例患者，其中男22例、女24例，年齡(61.5±13.6)歲。

1.2 方法 入選者測量腰圍、血壓。10 h隔夜空腹采血測定膽固醇(TC)、載脂蛋白A(Apo-AI)、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TG、LP(a)、載脂蛋白B(Apo-B)、Hcy、FFA、血糖(GLU)。

2 結(jié) 果

2.1 各項指標比較MS合并T2DM組患者的腰圍、SBP、TG、FFA水平高于單純T2DM組，Apo-AI水平低于單純T2DM組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Hcy水平兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標比較±s)

續(xù)表1 兩組患者各項指標比較±s)

2.2MS患者Hcy與各項指標相關(guān)性 血清中LDL-C水平與Hcy存在相關(guān)性(r=0.22,P=0.04)。其余項目與Hcy均不存在相關(guān)性，見表2。

表2 MS患者Hcy與各指標相關(guān)性分析

2．3MS患者FFA與各指標相關(guān)性 血清中TC、TG、GLU水平與FFA存在顯著相關(guān)性，見表3。

表3 MS患者FFA與各指標相關(guān)性分析

3 討 論

FFA又稱非脂化脂肪酸(NEFA)，廣泛存在于人體各種活組織細胞中，血清濃度相對較低。生理狀態(tài)下血清FFA處于較低的水平，病理性升高的FFA具有細胞和組織毒性。Boden[4]認為FFA是連接肥胖、IR、T2DM以及MS其他成分的聯(lián)結(jié)點。FFA的升高可以干擾葡萄糖代謝的不同環(huán)節(jié)，更為關(guān)鍵的是在胰島素受體及受體后的信號轉(zhuǎn)導方面的作用，能夠降低胰島素刺激的葡萄糖轉(zhuǎn)運，F(xiàn)FA是引起IR的最主要的一種非激素物質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，T2DM合并MS患者較單純T2DM患者FFA水平顯著升高，這提示MS患者存在嚴重的糖脂代謝紊亂。MS患者心血管事件的患病率、發(fā)病率及病死率明顯高于非MS患者[5-7]。兩變量相關(guān)性分析可知，F(xiàn)FA水平同TC、TG、GLU存在正相關(guān)，這說明血清中FFA的水平受多種因素的影響。盡管嚴格控制血糖有利于糾正脂代謝紊亂，但是僅僅控制血糖并不能很好地糾正高FFA血癥，這也從側(cè)面反映了脂代謝紊亂可能是糖尿病及其并發(fā)癥的病理生理改變[2]。

高Hcy血癥是糖尿病代謝異常的一部分，可造成血管內(nèi)皮細胞損傷包括內(nèi)皮功能異常，導致動脈粥樣硬化的進展，是心血管疾病的獨立危險因子。國外研究發(fā)現(xiàn),在存在胰島素抵抗的肥胖患者中,血漿Hcy水平和空腹胰島素水平呈正相關(guān),和胰島素敏感指數(shù)呈負相關(guān)[8-9]，T2DM合并高Hcy血癥與IR有密切的相關(guān)性。孫秀麗等[10]通過測定T2DM組與對照組血清Hcy水平發(fā)現(xiàn),T2DM組患者的Hcy水平明顯高于健康對照組(P<0.01)。但對于Hcy與MS的相關(guān)性研究目前仍存在爭議。一些研究人員發(fā)現(xiàn)MS與Hcy間存在相關(guān)性[11-12]。但是，一些研究人員發(fā)現(xiàn)MS與Hcy間無相關(guān)性[13]或Hcy僅與MS的某些指標存在相關(guān)性[14-15]。本研究結(jié)果顯示，T2DM與MS患者間Hcy水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩變量的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)LDL-C的增高與Hcy有顯著相關(guān)性。產(chǎn)生此種情況的原因，可能與納入研究的人群數(shù)量，以及對照組的類型和儀器試劑等有關(guān)。

綜上所述，T2DM合并MS患者高FFA血癥情況比單純T2DM嚴重，并可能和血清TC、TG、GLU水平相關(guān)，F(xiàn)FA可能在MS的發(fā)生、發(fā)展中起一定作用。MS概念的提出使得T2DM的治療發(fā)生變化,由以降糖為主轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的防治心血管危險因素,以降低心血管事件發(fā)生率或病死率為目標；T2DM合并MS患者血清Hcy水平與單純T2DM沒有差異性，血清Hcy水平可能與LDL-C有關(guān)。

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Correlation between serum free fatty acid and homocysteine levels with metabolic syndrome*

XUYin-yin,LIUBei-zhong△
(DepartmentofClinicalLaboratory,AffiliatedYongchuanHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160,China)

Objective To explore the relationship between free fatty acid(FFA)and homocysteine(Hcy) with type 2 diabetes mellitus(T2DM) and metabolic syndrome (MS).Methods 129 T2DM patients,including 83 cases of MS and 46 cases of non-MS.The indicators of waist circumference,blood pressure,FFA,Hcy and blood lipid were compared between the two groups and the correlation between FFA and Hcy with other indicators was analyzed.Results The waist circumference,SBP,TG and FFA in the T2DM complicating MS group were higher than those in the simple T2DM group,while the Apo-AI level was lower than that in the simple T2DM group,the differences were statistical significant (P<0.05).Serum Hcy and LDL-C had positive correlation.Serum FFA was positively correlated with TC,TG and GLU levels.Conclusion Serum FFA level in the patients with T2DM complicating MS is higher than that with simple T2DM and the serum FFA level might be correlated with TC,TG and GLU levels;serum Hcy level has no difference between the patients with T2DM complicating MS and the patients with simple T2DM,serum Hcy level may be related with LDL-C level.

type 2 diabetes mellitus; metabolic syndrome; free fatty acid; homocysteine

國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃(863課題)(2011AA02A111)。

許銀銀，女，在讀碩士，檢驗技師，主要從事臨床生化和微生物檢驗方向研究?！?/p>

，E-mail:lbz2753@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.001

A

1672-9455(2015)21-3131-02

2014-12-25

2015-08-24)