濰坊市益都中心醫(yī)院 馮國(guó)棟 孫學(xué)玲

伴隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)對(duì)于經(jīng)營(yíng)的體制以及運(yùn)行的機(jī)制也提出了更加嚴(yán)格的要求，這些新的要求也都為目前的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提出了新的挑戰(zhàn)。最新的政府文件明確了公立醫(yī)院的目標(biāo)和方向，明確了醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)制度的重要性。就目前的實(shí)際情況看來(lái)，我國(guó)的很多醫(yī)院仍然沒(méi)有建立起來(lái)完善的風(fēng)險(xiǎn)防范的體系，在這樣的現(xiàn)實(shí)背景下，如何有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)也就成為了最重要的事。

一、內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要性

(一)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性得以提高

要想最好的保障內(nèi)部審計(jì)工作的科學(xué)有效性，首當(dāng)其沖就是要保證內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，而且這也是內(nèi)部審計(jì)所開(kāi)展的前提條件，這項(xiàng)工作的好壞最終會(huì)影響到內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的質(zhì)量。其問(wèn)題的關(guān)鍵就是要積極地運(yùn)用科學(xué)的方法來(lái)對(duì)于現(xiàn)實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的評(píng)估，以此來(lái)確定審計(jì)工作的具體目標(biāo)還有任務(wù)，這樣來(lái)保證醫(yī)院的審計(jì)部門(mén)對(duì)于其他的部門(mén)工作進(jìn)行有效地制約，使得審計(jì)工作可以最大的保證其獨(dú)立性。

(二)內(nèi)部審計(jì)的效率也可以得到提高

內(nèi)部管理工作中也有很多的優(yōu)先處理的問(wèn)題，內(nèi)部審計(jì)最大的特點(diǎn)就是要積極地把有限的審計(jì)重點(diǎn)放在一些風(fēng)險(xiǎn)較為高發(fā)的領(lǐng)域中，以此來(lái)避免重大的問(wèn)題，而且這樣一來(lái)也可以更好的提高內(nèi)部審計(jì)的效率。醫(yī)院這一特殊的經(jīng)營(yíng)體，其主要的關(guān)注的重點(diǎn)也都應(yīng)該放在醫(yī)院在目前以及未來(lái)的發(fā)展中所面臨的問(wèn)題，因地制宜的提出相應(yīng)的控制風(fēng)險(xiǎn)的建議和嚴(yán)控風(fēng)險(xiǎn)的策略，以此來(lái)最大的提高審計(jì)工作的質(zhì)量。

二、目前的醫(yī)院審計(jì)工作中存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作沒(méi)有得到重視

在審計(jì)工作中最重要的原則就是審計(jì)工作的獨(dú)立性，而且這也應(yīng)該是內(nèi)部審計(jì)工作的核心所在。內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性得不到保障的話其審計(jì)的質(zhì)量還有風(fēng)險(xiǎn)的防范方面都會(huì)受到重要的影響。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性指的就是醫(yī)院為了促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而進(jìn)行的獨(dú)立的審計(jì)活動(dòng)。內(nèi)部審計(jì)的機(jī)構(gòu)也都是醫(yī)院部門(mén)內(nèi)設(shè)的，與醫(yī)院的其他科室部門(mén)也都是同級(jí)的，這樣一來(lái)其工作的獨(dú)立性就不能夠很好地得到保障了，產(chǎn)生審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)也就是必然的了。

(二)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠

在實(shí)際的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多的醫(yī)院也都是在形式上設(shè)置了審計(jì)的部門(mén)，但是這些部門(mén)也都是往往形同虛設(shè)而已，有一個(gè)樣子而已，但是并沒(méi)有起到相應(yīng)的作用。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層也都在內(nèi)心的認(rèn)識(shí)上認(rèn)為這都是費(fèi)用上的支出，但是實(shí)際中是起不到應(yīng)該的作用的，不僅如此而且還會(huì)對(duì)于醫(yī)院的其他部門(mén)工作造成阻礙，使得醫(yī)院的其他部門(mén)的工作受到約束，嚴(yán)重的還會(huì)使得正常的運(yùn)轉(zhuǎn)受到影響，這樣也就使得內(nèi)審機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估以及監(jiān)管的難度變大，這樣一來(lái)也都會(huì)形成新的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

(一)運(yùn)用多種措施來(lái)保持內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性

由于現(xiàn)行的一些制度上的規(guī)定使得醫(yī)院內(nèi)部的獨(dú)立審計(jì)工作得不到很好地開(kāi)展，所以因地制宜的可以采取別的辦法來(lái)對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行解決，比如設(shè)立內(nèi)部審計(jì)的委員會(huì)，由這個(gè)部門(mén)來(lái)對(duì)于審計(jì)的工作進(jìn)行全部的規(guī)劃。而且設(shè)置內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)還可以有效地加強(qiáng)審計(jì)工作的獨(dú)立性，在很大的程度上看來(lái)內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性還是要領(lǐng)導(dǎo)來(lái)進(jìn)行支持，作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層的監(jiān)事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，其態(tài)度是非常重要的。這種模式可以很好地來(lái)減少由于領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)別意見(jiàn)所引發(fā)的溝通問(wèn)題，最大的節(jié)省內(nèi)部審計(jì)的成本。而且在這種模式下醫(yī)院的最高領(lǐng)導(dǎo)來(lái)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，這樣內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)與高層領(lǐng)導(dǎo)之間也就是非常直接的信息上的傳遞，省去了其中不必要的中間環(huán)節(jié)，最大的提高了內(nèi)部審計(jì)工作的效率。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作的重視

要想現(xiàn)代的內(nèi)部審計(jì)工作可以得到最好的發(fā)揮，最大的關(guān)鍵就是要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于這項(xiàng)工作的重要性的認(rèn)識(shí)，這方面的態(tài)度會(huì)直接的影響到內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量；而且醫(yī)院部門(mén)也都需要可以最快的建立起內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)工作制度，最大的解決由于人員的素質(zhì)而導(dǎo)致的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并且適當(dāng)?shù)某雠_(tái)一系列的適合于醫(yī)院本身的發(fā)展的規(guī)章和制度，以便可以為審計(jì)的工作提供最為可行的操作方案和制度上的保證。

(三)通過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部系統(tǒng)來(lái)降低審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院方面看來(lái)，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的建設(shè)也是系統(tǒng)性的工程，需要各個(gè)方面來(lái)進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃、組織以及管理，而且這些也都是要在內(nèi)部控制的相應(yīng)的職責(zé)的基礎(chǔ)上進(jìn)行明確，以便可以建立起較為完善的內(nèi)部控制的長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)院的內(nèi)部系統(tǒng)建設(shè)需要從以下的幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行這方面的工作：第一就是要對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行全面的評(píng)估，然后再來(lái)形成較完善的方案，對(duì)于醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)之間的權(quán)責(zé)范圍有必要進(jìn)行清晰地劃分與界定，以便很好地建立起資源的內(nèi)部監(jiān)督還有共享的機(jī)制，把內(nèi)部的評(píng)價(jià)體系也可以很好地納入到個(gè)人的年終工作考核中去；第二排查風(fēng)險(xiǎn)，就是要要求識(shí)別和分析風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)種類及其表現(xiàn)形式，并通過(guò)查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，來(lái)制定具體的應(yīng)對(duì)措施和力法，從而有效地堵塞漏洞，及時(shí)防范和控制風(fēng)險(xiǎn);科學(xué)選用和改進(jìn)內(nèi)部審計(jì)力法:以制度基礎(chǔ)審計(jì)力法為核心確定重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上對(duì)審計(jì)重點(diǎn)采取詳細(xì)的審計(jì)，并適當(dāng)增加審計(jì)地證據(jù)數(shù)量;對(duì)非審計(jì)重點(diǎn)采取抽樣審計(jì)法，在此基礎(chǔ)上確定樣本量此外，醫(yī)院還需要科學(xué)應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)力法，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)軟件來(lái)建立和完善內(nèi)部審計(jì)作業(yè)平臺(tái).達(dá)到通過(guò)審計(jì)力法創(chuàng)新來(lái)降低內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，雖然說(shuō)目前我國(guó)的大部分醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作受到傳統(tǒng)的行政作風(fēng)的影響，成熟的風(fēng)險(xiǎn)管理控制體系也都沒(méi)有很好地建立起來(lái)，目前的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理中仍然存在著很多的問(wèn)題，但是我們也要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作整個(gè)看來(lái)是一個(gè)全方位的體系建立的工作，在這方面需要更多的是多方面的資源的協(xié)調(diào)，只有這些方面都做到最好才可以真正的實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的目標(biāo)。

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