撫寧縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心 陳鐵柱

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指國(guó)家為保障人們身體健康的基本醫(yī)療補(bǔ)償制度，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家法規(guī)向單位和個(gè)人籌集資金的一種保險(xiǎn)專項(xiàng)基金。為了規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算，財(cái)政部于1996年制定了《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》，2003年財(cái)政部又制定了《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算若干問(wèn)題補(bǔ)充規(guī)定》，這兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金制度的建立利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)作，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防范起到了積極的作用，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算起到了積極的作用。隨著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的快速發(fā)展,會(huì)計(jì)核算已不再是簡(jiǎn)單的現(xiàn)金收付業(yè)務(wù),財(cái)務(wù)管理也由單一收支管理的向多層次發(fā)展,面對(duì)日益龐大的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模,如何改進(jìn)完善會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理已成為業(yè)務(wù)發(fā)展自身的需求。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合。

一、收付實(shí)現(xiàn)制的局限性隨著醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)模的擴(kuò)大而越發(fā)明顯

第一，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系的不斷完善，采用收付實(shí)現(xiàn)制不能完整、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映當(dāng)期的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入情況，參保單位不能及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金?就無(wú)法準(zhǔn)確、及時(shí)地反映出參保單位的欠繳數(shù)額、欠繳時(shí)間?無(wú)法實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收，從而無(wú)法為領(lǐng)導(dǎo)部門決策提供科學(xué)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)；第二，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用基本上是采取“預(yù)付制”或“后付制”結(jié)算方式進(jìn)行支付。收付實(shí)現(xiàn)制無(wú)法準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地反映當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出的總體情況?這部分費(fèi)用只有在實(shí)際收到或支付時(shí)才能體現(xiàn)?容易造成信息誤導(dǎo)，不利于防范基金風(fēng)險(xiǎn)；第三，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收付實(shí)現(xiàn)制無(wú)法在現(xiàn)行情況下對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)核算?那么就無(wú)法提供完整、詳實(shí)的財(cái)務(wù)報(bào)告。不僅制約了準(zhǔn)確地編制年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算?也影響了決策部門的數(shù)據(jù)需要?不能為編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算提供詳實(shí)的基礎(chǔ)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和會(huì)計(jì)信息；第四，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用?醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作已經(jīng)從手工操作逐漸轉(zhuǎn)變成電腦操作。收付實(shí)現(xiàn)制不能適應(yīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理和財(cái)會(huì)電算化的要求。

二、采用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算方法，可以彌補(bǔ)收付實(shí)現(xiàn)制的局限性，使基金管理更加合理化

第一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)是可行的，既可以解決現(xiàn)行收付實(shí)現(xiàn)制核算基礎(chǔ)存在的缺陷，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的透明度和真實(shí)性，有利于全面掌握參保單位的繳費(fèi)情況；第二，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出是基金管理的重點(diǎn)，要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制準(zhǔn)確完整的反映當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出的總體情況，同時(shí)結(jié)合基金結(jié)余情況，把醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行績(jī)效與醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任聯(lián)系起來(lái)，全面反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況和財(cái)務(wù)成果；第三，預(yù)算管理不僅要根據(jù)以前年度的現(xiàn)金實(shí)收收入和實(shí)際支出數(shù)，也要參考為取得的收入或承擔(dān)的支出而實(shí)際尚未收到或無(wú)力承擔(dān)的債權(quán)或者債務(wù)，為科學(xué)的編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算提供有力保障；第四，采用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件與財(cái)會(huì)電算化應(yīng)用軟件系統(tǒng)同步進(jìn)行核算，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化需要。

三、創(chuàng)建醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的信息化系統(tǒng)是確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行的保障

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)地域性范圍的擴(kuò)大和參保人員流動(dòng)性的增強(qiáng)，基金財(cái)務(wù)核算和管理的電算化程度越來(lái)越高，創(chuàng)建高端的醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的信息化軟件系統(tǒng)，要大力培養(yǎng)專業(yè)型綜合性技術(shù)人才，尤其是具備軟件開(kāi)發(fā)的核算會(huì)計(jì)人員，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的需要，積極參與當(dāng)前醫(yī)療基金核算軟件開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算軟件與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件相結(jié)合，滿足適應(yīng)當(dāng)前會(huì)計(jì)核算信息化程度的要求。

四、面對(duì)日益龐大的基金規(guī)模,如何科學(xué)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、確保其長(zhǎng)期平穩(wěn)運(yùn)行是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理的核心問(wèn)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行要經(jīng)過(guò)籌資、待遇支付、運(yùn)營(yíng)等若干環(huán)節(jié),任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響到基金的平穩(wěn)運(yùn)行,目前伴隨著人口老齡加速、醫(yī)療費(fèi)用剛性增長(zhǎng)等現(xiàn)狀,越來(lái)越多的人意識(shí)到“隱性債務(wù)”已成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期平穩(wěn)運(yùn)行的威脅,而且由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金所有權(quán)與管理權(quán)存在一定程度的分離,違規(guī)案件時(shí)有發(fā)生,已嚴(yán)重影響到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行,如何完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理,完善監(jiān)督機(jī)制,從制度和機(jī)制上保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全完整,才能不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期發(fā)展?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金是我國(guó)針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)所籌集的專項(xiàng)資金,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ),其運(yùn)行效率和效果直接關(guān)系參保人員的醫(yī)療待遇和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算采用什么俗人會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，不應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)決定，而應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)基金的性質(zhì)或業(yè)務(wù)相適應(yīng)，針對(duì)不同附和基金運(yùn)行特點(diǎn)，采用以收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的方式，是適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)展所需要的，在實(shí)現(xiàn)收付實(shí)現(xiàn)制的基礎(chǔ)上，根據(jù)基金核算和管理的需要，結(jié)合權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)來(lái)彌補(bǔ)收付實(shí)現(xiàn)制的局限性，使基金管理更加合理化、全面化。

[1]徐華.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)之探析[J].會(huì)計(jì)文苑,2011,(08)

[2]于晨.對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的思考[J].會(huì)計(jì)文苑,2010,(10)

[3]韓穎.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)問(wèn)題研究[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2014,(7)