湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院 張曉云

任何一項制度的出臺都與其所處的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境有著緊密的關(guān)系，好的制度應(yīng)當(dāng)是針對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和制度中業(yè)已出現(xiàn)的運行故障進(jìn)行精準(zhǔn)修正，使其更加符合社會生產(chǎn)力發(fā)展的要求，進(jìn)而促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的良性循環(huán)。醫(yī)院的會計制度也是如此。隨著我國醫(yī)療體制改革逐漸步入深水區(qū)，原有的醫(yī)院會計制度已經(jīng)無法滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展和我國醫(yī)改的要求，醫(yī)院會計制度自身的不足和局限在醫(yī)療實踐中逐步顯現(xiàn)，本文通過對醫(yī)療改革的現(xiàn)狀進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，著重探討新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院會計制度的改革可能的發(fā)展方向和改革路徑。

一、新醫(yī)改產(chǎn)生的背景和內(nèi)容

新醫(yī)改是中共中央、國務(wù)院于2009年3月17日向全社會公布的國家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和規(guī)劃?！兑庖姟啡?3000余字，共分六個部分，重點闡述了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的原則和目標(biāo)，提出要完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系、建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建立規(guī)范制度確保醫(yī)藥衛(wèi)生體系的有效和規(guī)范運轉(zhuǎn)，并在《意見》中提出了從基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、公立醫(yī)院改革五個方向盡快實現(xiàn)改革成果，于近期內(nèi)完成“有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。我國這次這次推動的以來體制改革是醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展事業(yè)中具有里程碑意義的重大事件，其首次提出了“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)療改革方向。

二、新醫(yī)改形勢下對醫(yī)院會計制度產(chǎn)生的影響初探

(一)適用范圍帶來的影響

新醫(yī)改明確了醫(yī)療體系中政府的職能轉(zhuǎn)換，使政府從原來包辦一切的“管家婆”的身份向服務(wù)于普通群眾基本醫(yī)療保障體系的“有限”政府過渡。政府將重點放到基本醫(yī)療服務(wù)和必要保留的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上來，精簡了原有臃腫的醫(yī)療隊伍的同時，使有限的國家財長資金集中到社會醫(yī)療保障的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中來，讓不承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的原公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向社會改革，并吸引國有、私營和國際資本參與到我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中，將屬于市場的空間讓渡給市場，屬于基本托底保障的職責(zé)交給政府。理清了政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他所有制經(jīng)營者之間的關(guān)系。這種調(diào)整首先帶來的便是《會計制度》適用范圍的改變。原有《會計制度》僅僅局限于國家事業(yè)單位使用，對于私營或國際資本運營的醫(yī)院，其會計制度就變得無法可依，因此，《會計制度》適用范圍必然要擴(kuò)展到國有、私營和國際資本投建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及NGO組織的非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(二)會計科目和報表帶來的影響

新醫(yī)改鼓勵社會上各種資本參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運營中來，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值巨大，必然會吸引一些逐利資本入場。醫(yī)院現(xiàn)有《會計制度》中對于成本、成本與費用的劃分、資產(chǎn)、價值變動等企業(yè)會計制度中基礎(chǔ)性的財務(wù)科目和內(nèi)容出于空缺狀態(tài)，科目之間的劃分沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)且定義模糊。新醫(yī)改的推行必然需要參照企業(yè)會計制度建立起一套符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)運作的會計科目內(nèi)容和財務(wù)報表資料，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)信息歸于統(tǒng)一，并使財務(wù)報表能夠體現(xiàn)資產(chǎn)變動和運營成果。同時，也需要不斷完善醫(yī)院會計報表體系，從而充分的反映醫(yī)院的經(jīng)營活動和財務(wù)活動，尤其現(xiàn)金流量表的編制工作，便于會計信息使用者了解和評價醫(yī)院的支付能力，償債能力和周轉(zhuǎn)能力，有助于預(yù)測醫(yī)院未來現(xiàn)金流量，有助于分析醫(yī)院收益質(zhì)量和影響醫(yī)院現(xiàn)金凈流量的因素。

(三)公益性方面的要求

新醫(yī)改描繪的是一副政府支持的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他資本投入運營的非公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充的醫(yī)療體系。對于公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，如何在財務(wù)會計上體現(xiàn)公益性的要求和指標(biāo)，是新醫(yī)改對《醫(yī)院會計制度》提出的新要求。本文認(rèn)為首先應(yīng)在會計制度中設(shè)立公益類會計科目，如：公益性支出項目、公益性補(bǔ)助項目等等。應(yīng)當(dāng)注意的是公益性項目與傳統(tǒng)的財政撥款項目其性質(zhì)上存在較大差距，應(yīng)當(dāng)在會計科目中予以區(qū)分。

(四)加強(qiáng)會計核算考核

醫(yī)院會計制度要對會計科目進(jìn)行改革，參照企業(yè)會計制度做法建立成本類科目，明確各類成本、費用，并對其進(jìn)行明確的界定，最終形成一套統(tǒng)一的成本核算口徑，進(jìn)而建立起一套標(biāo)準(zhǔn)化的成本核算體系。統(tǒng)一且透明的會計核算口徑有利于醫(yī)院進(jìn)行會計核算，增強(qiáng)醫(yī)院之間的橫向比較，進(jìn)而能夠更好更準(zhǔn)確的對醫(yī)院的成本進(jìn)行核算，為醫(yī)院的管理者提供更多的管理醫(yī)院的工具和方法。

[1]王莉.基于新醫(yī)改背景下關(guān)于醫(yī)院會計制度改革的探析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2014,(12),180-181

[2]張靜會.新醫(yī)改背景下對醫(yī)院會計制度及其改革影響研究[J].中國經(jīng)貿(mào),2014,(6),191

[3]鐘勇紅.新醫(yī)改形勢下對醫(yī)院會計制度改革的研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2014,(11),164-167