華南理工大學(xué)工商管理學(xué)院 招志濤

根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2012年底，全國醫(yī)院總數(shù)2.32萬個(gè)，其中非營利性醫(yī)院（含公立醫(yī)院）1.68萬個(gè)，占醫(yī)院總數(shù)的72%，目前從國家對政策定位、醫(yī)療規(guī)模和技術(shù)力量上看，我國依然是以非營利性醫(yī)院在醫(yī)療市場中占主導(dǎo)地位。因此，為建立具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人均享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，2009年國務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出要建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，要嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益。為配合醫(yī)療改革，2012年新修訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確對醫(yī)院提出要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。另一方面，隨著國家對醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助的逐年減少，非營利性醫(yī)院面對激烈的市場競爭，為了自身的生存和發(fā)展，只有通過加強(qiáng)對醫(yī)院的管理建設(shè)，引入戰(zhàn)略規(guī)劃和全面預(yù)算管理，合理分配醫(yī)院各項(xiàng)資源，提高運(yùn)營效率，才能加強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力建設(shè)，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

非營利性醫(yī)院的預(yù)算是指根據(jù)醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、業(yè)務(wù)量等的年度計(jì)劃內(nèi)容，對非營利性醫(yī)院計(jì)劃年度內(nèi)的財(cái)務(wù)收支結(jié)構(gòu)、規(guī)模和資金來源渠道所作的預(yù)測。而非營利性醫(yī)院全面預(yù)算的內(nèi)涵更為寬廣，它是指醫(yī)院全方位、全過程以及全部職工參與的醫(yī)院預(yù)算管理行為，是醫(yī)院綜合的、全面的管理，是為數(shù)不多的幾個(gè)能把醫(yī)院所有關(guān)鍵問題融合于一個(gè)體系的控制管理方法之一，即從最初的醫(yī)院規(guī)劃、業(yè)務(wù)經(jīng)營、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)到兼具激勵(lì)、控制以及評價(jià)等功能的一種綜合性的貫徹醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的管理機(jī)制。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理程序進(jìn)行了明確的定義，包括預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等。

全面預(yù)算管理作為一種先進(jìn)的醫(yī)院管理的模式，越來越受到醫(yī)院管理層的重視。我國的企業(yè)全面預(yù)算管理模式發(fā)展較早，目前在企業(yè)的管理運(yùn)用比較成熟，但企業(yè)和非營利性醫(yī)院之間由于在組織設(shè)立功能和企業(yè)文化方面都不盡相同，醫(yī)院照搬企業(yè)的全面預(yù)算管理模式必然是不可行的。因此，吸收企業(yè)全面預(yù)算管理的精華并結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)運(yùn)用到非營利性醫(yī)院的內(nèi)部管理，將具有十分重要的意義。

二、我國非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀及存在的問題

(一)非營利性醫(yī)院沒有建立健全的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

目前，我國大部分的非營利性醫(yī)院都沒有深刻地認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理對醫(yī)院長遠(yuǎn)戰(zhàn)略發(fā)展的重要性，沒有單獨(dú)設(shè)置專業(yè)的全面預(yù)算管理部門，大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算編制工作由醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人兼管，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員由于缺乏醫(yī)院戰(zhàn)略管理規(guī)劃訓(xùn)練，使醫(yī)院全面預(yù)算管理僅側(cè)重于財(cái)務(wù)管理指標(biāo)的編制，對于醫(yī)院信息流、物流、人力資源及員工培訓(xùn)發(fā)展等非財(cái)務(wù)指標(biāo)的預(yù)算管理缺乏規(guī)劃，而且財(cái)務(wù)部門作為預(yù)算的執(zhí)行部門與預(yù)算編制部門的身份重疊，是不符合醫(yī)院內(nèi)部控制管理規(guī)定的。部分非營利性醫(yī)院雖然設(shè)定獨(dú)立的全面預(yù)算管理部門，但沒有制定嚴(yán)格的預(yù)算編制制度和流程與之相適應(yīng)，這種流于形式的管理機(jī)構(gòu)根本無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面預(yù)算的管理目的。另一方面，非營利性醫(yī)院由于沒有建立健全的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，致使醫(yī)院的預(yù)算編制以短期或年度目標(biāo)為基礎(chǔ)，片面地以追求短期的經(jīng)濟(jì)效益為標(biāo)準(zhǔn)，這種缺乏長遠(yuǎn)和全面的戰(zhàn)略規(guī)劃，將阻礙醫(yī)院長期健康有序地發(fā)展。

(二)非營利性醫(yī)院沒有將預(yù)算管理與戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合

非營利性醫(yī)院的預(yù)算編制如果僅停留在短期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的層次上，使醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)不能與全面預(yù)算管理很好地結(jié)合，就會(huì)影響預(yù)算編制的連續(xù)性，不能有效發(fā)揮全面預(yù)算管理對醫(yī)院各種資源優(yōu)化配置的功能，另一方面，缺乏與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合的全面預(yù)算管理制度，將阻礙醫(yī)院運(yùn)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，這樣的全面預(yù)算管理就難以取得事先預(yù)期的效果。同時(shí)，由于醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)內(nèi)容缺乏完整性和科學(xué)性，與醫(yī)院自身的戰(zhàn)略目標(biāo)缺乏關(guān)聯(lián)，不能明確醫(yī)院運(yùn)營和資源分配的優(yōu)化順序，容易出現(xiàn)醫(yī)療資源的浪費(fèi)和經(jīng)營的短期行為，最終醫(yī)院全面預(yù)算管理工具反而成為醫(yī)院管理運(yùn)營的障礙。另外，醫(yī)院在編制年度全面預(yù)算指標(biāo)時(shí)，僅憑近期年度預(yù)算簡單估算遞增疊加計(jì)算，這樣的編制的全面預(yù)算也難以與非營利性醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)緊密相關(guān)聯(lián)的。

(三)非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行意識(shí)不足和效率低下

實(shí)行非營利性醫(yī)院全面預(yù)算的管理目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各類醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，有計(jì)劃地組織醫(yī)院內(nèi)部各種財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)業(yè)務(wù)方面的日常運(yùn)營，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院整體的管理水平的全面提高，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)。然而，我國大多數(shù)醫(yī)院的管理者對全面預(yù)算管理的目的和重要性缺乏認(rèn)識(shí)，僅將的全面預(yù)算管理作為一種內(nèi)控制度，而忽略其作為強(qiáng)化內(nèi)控和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的一種具體的管理手段。另外，我國部分非營利性醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)僅將全面預(yù)算管理手段作為一種流于表面的管理形式，而缺乏關(guān)注全面預(yù)算管理本身的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，致使每年只是將預(yù)算編制作為財(cái)政撥款預(yù)算申報(bào)或者應(yīng)付上級(jí)工作檢查的一種任務(wù)來對待。僅僅為完成預(yù)算而編制預(yù)算，對預(yù)算的具體內(nèi)容和運(yùn)營績效目標(biāo)編制相當(dāng)粗糙，預(yù)算目標(biāo)只停留在財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)面上。由于缺乏全員參與預(yù)算工作，致使醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行意識(shí)不足，最終執(zhí)行效率低下，不能有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。

(四)對非營利性醫(yī)院全面預(yù)算體系缺乏有效的績效考核和激勵(lì)機(jī)制

對于非營利性醫(yī)院來說，一個(gè)完整有效的全面預(yù)算管理體系，必須建立一套行之有效的信息反饋系統(tǒng)，將預(yù)算的編制、執(zhí)行、績效目標(biāo)考評和激勵(lì)有效地合為一體，形成一個(gè)閉合的全面預(yù)算管理系統(tǒng)。因此，對醫(yī)院的行政管理或者醫(yī)療業(yè)務(wù)部門進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行的績效考核是全面預(yù)算的必要環(huán)節(jié)，可以檢查醫(yī)院各部門全面預(yù)算的執(zhí)行效果和執(zhí)行力度，并給予適當(dāng)?shù)募?lì)。目前部分非營利性醫(yī)院預(yù)算編制風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)薄弱，沒有編制相應(yīng)的全面預(yù)算管理績效考核指標(biāo)，影響到全面預(yù)算執(zhí)行績效考評環(huán)節(jié)的工作，從而對非營利性醫(yī)院各方面的預(yù)算影響因素缺乏充分考慮，從而對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況不能有效地科學(xué)考評。另外，非營利性醫(yī)院對全面預(yù)算的績效考核準(zhǔn)備不足，僅對醫(yī)院各部門以預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，這樣讓業(yè)務(wù)部門只重視預(yù)算客觀因素的影響，而忽略預(yù)算主體的主觀因素對預(yù)算績效考評的影響，會(huì)嚴(yán)重降低醫(yī)院行政管理或者醫(yī)療業(yè)務(wù)部門員工的工作積極性，不利于非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的實(shí)施。

三、非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建設(shè)計(jì)

當(dāng)前，我國非營利性醫(yī)院已經(jīng)不僅是一個(gè)集非營利性和公益性于一體化的簡單化的衛(wèi)生保障機(jī)構(gòu)，也不再是一個(gè)由政府財(cái)政全額撥款、收支簡單的衛(wèi)生事業(yè)單位。非營利性醫(yī)院目前正經(jīng)歷著體制轉(zhuǎn)軌帶來的深刻變化，它是一個(gè)自主經(jīng)營獨(dú)立、高度綜合、高風(fēng)險(xiǎn)和高競爭的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。近年隨著企業(yè)的預(yù)算管理的發(fā)展和國外醫(yī)院管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及運(yùn)行模式的大量引進(jìn)，賦予了醫(yī)院全面預(yù)算管理的新內(nèi)容。筆者認(rèn)為對非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建設(shè)計(jì)可以歸納為全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)的構(gòu)建、預(yù)算閉合系統(tǒng)的構(gòu)建、全面預(yù)算管理編制方法科學(xué)選擇和預(yù)算信息系統(tǒng)的構(gòu)建設(shè)計(jì)等幾方面。

(一)非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)的構(gòu)建

非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理組織體系，可由預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算專職部門、預(yù)算責(zé)任中心和績效考評委員會(huì)組成。

1、設(shè)立非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理委員會(huì)

非營利性醫(yī)院全面預(yù)算的最高管理機(jī)構(gòu)是預(yù)算管理委員會(huì)，由院長、醫(yī)院各領(lǐng)域?qū)＜液吐毠ご砉餐M成。它的主要職責(zé)是制定預(yù)算管理的方針、程序及制度等文件，審議預(yù)算專職部門提交的預(yù)算草案，對預(yù)算執(zhí)行的重大事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)調(diào)，將經(jīng)過審查的預(yù)算提交醫(yī)院職工代表大會(huì)審議以對預(yù)算調(diào)整加以審議并做出相關(guān)決定或建議。

2、設(shè)立非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理專職部門

預(yù)算管理專職部門是全面預(yù)算管理的主要職能機(jī)構(gòu)，直接對醫(yī)院全面預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。它主要處理與預(yù)算相關(guān)的日常管理事務(wù)，負(fù)責(zé)對醫(yī)院各部門預(yù)算的初審、協(xié)調(diào)與綜合平衡，并匯總編制院級(jí)預(yù)算等工作。醫(yī)院全面預(yù)算管理工作均由預(yù)算部負(fù)責(zé)組織和牽頭工作。

3、構(gòu)建非營利性醫(yī)院全面預(yù)算責(zé)任體系

非營利性醫(yī)院本著權(quán)責(zé)分明的管理原則來設(shè)立預(yù)算責(zé)任體系，由各級(jí)成本中心、投資中心和利潤中心構(gòu)成。成本中心只需要對成本負(fù)責(zé)，利潤中心是既能控制成本又能控制收入的責(zé)任單位。投資中心是不僅能控制成本和收入，而且能控制占用資產(chǎn)的單位或部門的責(zé)任中心；不僅要對成本、收入和利潤負(fù)責(zé)，還必須對投資利潤率負(fù)責(zé)。

4、構(gòu)建非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理績效考評機(jī)制

非營利性醫(yī)院的績效考評管理是通過建立醫(yī)院統(tǒng)一而又便于操作的考評體系，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)和運(yùn)籌學(xué)方法，采用特定的指標(biāo)體系，對照統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過定量、定性對比評比，對醫(yī)院預(yù)算期內(nèi)的預(yù)算責(zé)任中心的執(zhí)行力度、效果進(jìn)行客觀、公正的評判并落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。

(二)非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理閉合系統(tǒng)的構(gòu)建

經(jīng)研究認(rèn)為非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理的整個(gè)過程可以劃分為三個(gè)階段，即預(yù)算的編制、預(yù)算的執(zhí)行控制和預(yù)算考評激勵(lì)。一個(gè)完善、有效的預(yù)算管理體系，必須建立有效的信息反饋系統(tǒng)，將預(yù)算的編制、執(zhí)行和考評激勵(lì)有效地結(jié)合為一體，形成一個(gè)醫(yī)院全面預(yù)算管理的閉合系統(tǒng)。

(三)科學(xué)規(guī)范地選擇非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理的編制方法

在非營利性醫(yī)院全面預(yù)算編制管理中，先進(jìn)性、實(shí)用性和科學(xué)性是預(yù)算編制體系所應(yīng)具備的。醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和預(yù)算目的不但要適應(yīng)醫(yī)院自身的整體實(shí)力，而且要適應(yīng)外部醫(yī)療市場環(huán)境，做到當(dāng)前利益與戰(zhàn)略利益結(jié)合，按照醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的條件和規(guī)律來進(jìn)行醫(yī)院的運(yùn)營。另一方面，預(yù)算內(nèi)容要依據(jù)經(jīng)營目標(biāo)策略的變動(dòng)和執(zhí)行反饋的情況做出適應(yīng)性和階段性的調(diào)整，并實(shí)施全員預(yù)算動(dòng)員，建立全員參與預(yù)算管理工作，各預(yù)算單位應(yīng)層層分解預(yù)算指標(biāo)，認(rèn)真組織實(shí)施，內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)和各崗位都要有預(yù)算指標(biāo)的落實(shí)，建立全方位的預(yù)算執(zhí)行管理體系。

(四)搭建非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)平臺(tái)

非營利性醫(yī)院要依據(jù)預(yù)設(shè)的全面預(yù)算管理目標(biāo)和層面，搭建全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)平臺(tái)，為醫(yī)院預(yù)算管理成功執(zhí)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。預(yù)算管理信息系統(tǒng)平臺(tái)應(yīng)由醫(yī)院基礎(chǔ)信息共享平臺(tái)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)以及醫(yī)院戰(zhàn)略決策信息系統(tǒng)等構(gòu)建，通過共享平臺(tái)建立數(shù)據(jù)無縫鏈接和數(shù)據(jù)挖掘。非營利性醫(yī)院有強(qiáng)有力的信息系統(tǒng)支撐，是醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算成功的保證。

四、非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的實(shí)施管理

(一)加強(qiáng)全面預(yù)算管理的宣傳工作

每個(gè)職工對于非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理的成敗起到關(guān)鍵作用。醫(yī)院通過全員、全方位和全過程的做好全面預(yù)算管理宣傳工作，首先要讓每位職工認(rèn)識(shí)到醫(yī)院推進(jìn)的全面預(yù)算管理工作與自己的工作崗位、自己的成長發(fā)展以及勞務(wù)報(bào)酬待遇都是息息相關(guān)的，將預(yù)算戰(zhàn)略、全面預(yù)算收支成本等等的概念普及到每個(gè)醫(yī)院職工身上，才能最大成效地發(fā)揮醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)勢，通過優(yōu)化經(jīng)營管理推動(dòng)醫(yī)院的長效發(fā)展。

(二)非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理體系設(shè)計(jì)原則

1、將非營利性醫(yī)院全面預(yù)算與責(zé)任預(yù)算相結(jié)合的原則

全面預(yù)算從內(nèi)容上來看，包括戰(zhàn)略預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算等方面，它雖然具有全面性、全員性和全過程性等特點(diǎn)，但為了使全面預(yù)算能真正成為非營利性醫(yī)院各部門的奮斗目標(biāo)，醫(yī)院必須輔以必要的責(zé)任中心的預(yù)算，以充實(shí)全面預(yù)算。

2、將短期預(yù)算和長期預(yù)算相結(jié)合的原則

長期預(yù)算是一年以上的預(yù)算，短期預(yù)算含年、季、月度預(yù)算。非營利性醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，將長短期預(yù)算相結(jié)合，這樣既方便醫(yī)院控制運(yùn)營活動(dòng)，也可以保證醫(yī)院發(fā)展的長期目標(biāo)。

3、將非營利性醫(yī)院專業(yè)管理與員工管理相結(jié)合的原則

非營利性醫(yī)院在實(shí)行醫(yī)院全面預(yù)算專業(yè)化管理的同時(shí)，還要與員工的管理結(jié)合起來，確立全員參與的主體地位。不但要將非營利性醫(yī)院總預(yù)算指標(biāo)分解落實(shí)到人，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行者的主人翁責(zé)任感；而且全面預(yù)算的貫徹執(zhí)行應(yīng)使執(zhí)行者彼此之間從各自的主體地位出發(fā)，形成相互遵循權(quán)與責(zé)的關(guān)系，以保持醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)作與動(dòng)態(tài)平衡，自下而上促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

(三)確立非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)容

根據(jù)非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)容，可分為醫(yī)院戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)、項(xiàng)目和財(cái)務(wù)預(yù)算等內(nèi)容。醫(yī)院的戰(zhàn)略預(yù)算是指以醫(yī)院確立的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)為編制起點(diǎn),針對戰(zhàn)略行動(dòng)計(jì)劃而編制的，并確保戰(zhàn)略行動(dòng)開展所需資源的長期預(yù)算。業(yè)務(wù)預(yù)算以醫(yī)院業(yè)務(wù)量指標(biāo)和價(jià)值量指標(biāo)分別反映醫(yī)院收入與費(fèi)用的構(gòu)成情況，主要包括醫(yī)療、藥品和其他收入，以及人員、商品服務(wù)和對個(gè)人家庭的補(bǔ)助支出預(yù)算等。項(xiàng)目預(yù)算主要包括大型購置支出、大型修繕支出、信息系統(tǒng)建設(shè)、人才培養(yǎng)以及學(xué)科建設(shè)支出項(xiàng)目的預(yù)算、綜合規(guī)劃、投資規(guī)劃和項(xiàng)目規(guī)劃預(yù)算、未完工項(xiàng)目支出預(yù)算等。財(cái)務(wù)預(yù)算則以價(jià)值量指標(biāo)總括反映業(yè)務(wù)預(yù)算和項(xiàng)目預(yù)算的結(jié)果，它以成本費(fèi)用預(yù)算、資本預(yù)算和有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度為基本依據(jù)。

(四)非營利性醫(yī)院全面預(yù)算編制的程序和方法

非營利性醫(yī)院的全面預(yù)算總體可以按照年度進(jìn)行編制，按季度和月度分解落實(shí)。它的編制程序可按上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐層匯總和綜合權(quán)衡等辦法。醫(yī)院全面預(yù)算方案最終由預(yù)算管理辦公室進(jìn)行綜合平衡和匯總，并上報(bào)給醫(yī)院全面預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行審核后上報(bào)職工代表大會(huì)通過。

非營利性醫(yī)院全面預(yù)算針對不同的預(yù)算項(xiàng)目，應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)念A(yù)算編制方法。編制方法恰當(dāng)，預(yù)算的準(zhǔn)確度、可行性才能得到提高。

1、醫(yī)院的收入、支出預(yù)算應(yīng)該采用概率預(yù)算和彈性預(yù)算相結(jié)合的編制方法

概率預(yù)算是根據(jù)預(yù)算年度各種可能的情況，估計(jì)出現(xiàn)變化的可能性，然后對各變量進(jìn)行調(diào)整計(jì)算出期望值，進(jìn)而編制的預(yù)算；彈性預(yù)算是以醫(yī)療成本形態(tài)為基礎(chǔ)編制的，預(yù)算數(shù)量隨著實(shí)際門急診人次、住院人次的變化而作相應(yīng)調(diào)整的預(yù)算。

2、為掌握醫(yī)院運(yùn)營規(guī)律可以采用滾動(dòng)預(yù)算的編制方法

滾動(dòng)預(yù)算是指在預(yù)算的執(zhí)行過程中，當(dāng)較早的預(yù)算期間（一個(gè)月或季度）的預(yù)算執(zhí)行完畢后，其相鄰的下一個(gè)預(yù)算期間的預(yù)算隨即遞補(bǔ)上去，使年度預(yù)算一直保有固定期間的預(yù)算。項(xiàng)目支出預(yù)算應(yīng)當(dāng)進(jìn)行可行性論證和嚴(yán)格審核，按照輕重緩急進(jìn)行合理排序，實(shí)行滾動(dòng)管理。

(五)非營利性醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行控制

預(yù)算執(zhí)行是非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院各責(zé)任中心、各部門在預(yù)算執(zhí)行過程中，必須以預(yù)算為標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)各個(gè)部門之間的矛盾，否則，整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作就會(huì)和預(yù)算脫軌，預(yù)算管理也就失去了意義。加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的控制作用很多，它有利于保證預(yù)算方案的全面實(shí)施，有利于減少信息的不對稱性，增加管理的透明度，有利于遏制濫用職權(quán)等管理腐敗現(xiàn)象的發(fā)生等。

非營利性醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)定期召開預(yù)算執(zhí)行情況通報(bào)會(huì)議，聽取各部門的預(yù)算執(zhí)行情況、目標(biāo)完成情況及分析意見的報(bào)告，搞清楚差異產(chǎn)生的原因，按照一定的原則和程序進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。由于醫(yī)療行業(yè)面臨諸多的不確定因素，因此醫(yī)院應(yīng)在預(yù)算差異分析和預(yù)算調(diào)整這兩方面投入更多關(guān)注。

(六)非營利性醫(yī)院全面預(yù)算的績效考評和激勵(lì)

預(yù)算的績效考評和激勵(lì)是預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中承前啟后的重要環(huán)節(jié)，預(yù)算績效考評和激勵(lì)可以增加員工的責(zé)任感和成就感，調(diào)動(dòng)預(yù)算執(zhí)行者的積極性，使員工的目標(biāo)和醫(yī)院的目標(biāo)達(dá)成一致。醫(yī)院在預(yù)算績效考評激勵(lì)時(shí)，要以預(yù)算目標(biāo)作為考評的依據(jù)，并將預(yù)算執(zhí)行情況作為醫(yī)院中高層領(lǐng)導(dǎo)及部門負(fù)責(zé)人的考核依據(jù)，確定恰當(dāng)?shù)募?lì)方法，保證全體員工參與預(yù)算管理。除此之外，為了保證預(yù)算管理的實(shí)施效果，還需采取一定的保障措施保證預(yù)算管理的有效實(shí)施，如非營利性醫(yī)院預(yù)算管理制度的建立、預(yù)算管理理念的宣傳、數(shù)據(jù)交換方便快捷的信息平臺(tái)的建立、責(zé)任中心的劃分以及醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立等等。

五、結(jié)束語

綜上所述，非營利性醫(yī)院全面預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源優(yōu)化配置、提高運(yùn)營效能的科學(xué)管理方法，非營利性醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理既是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控改善運(yùn)營效率的有效舉措，又是非營利性醫(yī)院保持公益性和為公眾提供均等化醫(yī)療服務(wù)的需要。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，非營利性醫(yī)院經(jīng)營將面臨市場經(jīng)濟(jì)的巨大挑戰(zhàn)，實(shí)行有效的全面預(yù)算管理，非營利性醫(yī)院才能按照戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)健康有序的發(fā)展。

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