云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 李琳

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分之一，具有舉足輕重的重要地位。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越嚴(yán)峻，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理也提出了更高要求，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展產(chǎn)生直接影響，醫(yī)院想要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在樹立新的管理理念的基礎(chǔ)上，不斷探索新思路，達(dá)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的低耗、優(yōu)質(zhì)、高效運(yùn)行的目標(biāo)，以適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)涵

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是指按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)與監(jiān)督，開展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算，合理使用人力、物力、財(cái)力，力求以盡可能少的勞動(dòng)消耗，提供醫(yī)療服務(wù)和取得盡可能好經(jīng)濟(jì)效果，更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)，以滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在特點(diǎn)

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性

在國務(wù)院五部委發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中，進(jìn)一步提出“堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位”。由此可見，維護(hù)人民健康權(quán)益也就是醫(yī)院公益性的體現(xiàn)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理首先應(yīng)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)并不等同于企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)主體，服務(wù)對(duì)象是具有其相對(duì)特殊性的客體，即病患者；醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院提供的主要產(chǎn)品。我們?cè)谶@里探討的經(jīng)濟(jì)主體是指非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這也就決定了其所具備的公益性，非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立和營(yíng)運(yùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以盈利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營(yíng)中的收支結(jié)余用于自身發(fā)展。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理執(zhí)行財(cái)政部、國家衛(wèi)計(jì)委頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等有關(guān)法規(guī)、政策。

(二)醫(yī)院組織管理體制實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

我國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理體制多數(shù)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，即院長(zhǎng)作為醫(yī)院法人全面負(fù)責(zé)醫(yī)院行政管理的組織管理體制，明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)任和權(quán)力，實(shí)現(xiàn)決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的醫(yī)院管理模式。

(三)醫(yī)院文化是醫(yī)院生存和發(fā)展的內(nèi)生源動(dòng)力，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證

醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理順利進(jìn)行的重要保證，近年來，許多醫(yī)院已充分意識(shí)到醫(yī)院文化建設(shè)是對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來的可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力，醫(yī)院文化有利于提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)水平，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體發(fā)展水平；隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院必須在社會(huì)認(rèn)同和患者選擇中謀求生存和發(fā)展。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀

醫(yī)院收入主要來源是政府財(cái)政補(bǔ)助、按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)和按藥品及材料加成率收費(fèi)，隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式的轉(zhuǎn)變，政府職責(zé)的漸漸撤退，公立醫(yī)院原有的國家計(jì)劃和政府指令性機(jī)制已經(jīng)逐漸淡化，財(cái)政投入的嚴(yán)重不足以及投入政策的不及時(shí)落實(shí)，目前執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)政策制定已不能體現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)院的生存與發(fā)展越來越依賴于自身的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)收入，采取增收節(jié)支的措施勢(shì)在必行。醫(yī)院要努力依靠自身發(fā)展來維護(hù)醫(yī)院各方面的運(yùn)營(yíng)，醫(yī)療服務(wù)不僅要考慮社會(huì)福利，還必須實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算和醫(yī)療成本管理的客觀要求。以最小的財(cái)務(wù)成本，向社會(huì)提供最好的醫(yī)療服務(wù)。這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的客觀要求。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是合理組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的一種方法，是全員參與全過程的管理，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)始終貫穿于醫(yī)院的每一角落，醫(yī)院的產(chǎn)品是為病患者提供醫(yī)療服務(wù)，而經(jīng)濟(jì)效益則源于各科室為病患者提供的醫(yī)療服務(wù)；部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理部門的職責(zé)，作為醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)只是治病救人，這樣錯(cuò)誤的思想認(rèn)識(shí)，將會(huì)制約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入，全民醫(yī)保廣覆蓋，患者出院后，實(shí)行由醫(yī)院墊付報(bào)銷制度，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，由直接收入變?yōu)轭A(yù)算收入，增加了資金的風(fēng)險(xiǎn)，從很大程度加重了院方的資金壓力，所以調(diào)整醫(yī)院原有的經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)策略及各個(gè)環(huán)節(jié)的相互關(guān)系來完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制是已是迫在眉睫了。

四、強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)思考

醫(yī)院應(yīng)該利用多渠道積極主動(dòng)地爭(zhēng)取政府支持，無論是資金上的投入還是政策上的支持，使得醫(yī)院能在更高的平臺(tái)發(fā)展。醫(yī)院按照規(guī)劃總體目標(biāo)，開辟新的醫(yī)療領(lǐng)域，不斷將醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)行提高，引進(jìn)高端經(jīng)濟(jì)管理人才，培養(yǎng)大批專業(yè)人才，以吸引廣大患者群眾，提高醫(yī)院的市場(chǎng)占有率，使醫(yī)院能有長(zhǎng)足發(fā)展的動(dòng)力。

轉(zhuǎn)變觀念，樹立全院全員重視經(jīng)濟(jì)管理的認(rèn)識(shí)，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的醫(yī)療服務(wù)，合理增加醫(yī)院業(yè)務(wù)收入。通過行業(yè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有章可循。根據(jù)出入院標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范，用藥管理規(guī)范、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、把這些標(biāo)準(zhǔn)納入常態(tài)化管理的內(nèi)容，并作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院合理投入、醫(yī)療低成本、病人低消費(fèi)、醫(yī)院合理收益”的新思路。

全面推行預(yù)算管理，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)實(shí)行全面預(yù)算管理，建立并完善預(yù)算管理制度。通過預(yù)算指標(biāo)考核制度，應(yīng)用綜合指標(biāo)的考核對(duì)各科室部門進(jìn)行考核，將結(jié)果與過程有機(jī)結(jié)合，及時(shí)控制調(diào)整方案，立足醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。通過預(yù)算管理提高各部門的成本管理意識(shí).將成本管理的意識(shí)深入到醫(yī)院每一經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。預(yù)算收入和支出要做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，具有較強(qiáng)的可操作性。在規(guī)范的流程控制下，醫(yī)院通過精細(xì)化的預(yù)算提高各項(xiàng)資金的使用效益和醫(yī)院的運(yùn)行效益。

推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵。醫(yī)院從財(cái)務(wù)核算邁向精細(xì)化管理，經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的核心，通過醫(yī)院自身的運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，即“醫(yī)院資源規(guī)劃信息系統(tǒng)”，建設(shè)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、物資和人員信息自動(dòng)生成和各系統(tǒng)控制單元的互通，落實(shí)成本控制，建立相對(duì)應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)，讓管理者能掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，快速?zèng)Q策；降低醫(yī)院成本，提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力。要以醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)為契機(jī)，加強(qiáng)對(duì)藥耗的內(nèi)部流轉(zhuǎn)管理,尤其要加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)、行政用物資、藥品及耗材的管理。

醫(yī)院要想在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中增強(qiáng)活力，醫(yī)院的人事制度改革勢(shì)在必行。人事制度改革的目的是挖掘人力資源的潛力和提高人員活力，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，實(shí)現(xiàn)精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)。其次，要加快轉(zhuǎn)變觀念，借鑒企業(yè)的先進(jìn)理念，提高流程服務(wù)水準(zhǔn)，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)職工服務(wù)的積極性，通過各種改革措施，建立起適應(yīng)新型醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制。

隨著國家醫(yī)療保險(xiǎn)體制的改革，醫(yī)院要高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群，目前醫(yī)院就診患者近90%屬參保人群，也就是說醫(yī)院收入絕大部分來自于醫(yī)保基金的撥付，作為醫(yī)院，應(yīng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)保政策培訓(xùn)，重視各項(xiàng)醫(yī)保政策的宣傳執(zhí)行，使各類醫(yī)保政策在全院深入人心，為醫(yī)?；颊咛峁└咝Э旖莸木歪t(yī)流程，準(zhǔn)確為患者進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，積極配合政府醫(yī)保部門做好對(duì)參保患者的服務(wù)工作，使醫(yī)院墊付款項(xiàng)能及時(shí)回款，保證資金的安全使用、合理流動(dòng)，在獲取經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還能獲得良好的社會(huì)效益。

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